Với thương tổn khuyết hổng mới cú chỉ định trỏm phủ thỡ đầu bằng vạt tổ chức cú cuống mạch đặc biệt ưu tiờn che phủ xương hạn chế tối đa tỡnh trạng viờm xương, cần:
- Đỏnh giỏ tỡnh trạng bầm dập tổ chức tại chỗ, mức độ ụ nhiễm trong vết thương, tiờn lượng tỡnh trạng nhiễm trựng tại chỗ và toàn thõn,
- Kiểm tra thương tổn kết hợp xung quanh, bề mặt vạt dự kiến lấy chuyển, cỏc vựng gốc và đường đi của trục mạch cần chuyển.
Việc đỏnh giỏ này quyết định thỏi độ, động tỏc cắt lọc vệ sinh nền ghộp và khả năng chủ động phũng chống nhiễm trựng sau tiếp nhận vạt.
Với những thương tổn khuyết hổng đến muộn cần chỉ định trỏm phủ thỡ II, cần nhanh chúng loại bỏ tổ chức hoại tử tổ chức, mở rộng, khai thụng cỏc
ngúc ngỏch của vết thương mà phải lưu ý trỏnh làm lộ thờm gừn, xương, khớp.
Theo Fitzgerald 1985. [76] khi khuyết hổng xương và mụ mềm rộng, cú mảnh xương chết do viờm xương món tớnh. Trỏm một cơ đơn thuần, cú thể là phương phỏp đạt kết quả tốt cho việc che phủ vựng tổn thương, dựng kỹ thuật mổ này cho phộp điều trị khuyết hổng xương, chống nhiễm trựng cú hiệu qủa. Với kỹ thuật này đạt thành cụng mỹ món trong việc giải quyết tận gốc nhiễm trựng. Với tỉ lệ 93% thành cụng, trong tổng số bệnh nhõn. 2 biến chứng yếu thành xương sau giải quyết quỏ triệt để ổ viờm khuyết xương. Tỏc giả khẳng định việc lấy mảnh xương chết + trỏm phủ cơ và điều trị nhiễm trựng đặc trị, mang lại kết quả tuyệt vời trong điều trị viờm xương món tớnh.
Theo Knopp (l987) [83] : trong điều trị viờm xương món tớnh, sau chấn thương, đồng thời với tổn thương mụ mềm, đũi hỏi phải cú sự thay thế sẹo cũ, bằng phẫu thuật tạo hỡnh, thay mới tổ chức mụ mềm.
Duparc [42] cho rằng "Sự lành khỏi của ổ viờm phụ thuộc nhiều hơn vào chất lượng khõu xử trớ (cắt lọc) xương viờm, hơn là kiểu che phủ
25/45 (55,56%) bệnh nhõn chỳng tụi dựng vạt cơ đơn thuần trỏm vào cỏc khuyết hổng xương, mất đoạn xương. Cỏc ca này đều thành cụng.
Chỳng tụi đồng ý với cỏc tỏc giả trờn cần trỏm cơ vào cỏc ổ khuyết xương, để lấp đầy ổ khuyết là biện phỏp điều trị ổ viờm cho hiệu quả nhất. Theo chỳng tụi, khụng phải lấp đầy ổ viờm khuyết là mọi vấn đề được giải quyết mà cần phải làm tốt cả 2 khõu, "cắt lọc" triệt để xương viờm và che phủ hợp lý. Nhưng giải quyết triệt để ổ viờm cú ý nghĩa hơn. Việc giải quyết triệt để ổ viờm khuyết xương, sẽ hạn chế hoặc trỏnh được nhiễm trựng bột phỏt – nguyờn nhõn cú thể gõy hoại tử vạt cơ. Trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi, khụng gặp biến chứng này song nguy cơ nhiễm trựng bột phỏt luụn là thỏch thức lớn nhất.
Cú một lưu ý về việc "cắt lọc triệt để" ổ nhiễm: Ở 3/45 bệnh nhõn của chỳng tụi cỳ viờm khuyết xương ở 1/3 trờn xương chày sau góy hở 1/3T xương chày. Về giải phẫu đõy là phần xương xốp, chưa tớnh đến thưa xương do quỏ trỡnh viờm xương, cho nờn việc giải quyết ổ viờm ở đõy là vấn đề tế nhị. Nếu khụng cú kinh nghiệm, cú thể "cắt lọc" quỏ mức cần thiết. Để lại hậu quả yếu thành xương, lỳn mừm chày, khi tiờn lượng điều này cú thể xảy ra bệnh nhõn cần được kiểm tra theo dừi và ghộp xương bổ sung kịp thời.