4.3. Tác dụng kháng khuẩn
4.3.1. Tác dụng trên lâm sàng
4.3.1.1. Thời gian hết mùi hôi tại vết th−ơng
Khi vết th−ơng phần mềm bị nhiễm khuẩn, tại vết th−ơng xảy ra hiện tượng các tế bào bị tổn thương do thiếu máu, các cục máu đông bị phân hủy, dẫn đến việc hình thành các chất hoại tử. Đây là môi trường thuận lợi cho vi khuẩn sinh sản và phát triển, gây ra tình trạng nhiễm khuẩn tại vết th−ơng.
Với các vết th−ơng phần mềm nhiễm khuẩn, ở giai đoạn viêm, tại vết thương có sự xâm nhập của các tế bào bạch cầu và đại thực bào làm nhiệm vụ chống viêm, dọn dẹp, làm sạch vết th−ơng bằng cách thực bào. Quá trình dị hóa diễn ra, một l−ợng lớn các men đ−ợc giải phóng làm tiêu hủy mô, các chất trung gian hóa học đ−ợc giải phóng, gây phù nề, tiết dịch tại chỗ. Các bạch cầu thoái hóa cùng với xác vi khuẩn tạo thành mủ, kết hợp với mô hoại tử tạo thành mùi hôi tại vết th−ơng.
Thời gian mất mùi hôi tại vết th−ơng đ−ợc tính theo ngày từ thời điểm bắt đầu đắp thuốc đến lần thay băng không thấy mùi hôi tại vết thương.
Tùy theo mức độ nông, sâu và tùy theo tình trạng tại chỗ mà vết th−ơng có thể hết mùi hôi nhanh hay chậm. Những vết th−ơng nông, ít giả
mạc, ít mô hoại tử, thường hết mùi hôi sau 2 - 3 ngày đắp thuốc. Những vết th−ơng sâu, nhiều ngóc ngách, nhiều giả mạc, mô hoại tử, thời gian hết mùi hôi th−ờng chậm hơn.
Quan sát các vết thương đắp gạc tẩm cao lỏng bạch đàn cho thấy, thời gian mất mùi hôi trung bình là 3,83 ± 1,76 ngày, các vết thương đắp gạc tẩm natri clorid 10% là 4,69 ± 1,93 ngày. Nh− vậy cao lỏng bạch đàn có tác dụng làm hết mùi hôi tại vết th−ơng nhanh hơn dung dịch natri clorid 10%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) [bảng 3.10].
Trên những vết thương phần mềm đắp cao lỏng bạch đàn, chúng tôi thấy, mô hoại tử rụng nhanh, vết th−ơng nhanh se khô bề mặt và giảm tiết dịch, nhờ
đó mà mùi hôi cũng giảm đi nhanh chóng.
Theo chúng tôi, cao lỏng bạch đàn có tác dụng làm giảm mùi hôi nhanh hơn dung dịch natri clorid 10% là vì trong cao có chứa một l−ợng tanin, đây là một chất có tác dụng làm se khô bề mặt, nên đã làm cho vết thương nhanh se khô, giảm tiết dịch. Bên cạnh đó, độ pH của cao lỏng bạch
đàn thấp đã tạo ra môi trường không thuận lợi cho sự phát triển của vi khuẩn vì vậy làm giảm nhiễm khuẩn tại chỗ, từ đó mà làm giảm phù nề, giảm tiết dịch và giảm mùi hôi.
So sánh thời gian làm mất mùi hôi trung bình trên vết th−ơng phần mềm qua kết quả nghiên cứu của một số tác giả khác cho thấy, cao lân-tơ-uyn của Nguyễn Văn Hỷ là 4,43 ± 1,67 ngày, kem H4 của Nghiêm Đình Phàn là 3,23 ± 1,36 ngày, và cao bạch hoa xà của Lê Ngọc Chính là 3,87 ± 1,86 ngày, chúng tôi thấy rằng, cao lỏng bạch đàn có tác dụng tương đương với các sản phẩm trên [3], [14], [25], [27].
Tỷ lệ làm mất mùi hôi của cao lá mỏ quạ tr−ớc 7 ngày là 63%, cao lá cỏ lào 88,8%, kết quả của chúng tôi đạt đ−ợc là 82,9%, có phần cao hơn cao lá mỏ quạ và t−ơng đ−ơng với cao lá cỏ lào [19], [22], [44].
Nh− vậy, kết quả nghiên cứu cho thấy cao lỏng bạch đàn có tác dụng làm mất mùi hôi tại vết th−ơng nhanh hơn dung dịch natri clorid 10% và t−ơng đ−ơng với một số thuốc có nguồn gốc thảo d−ợc mà một số tác giả đã nghiên cứu.
4.3.1.2. Thời gian làm rụng hoại tử
Mô hoại tử tại vết th−ơng là tổ chức tế bào bị hủy hoại trong quá trình tổn th−ơng và nhiễm khuẩn, làm sạch mô hoại tử tại vết th−ơng có vai trò quan trọng đối với quá trình phát triển mô hạt làm liền vết thương.
Thời gian rụng hoại tử và sạch vết th−ơng đ−ợc tính bằng ngày, từ thời
điểm bắt đầu đắp thuốc đến khi tại vết thương hết giả mạc, sạch mô hoại tử, không còn dịch mủ, hết mùi hôi.
Theo quan sát của chúng tôi, ở nhóm đắp cao lỏng bạch đàn, thời gian rụng hoại tử và sạch vết thương tập trung trong 10 ngày đầu đắp thuốc. Những vết th−ơng nông, quá trình rụng hoại tử diễn ra ngay trong 5 ngày đầu; sau 10 ngày, tỷ lệ vết th−ơng rụng hoại tử là 93,9%. Những vết th−ơng sâu, có nhiễm khuẩn nặng, rụng hoại tử muộn hơn, th−ờng là sau ngày thứ 10, chiếm tỷ lệ 6,1%.
Mô hoại tử là môi tr−ờng thuận lợi cho vi khuẩn phát triển, gây nên tình trạng nhiễm khuẩn, làm cản trở quá trình biểu mô hóa và liền vết th−ơng. Vì vậy, việc nhanh chóng làm sạch mô hoại tử là loại bỏ đi môi tr−ờng phát triển của vi khuẩn, góp phần làm giảm mật độ vi khuẩn tại vết thương, từ đó làm giảm nhiễm khuẩn tại chỗ, tạo điều kiện cho mô hạt phát triển làm liền vết th−ơng.
Sau khi đắp cao lỏng bạch đàn, thời gian rụng hoại tử, làm sạch vết thương trung bình là 5,49 ± 2,63 ngày; ở nhóm đối chứng đắp dung dịch natri clorid 10%, thời gian rụng hoại tử trung bình là 6,50 ± 2,62 ngày. So sánh kết quả điều trị cho thấy, các vết thương đắp cao lỏng bạch đàn rụng hoại tử sớm hơn các vết thương đắp dung dịch natri clorid 10%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) [bảng 3.11].
Theo Nguyễn Thị Thái Hằng, Nguyễn Duy Khang, Phạm Thị Hòa, Trần Xuân Mậu, tanin và tinh dầu bạch đàn có tác dụng kháng vi khuẩn và nấm.
Cao lỏng bạch đàn có tác dụng làm rụng hoại tử tại vết thương là do trong cao có tinh dầu và tanin, các hoạt chất này làm cho tình trạng nhiễm khuẩn tại vết th−ơng giảm đi, kết hợp với flavonoid có ở trong cao có tác dụng chống viêm,
làm giảm sức căng bề mặt vết th−ơng, làm cho mô hoại tử tại vết th−ơng bong ra dễ dàng [10], [13], [34].
Theo tác giả Nguyễn Gia Tiến (1998), cao maduxin có tác dụng làm rụng hoại tử tại vết th−ơng bỏng, thời gian trung bình là 19,9 ± 1,65 ngày [31].
Nguyễn Văn Hỷ (1996) sử dụng cao lân-tơ-uyn điều trị vết th−ơng phần mềm nhiễm khuẩn; kết quả cho thấy, thời gian rụng hoại tử tại vết th−ơng trung bình là 7,17 ± 3,14 ngày [14].
Theo kết quả của một số nghiên cứu khác, thời gian gây rụng hoại tử tại vết th−ơng của kem H4 là 5,94 ± 2,1 ngày và của cao bạch hoa xà là 6,17 ± 2,29 ngày [3], [25], [27].
So sánh tác dụng làm rụng hoại tử của cao lỏng bạch đàn với một số thuốc có nguồn gốc thảo d−ợc nh− trên, chúng tôi nhận thấy, thời gian làm rụng hoại tử tại vết thương của cao lỏng bạch đàn nhanh hơn cao maduxin, cao lân-tơ-uyn, t−ơng đ−ơng kem H4 và cao bạch hoa xà.
Đỗ Hoàng Dung (1979) đã sử dụng kem nghệ để điều trị vết thương phần mềm, kết quả cho thấy, tác dụng làm rụng hoại tử trên vết th−ơng bỏng ở những ngày đầu là 66,6% [4].
Đinh Văn Lực, Nguyễn Thị Hiền (1987) dùng lá mỏ quạ điều trị vết th−ơng phần mềm nhiễm khuẩn, kết quả cho thấy, tỷ lệ rụng hoại tử tại vết th−ơng trong 7 ngày đầu là 35,5% [19].
Nghiêm Đình Phàn và cộng sự (2008) đã dùng gạc eupolin để điều trị vết th−ơng phần mềm, kết quả cho thấy, trong 5 ngày đầu điều trị, tỷ lệ rụng hoại tử ở vết th−ơng là 63,9% [23].
Một số tác giả khác nh− Benisiv R. và Capozzi A. (1974) nghiên cứu chế phẩm Travase điều trị vết th−ơng phần mềm, kết quả cho thấy, thời gian rụng hoại tử trong 10 ngày đầu là 79 - 90% [48].
Đối với cao lỏng bạch đàn, trong 5 ngày đầu điều trị, tỷ lệ làm rụng hoại tử tại vết th−ơng phần mềm là 43,9%.
Nh− vậy, tỷ lệ làm rụng hoại tử tại vết th−ơng trong những ngày đầu của cao lỏng bạch đàn có phần cao hơn lá mỏ quạ; thấp hơn kem nghệ, gạc Eupolin và chế phẩm Travase.
Kết quả nghiên cứu tác dụng kháng khuẩn trên thực nghiệm, theo tác giả Nguyễn Minh Hà và cộng sự (2007), cao lỏng bạch đàn có tác dụng đối với một số chủng vi khuẩn nh− S. aureus, P. aeruginosa và E. coli. Đây là những chủng vi khuẩn th−ờng gặp trong vết th−ơng. Tác dụng kháng khuẩn của cao lỏng bạch đàn đã làm giảm và hết mùi hôi tại vết thương, là dấu hiệu thoái lui của quá trình nhiễm khuẩn. Thời gian rụng hoại tử, hết mùi hôi càng nhanh, tỷ lệ rụng hoại tử càng cao, chứng tỏ khả năng kháng khuẩn tại chỗ càng mạnh [8].
Nh− vậy, thông qua kết quả làm hết mùi hôi, làm rụng hoại tử cho thấy, cao lỏng bạch đàn có tác dụng làm giảm quá trình nhiễm khuẩn tại vết thương phần mềm nhanh hơn dung dịch natri clorid 10% và t−ơng đ−ơng với một số thuốc có nguồn gốc thảo d−ợc đã đ−ợc nghiên cứu, ứng dụng điều trị vết th−ơng phần mềm nhiễm khuẩn.
4.3.2. Tác dụng trên cận lâm sàng