Bệnh ỏn 1.
(Minh họa vạt cơ bụng chõn trong cuống trung tõm điều trị VXTX sau góy hở 1/3 T xương chày T)
Bệnh nhõn Đặng Duy T. 20 tuổi, SBA: 4877/2008, vào viện: 26.2.2008, mổ 5.3.2008, ra viện: 28.3.2008.
Chẩn đoỏn: VXTX mạn tớnh 1/3T xương chày T sau góy hở 18 thỏng. Bệnh nhõn bị TNGT góy hở 1/3T xương chày T đó được kết xương nẹp vis 18 thỏng trước. Sau mổ 8 thỏng vết thương rũ mủ được chẩn đoỏn VXTX, đó được mổ thỏo nẹp vis, mở cửa sổ xương, lấy bỏ xương chết, nạo bỏ xương viờm nhưng thỉnh thoảng vẫn viờm rũ từng đợt.
Bệnh nhõn vào viện trong tỡnh trạng đau nhức nhiều ở 1/3T cẳng chõn cú lỗ rũ trờn nền sẹo xấu dớnh xương tương ứng ổ viờm khuyết mặt trước trong 1/3T xương chày. (ảnh 3.7).
Phẫu thuật cắt bỏ sẹo xấu dớnh xương, đục nạo xương viờm, diện khuyết da (3 x 6 cm) và ổ khuyết xương 1/3T xương chày (3 x 2 x 5cm). Chuyển vạt cơ bụng chõn trong cuống trung tõm trỏm lấp ổ khuyết xương. Sau mổ 5 ngày ghộp da mỏng che phủ cơ. vết mổ liền sẹo sau 3 tuần (ảnh 3.8). Theo dừi kiểm tra sau 2 năm khụng viờm rũ tỏi phỏt.
Bệnh ỏn 2.
(minh họa vạt nửa trong cơ dộp cuống ngoại vi điều trị góy hở độ IIIB xương chày T dập nỏt nhiễm khuẩn)
Bệnh nhõn Nguyễn Thị Th. 37 tuổi, SBA: 8169/2008, vào viện và mổ ngày: 16.3.2008, ra viện ngày: 9.4.2010
Chẩn đoỏn: Góy hở độ IIIB 1/3G 2 xương cẳng chõn T do TNGT giờ thứ 4
Bệnh nhõn bị TNGT, góy hở 1/3G xương chày, vết thương phần mềm rộng lộ ổ góy xương chày dập nỏt nhiều mảnh (ảnh 3.4).
Ảnh 3.8. Vạt cơ bụng chõn trong cuống trung tõm trỏm độn và che phủ tổn thương
Mổ cấp cứu: cắt bỏ phần mềm dập nỏt, lấy bỏ cỏc mảnh xương vụn khụng cũn dớnh cốt mạc, để lại diện khuyết phần mềm lớn (10x6cm) lộ ổ góy khuyết xương chày. Cố định xương chày bằng khung FESSA, che phủ ổ góy xương bằng vạt nửa trong cơ dộp cuống ngoại vi (ảnh 3.5).
Diễn biến sau mổ vạt cơ sống tốt (ảnh 3.6), tại chỗ khụng cú biểu hiện nhiễm khuẩn, tổ chức phần mềm khụng hoại tử thờm. Sau 8 ngày, ghộp da mỏng trờn vạt cơ, da ghộp bỏm sống tốt.
Ảnh 3.4. Tổn thương trước mổ
Ảnh 3.5. Kết xương chày bằng khung FESSA và che phủ ổ góy bằng vạt nửa trong cơ dộp cuống ngoai vi
Tổn thương liền sẹo sau 18 ngày, ổ góy xương chày liền xương và thỏo bỏ CĐN sau 8 thỏng. Chức năng chi thể phục hồi, khụng hạn chế vận động cỏc khớp gối và cổ chõn, bệnh nhõn trở lại cụng việc cũ.
Bệnh ỏn 3.
(minh họa vạt da cừn trờn mắt cỏ ngoài điều trị KHPM đơn thần)
Bệnh nhõn Bựi Anh T. 18 tuổi, SBA: 14641/2010, vào viện và mổ ngày 31.5.2010, ra viện ngày 21.6.2010
Chẩn đoỏn: KHPM lộ gõn cơ mu bàn chõn T do TNGT ngày thứ 1 Bệnh nhõn bị TNGT mài mu bàn chõn trờn đường làm khuyết da mặt trước mu bàn chõn T với kớch thước 6x 5cm, lộ, rỏch xước gõn cơ mu bàn chõn (ảnh 3.9).
Cấp cứu tại BV Việt Tiệp Hải Phũng sau tai nạn 2 giờ,
Mổ cấp cứu giờ thứ 4: lấy bỏ dị vật, cắt lọc tổ chức dập nỏt, lộ cỏc bỳ gừn mu bàn chõn khụng thể khõu che phủ được. Chuyển vạt da cừn trờn mắt cỏ ngoài che phủ khuyết hổng lộ gõn mu bàn chõn. Ghộp da dày nơi lấy vạt.
Bệnh nhõn mổ tối thứ Sỏu, ngày thứ 7 kiểm tra vạt qua cửa sổ băng thấy vạt hơi sẫm màu, chỳng tụi đó khụng xử trớ ngay mà để tiếp đến thứ Hai mới mở băng thỡ thấy cả vạt và cuống vạt bị căng thắt, da vạt bầm tớm. chỳng tụi đó cắt cỏc mũi chỉ cố định ở cạnh xa làm chựng vạt, cắt thưa cỏc nốt chỉ khõu xung quanh vạt và cuống vạt, tỏch mộp vạt lấy mỏu tụ, dịch ứ đọng dưới vạt. Kết quả vạt bị hoại tử gần hết lớp da đến lớp cừn nụng, phải cắt lọc, thay băng, ghộp da mỏng che phủ thỡ II
Ảnh 3.9 Tổn thương trước mổ
Tổn thương liền sẹo sau 24 ngày (ảnh 3.11). Chức năng chi thể dần được hồi phục, nơi lấy vạt liền sẹo tốt, hiện tượng tờ bỡ ở bờ ngoài bàn chõn giảm dần sau mổ 6 thỏng.
Bệnh ỏn 4.
(minh họa vạt da cõn hiển ngoài hỡnh đảo cuống ngoại vi điều trị KHPM đơn thần vựng cổ mu bàn chõn)
Bệnh nhõn Trần Văn B. 38 tuổi, SBA: 11224/2010, vào viện ngày 18.5.2010, mổ ngày 26.5.2010, ra viện ngày 11.6.2010
Chẩn đoỏn: KHPM lộ gõn, khớp cổ chõn P do TNGT ngày thứ 8
Bệnh nhõn bị TNGT miếng ốp che ống xả xe mỏy cắt lúc làm khuyết da mặt trước cổ, mu bàn chõn P với kớch thước 10 x 14cm, lộ gõn, xương khớp cổ chõn (ảnh 3.1). Được sơ cứu ở tuyến trước rồi tự điều trị thay băng tại nhà, Vào BV Việt Tiệp Hải Phũng sau 2 ngày được cắt lọc tổ chức hoại tử dập nỏt, thay băng vết thương
.
Mổ ngày thứ 8: cắt lọc vết thương, tạo hỡnh che phủ khuyết hổng bằng vạt da cõn hiển ngoài hỡnh đảo cuống ngoại vi kớch thước 10 x 14cm. Nơi lấy vạt được ghộp da dày. (ảnh 3.2)
Diễn biến sau mổ thuận lợi. Tổn thương liền sẹo sau 14 ngày (ảnh 3.3). Chức năng chi thể dần được hồi phục, nơi lấy vạt liền sẹo tốt, hiện tượng tờ bỡ ở bờ ngoài bàn chõn giảm dần và hết hẳn sau mổ 5 thỏng.
Ảnh 3.1. Tổn thương trước mổ Ảnh 3.2. Thiết kế và chuyển vạt che phủ tổn thương