Tổn thương góy hở độ IIIB là tổn thương rất phức tạp, bao gồm tổn thương khuyết hổng dập nỏt phần mềm rộng, lộ ổ góy xương phức tạp. Tổn thương nặng nề cả xương và phần mềm.
Cỏc nghiờn cứu đều thống nhất rằng: ổ góy xương cần được kết xương bằng CĐN. CĐN đảm bảo cố định vững ổ góy, khụng phải mở rộng tổn thương, khụng đưa thờm phương tiện vào bờn cạnh ổ góy, hạn chế tỡnh trạng lan rộng của vi khuẩn, thuận lợi cho việc chăm súc vết thương [31].
Vấn đề là lựa chọn vạt da cõn hay vạt cơ để che phủ tổn thương? Nếu chỉ tớnh đến yờu cầu che phủ đơn thuần thỡ vạt da cõn sẽ là sự lựa chọn vỡ cỏc tổn thương này khụng cú yờu cầu trỏm độn, thờm vào nữa là nếu sử dụng vạt cơ sẽ ớt nhiều làm ảnh hưởng đến sức cơ của chi thể, nhất là đối với cỏc bệnh nhõn cú nhu cầu hoạt động thể lực, vạt cơ sẽ làm lồi lờn ở mặt trước trong cẳng chõn gõy xấu về thẩm mỹ.
Nhưng nếu vừa muốn che phủ tổn thương và đặc biệt là yờu cầu chống nhiễm khuẩn tại chỗ thỡ vạt cơ lại là sự lựa chọn phự hợp. Vạt cơ mềm mại cú thể ỏp sỏt vào đỏy của tổn thương, che phủ và “quện chặt” lấy ổ góy xương, vạt cơ được tưới mỏu tốt sẽ tăng cường nuụi dưỡng tại chỗ, mang khỏng sinh theo đường mỏu tới tổn thương gúp phần quan trong vào việc chống nhiễm khuẩn tại chỗ.
Biến chứng nhiễm khuẩn do góy xương hở nhất là cỏc góy xương hở phức tạp như độ IIIB thỡ khụng đơn giản chỉ là do vi khuẩn sống hội sinh trờn da xung quanh nơi tổn thương hay từ tỏc nhõn gõy chấn thương mà chớnh phần tổn thương phần mềm khụng thể cắt lọc triệt để ngay 1 thỡ là nguyờn nhõn gừy lờn biến chứng nhiễm khuẩn. Sự cắt lọc rộng rói sẽ cú nguy cơ làm KHPM lớn nhưng cắt lọc quỏ dố dặt thỡ lại cú nguy cơ hoại tử thứ phỏt. Hơn nữa, với cỏc tổn thương góy hở độ IIIB là cỏc tổn thương do chấn thương lớn, khụng chỉ gõy tổn thương khư trỳ ngay tại ổ góy mà cũn gõy tổn thương rộng
da xung quanh, nhất là ở lớp nụng. Chớnh vỡ vậy việc lựa chọn vạt cơ (ở trong sõu) cũng là sự lựa chọn an toàn hơn.
Chỳng tụi đó sử dụng 25 vạt cơ để điều trị loại tổn thương này. Trong đú cú 12 vạt cơ bụng chõn trong cuống trung tõm và 13 vạt nửa trong cơ dộp cuống ngoại vi.
Vạt cơ bụng chõn trong cuống trung tõm điều trị trỏm phủ cho cỏc khuyết hổng góy xương hở độ IIIB nhiễm khuẩn ở 1/3T cẳng chõn. Vạt nửa trong cơ dộp cuống ngoại vi được sử dụng để điều trị cỏc góy xương hở ở 1/3G cẳng chõn và trỏm độn ổ khuyết xương viờm của viờm xương tủy xương sau biến chứng do góy hở và viờm xương tủy xương mạn tớnh xương chày. Vạt nửa trong cơ dộp cuống ngoại vi cú thể vươn xuống đến phần cao của 1/3D cẳng chõn.