4.1.2.1. Vị trớ tổn thương
Cú 26/45 bệnh nhõn (chiếm 57,78%) bị tổn thương ở cẳng chõn với sự phõn bố ở cả 3 vị trớ (1/3T: 8/26 BN, 1/3G: 10/26 BN, 1/3D:8/26 BN).
Tổn thương quanh khớp cổ chõn cú 15/45 trường hợp (cổ chõn: 4/15 BN, củ gút: 10/15 BN, đệm gút: 1/15 BN).
Tổn thương mất da vựng củ gút là tổn thương rất đặc trưng do đưa gút chõn vào bỏnh sau xe mỏy, đú cỳ phương tiện thụng tin đại chỳng gọi tổn thương này là “gỳt chừn hon da”. Tổn thương mất da cú thể ngay từ đầu do tai nạn hoặc da bị lột lờn rồi hoại tử thứ phỏt hoặc nhiễm khuẩn toỏc vết khõu dẫn tới lộ gừn gỳt.
Tổn thương vựng đệm gỳt cỳ 1/45 trường hợp tổn thương hoại tử da độ IV – V do bỏng điện. Đừy là vị trớ rất khú điều trị, khú khụng chỉ vỡ ớt cỏc vạt da cõn cú thể vươn tới được mà khú hơn cả là vỡ đõy là vị trớ chịu tỳ nộn cho cả trọng lượng cơ thể, da ở đõy biệt húa rất cao để phự hợp với chức năng của nú (da dày, khụng đàn hồi, lớp mỡ dưới da là tổ chức xơ mỡ, dày, cú cảm giỏc). Nếu thay thế bằng lớp da cõn thụng thường sẽ bị trợt loột và bị trơn trượt khi đi. Tốt nhất da vựng đệm gút phải được thay thế bằng vạt da cõn cú cảm giỏc, cú độ biệt húa gần giống như chớnh nú. Hiện nay cú thể núi chỉ cú vạt gan chõn trong cú thể đỏp ứng được những đũi hỏi đú.
4.1.2.2. Tớnh chất tổn thương
Tất cả cỏc bệnh nhõn (45/45 BN) trong nghiờn cứu này đều bị KHPM. KHPM cú thể cú ngay từ khi bị chấn thương (34/45 BN); bị hoại tử thứ phỏt, nhiễm khuẩn, toỏc vết mổ (16/45 BN); hoặc sau cắt bỏ lỗ rũ xương viờm trờn nền sẹo xấu dớnh xương (11/45 BN).
Kớch thước tổn khuyết thay đổi từ (1 x 1 cm) – (10 x 14 cm). Tổn thương lớn nhất cú kớch thước (8 x 25 cm).
Tất cả cỏc tổn thương đều bị lộ cỏc tổ chức như: lộ xương (23/45 BN), lộ khớp (4/45 BN), lộ gõn (7/45 BN), lộ ổ viờm khuyết xương và PTKX (11/45 BN). Xương, gõn, khớp là những tổ chức cần được che phủ sớm khi bị lộ ra bờn ngoài, nếu cỏc tổ chức này bị lộ kộo dài sẽ bị viờm, hoại tử, đặc biệt khi đó bị nhiễm khuẩn mà bị lộ ra bờn ngoài thỡ tỡnh trạng này càng nặng nề hơn, rất khú điều trị.
Tỡnh trạng hoại tử, viờm nhiễm khuẩn hay được chuyển đến muộn cũng cú ảnh hưởng rất lớn đến kết quả điều trị. Nếu cựng một tổn thương, ở cựng một vị trớ nhưng tổn thương nào đến muộn, bị nhiễm khuẩn, nhiều hoại tử thỡ việc điều trị tỡnh trạng nhiễm khuẩn cũng rất khú khăn, cú thể vẫn bị viờm rũ kộo dài. Khi đú vai trũ của cỏc vạt cơ càng phỏt huy được tỏc dụng.
Cú 16/45 trường hợp KHFM lộ ổ góy xương nhiễm khuẩn (mới góy xương chày độ IIIB hoặc đó được kết xương bờn trong nhưng phải thay bằng kết xương bờn ngoài). Đõy là cỏc trường hợp phải kết xương kết hợp tạo hỡnh trỏm phủ tổn thương. Kết xương vững chắc đảm bảo cho ổ góy liền xương nhưng cũng đồng thời gúp phần chống nhiễm khuẩn tại chỗ, làm lành vết thương. Tạo hỡnh trỏm phủ làm lành tổn thương nhưng cũng đồng thời bảo vệ ổ góy xương, chống nhiễm khuẩn giỳp ổ góy nhanh liền xương.