2.3.2.1 .Hạn chế
3.2. Một số giải pháp chủ yếu đẩy mạnh hoạt động BHYTcho ngƣờ
3.2.5. Tăng cường quản lý nhà nước về hoạt động BHYTcho ngườ
Hiệu quả của hoạt động BHYT cho người nghèo phụ thuộc rất lớn vào vai trò quản lý của Nhà nước. Thực tế các sai phạm về BHYT trở thành phổ biến như vừa qua (lạm dụng Quỹ BHYT, lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật cao trong KCB…) là do nhiều nguyên nhân, trong đó nguyên nhân trực tiếp là do thiếu sự giám sát của các cấp chính quyền địa phương về vấn đề này.
UBND tỉnh cần đề cao vai trò chỉ đạo, điều hành các cơ quan chức năng và chính quyền các cấp tổ chức thực hiện Luật Bảo hiểm y tế và các văn bản liên quan nhằm khắc phục những bất cập, hạn chế đang đặt ra trong quá trình triển khai BHYT cho người nghèo và cận nghèo, từ đó đẩy mạnh cơng tác BHYT nói chung, tạo điều kiện tiến tới thực hiện BHYT toàn dân vào năm 2014. Cụ thể, UBND tỉnh phảichỉ đạo đẩy mạnh cơng tác thanh tra, kiểm tra thực hiện chính sách BHYT cho người nghèo, cận nghèo; đơn đốc, chỉ đạo chính quyền cấp huyện chỉ đạo các cơ quan chun mơn sớm thực hiện việc rà sốt hộ nghèo, cận nghèo đúng thời gian, đúng, đủ đối tượng, đảm bảo việc in, cấp phát thẻ đến tay người nghèo và cận nghèo kịp thời; chỉ đạo Sở Tài chính tiếp tục chuyển kinh phí hỗ trợ mua thẻ BHYT cho đối tượng cận nghèo (còn 42 tỷ) với cơ quan BHXH tỉnh.
Muốn khắc phục những vướng mắc trong triển khai thực hiện, phải có cơ chế giám sát, kiểm tra để đối tượng tham gia BHYT bắt buộc phải tham gia. Đối tượng tự nguyện cịn khó khăn, chính quyền địa phương vẫn phải cùng Nhà nước trung ương có cơ chế hỗ trợ, như hỗ trợ người cận nghèo, hộ nơng dân, ngư nghiệp, diêm nghiệp 30%... Ngồi ra, những đối tượng đặc biệt, Nhà nước vẫn tiếp tục chăm lo, khuyến khích người dân tham gia BHYT. Quan điểm là, ban đầu hỗ trợ ở mức cao, khi đời sống người dân khá hơn, thì giảm dần sự phụ thuộc của người dân vào ngân sách nhà nước.
Tiếp tục khắc phục vướng mắc trong công tác tuyên truyền, phổ biến, để mở rộng đối tượng tham gia BHYT, giúp người dân nhận thấy tham gia BHYT là lợi ích trước mắt cũng như lâu dài. Song song với đó, cần thực hiện cân bằng Quỹ BHYT bằng cách tính đúng, tính đủ giá viện phí; nâng mức đóng để phù hợp với
mức hưởng. Từng bước thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân, đó cũng là một trong năm quan điểm chỉ đạo của Đảng và Nhà nước và là mục tiêu của ngành Y tế. Đối với các cơ chế, thủ tục hành chính, các vấn đề thuộc về pháp luật cần sớm xem xét chỉnh sửa, để giúp quá trình triển khai thực hiện ở địa phương được thuận lợi, trong đó cần sớm cải cách được thủ tục hành chính, các điều khoản quy định về cơ chế chăm sóc sức khỏe nhân dân, khám chữa bệnh nhân dân phải là thủ tục đơn giản, dễ thực hiện, tạo sức hấp dẫn của người dân tham gia BHYT.
Nâng cao hơn nữa y đức, tinh thần trách nhiệm, chất lượng khám chữa bệnh của y, bác sỹ. Cán bộ ngành y tế phải đóng vai trị quyết định đối với sự sống còn của con người, khi chăm sóc sức khỏe người dân cần coi đó là trách nhiệm, đạo đức nghề nghiệp - Lương y phải như từ mẫu. Muốn làm được vậy, Nhà nước cịn phải có chính sách đãi ngộ hợp lý cho y, bác sỹ; làm sao cho tiền lương, thu nhập của những người làm cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân được bảo đảm để họ tận tâm với sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Ngành BHXH và Y tế cần tập trung nâng cao nhận thức và giáo dục ý thức trách nhiệm của người đứng đầu các cơ sở y tế trong việc thực hiện Chỉ thị số 29/2012/CT-UBND của UBND tỉnh. Bên cạnh đó, cần thành lập các đoàn kiểm tra liên ngành, kiểm tra toàn diện một số cơ sở KCB liên tục sử dụng vượt nguồn kinh phí KCB BHYT, xử lý nghiêm đối với tổ chức cá nhân vi phạm, đồng thời cho tạm dừng KCB BHYT. Hàng năm, Sở Y tế cần coi việc quản lý sử dụng quỹ BHYT tại các đơn vị là một trong các tiêu chí quan trọng để đánh giá, xếp loại các cơ sở KCB BHYT.
Ngoài ra, 2 ngành Y tế và Bảo hiểm xã hội cũng cần tập trung tham mưu cho UBND tỉnh triển khai các giải pháp tăng nhanh số người tham gia BHYT, tiến tới mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2014, nhằm nâng cao năng lực tài chính, đảm bảo phục vụ tốt công tác KCB BHYT trên địa bàn tỉnh.
Để nâng cao chất lượng BHYT cho người nghèo tại tỉnh Nghệ An, 5
giải pháp trên cần được triển khai đồng bộ, chặt chẽ, nhanh chóng từ cấp trung ưng đến cấp địa phương. Trong đó, xét về thực trạng tại tỉnh Nghệ An,
giải pháp 1 cần được Ưu tiên triển khai và giám sát đôn đốc thực hiện. Sự
phối hợp giữa các cấp, ngành liên quan trên địa bàn xây dựng nội dung và có kế hoạch tuyên truyền chính sách BHYT một cách thường xuyên, liên tục trên các phương tiện thông tin đại chúng, nhất là trên đài truyền thanh cấp xã . Bởi
vì, Phần lớn người nghèo có dân trí thấp, khơng hiểu biết và ý thức đầy đủ về trách nhiệm cũng như quyền lợi khi tham gia BHYT, dẫn đến tình trạng đối tượng cần được ưu tiên của BHYT lại không tiếp cận được với dịch vụ mang tính An sinh xã hội này.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu những vấn đề lý luận về BHYT cho người nghèo và thực tiễn vấn đề này tại Nghệ An, có thể rút ra một số kết luận chính sau:
1. Xã hội ngày càng phát triển, theo đó nhu cầu của con người ngày càng tăng cao, trong đó chăm sóc và bảo vệ sức khỏe ngày càng trở thành nhu cầu tất yếu của mọi thành viên trong xã hội.
Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe đồng nghĩa với việc phòng bệnh và chữa bệnh. Thực tế cho thấy, ngày nay một số dịch vụ y tế đã phát triển hơn trước rất nhiều một mặt đã giúp cho mọi người có thể phát hiện sớm bệnh của mình, mặt khác sẽ giúp cho mọi người yên tâm hơn về tình trạng sức khỏe của mình. Ai cũng mong muốn rằng mình có sức khỏe thật tốt và từ đó họ có thể yên tâm lao động, chăm lo cho bản thân, gia đình và đóng góp vào sự tăng trưởng và sự phát triển kinh tế của đất nước.
2.Nhận thấy khó khăn của người bệnh trong vấn đề chi trả viện phí, để giúp giảm bớt gánh nặng cho người gặp rủi ro khi ốm đau bệnh tật, năm 1992 lần đầu tiên BHYT chính thức ra đời tại Việt Nam và hoạt động theo nguyên tắc vì quyền lợi của người tham gia bảo hiểm và bảo đảm an toàn sức khỏe cho cộng đồng và
ngun tắc số đơng bù số ít, quỹ BHYT được hình thành và được dùng để thanh tốn chi phí KCB cho người tham gia bảo hiểm theo định mức, chi dự trữ, dự phòng thuốc men và thiết bị y tế, trợ giúp cho các hoạt động nâng cấp cơ sở y tế….
3.Nghệ An là một trong những tỉnh lớn của Việt Nam, nằm trải trên diện tích 16.490,7 km2, trong đó diện tích đồi núi chiếm đến 83%. Dân số của tỉnh vào năm 2011 có 2.942,9 nghìn người, trong đó dân số nơng thơn chiếm 86,7%. Trên địa bàn tỉnh Nghệ An có 37 dân tộc cùng sinh sống. Điều đó cũng gây khó khăn khơng nhỏ cho việc triển khai thực hiện chương trình BHYT đến tận người dân, nhất là tại các dân tộc thiểu số. Đến nay, Nghệ An vẫn là một tỉnh nghèo, GDP bình quân đầu người của tỉnh đang dưới mức trung bình chung cả nước (16,9 triệu đồng/người so với 27 triệu). Vì vậy, tỷ lệ nghèo đói ở Nghệ An vẫn cao hơn cả nước. Thực tế đó đang là áp lực lớn đối với BHYT tỉnh Nghệ An hiện nay.
Nhận thức được tầm quan trọng của hoạt động BHYT đối với hộ nghèo, UBND tỉnh, các ngành và các cấp đó kịp thời ban hành các văn bản chỉ đạo việc thực hiện chính sách pháp luật về BHYT cho người nghèo, cận nghèo trên địa bàn tỉnh. Tỉnh đã đẩy mạnh công tác tuyên truyền, hướng dẫn việc triển khai chính sách BHYT trong dân, đặc biệt đối với các hộ nghèo, nhờ đó bước đầu tạo được trách nhiệm của chính quyền và hệ thống chính trị các cấp và nâng cao nhận thức cho người được hưởng lợi.
Có thể thấy, những nỗ lực, cố gắng của các ngành các cấp trong việc đảm bảo chính sách BHYT cho người nghèo, cận nghèo tại tỉnh Nghệ An trong những năm qua là rất lớn. UBND tỉnh đã thể hiện vai trò quan trọng trongchỉ đạo các ngành chun mơn, chính quyền các cấp thực hiện tốt các chính sách về BHYT cho người nghèo của nhà nước, đồng thời có biện pháp để tháo gỡ khó khăn, vướng mắc ở cơ sở, tạo điều kiện cho các đối tượng tham gia BHYT thuận lợi hơn. Sở Lao động Thương binh và Xã hội đó quan tâm đơn đốc, rà roát, lập danh sách hộ nghèo, cận nghèo đảm bảo chính xác, kịp thời.
4.Quá trình thực hiện BHYT cho người nghèo ở Nghệ An thời gian qua đã đạt được nhiều thành tựu đáng ghi nhận. Những thành tựu chủ yếu có thể kể đến là: đã xây dựng được cơ chế chính sách, tạo điều kiện cho việc huy động được nguồn kinh phí từ cộng đồng để xây dựng quỹ khám chữa bệnh cho người nghèo ở từng địa phương; chính sách, pháp luật về thực hiện BHYT cho người nghèo đã được tuyên truyền phổ biến ở cơ sở thông qua tập huấn cho cán bộ cơ sở, trên các phương tiện thông tin đại chúng; mạng lưới cơ sở khám chữa bệnh ở tỉnh Nghệ An đã có sự phát triển khá mạnh, trong đó có nhiều cơ sở nhận đăng ký KCB BHYT (KCB ban đầu);ngành y tế có sự phối hợp với Sở Lao động Thương binh và Xã hội, Sở Tài chính và BHXH thực hiện tốt công tác KCB BHYT cho người nghèo; BHYT tỉnh đó rất chú trọng cơng tác lập danh sách, bình xét và cấp thẻ BHYT cho người nghèo và cận nghèo đảm bảo thời gian, cơ bản đúng và đủ đối tượng; số người nghèo tham
gia BHYT tăng nhanh theo thời gian; và đã có sự kết hợp hiệu quả giữa xã hội hóa hoạt động KCB BHYT với nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
5. Mặc dù đã đạt được nhiều thành tựu, song hoạt động BHYT cho người nghèo tại tỉnh Nghệ An vẫn còn nhiều hạn chế, bất cập. Cụ thể: công tác tuyên truyền phổ biến chính sách hỗ trợ BHYT cịn chưa thật sự cơng khai, minh bạch; việc bình xét, lập danh sách hộ nghèo cịn chậm, thơng tin dữ liệu chưa thật sự chính xác; việc cung cấp các dịch vụ y tế ở các tuyến huyện xã còn hạn chế; thủ tục KCB còn phiền hà; hiện tượng lạm dụng Quỹ BHYT còn khá nhiều; Quỹ KCB BHYT còn chưa được sử dụng hiệu quả; còn hiện tượng cấp trùng thẻ BHYT cho đối tượng.
Nguyên nhân của tình trạng trên là do nhiều yếu tố, trong đó chủ yếu là do: Nghệ An là tỉnh có địa bàn rộng, gây khó khăn cho mạng lưới cán bộ BHYT trong thực thi nhiệm vụ; Chính phủ và các Bộ, Ngành liên quan chưa có các chế tài cụ thể, thiếu cơ sở pháp lý để triển khai một cách đồng bộ và đạt hiệu quả; quyền lợi của người tham gia BHYT chưa cân đối, hài hịa; quy trình rà sốt , xét duyệt hộ nghèo, hộ cận nghèo hàng năm, thẩm định hồ sơ phải trải qua nhiều khâu, nhiều cấp, số đối tượng đông, mất nhiều thời gian; nhận thức của người nghèo cịn thấp; cán bộ làm cơng tác chính sách xã hội ở tuyến xã vẫn cịn mỏng, trình độ chun mơn cịn yếu, trong khi khối lượng cơng việc rất lớn.
6. Hiện nay, hoạt động BHYT cho người nghèo ở tỉnh Nghệ An còn nhiều vấn đề đặt ra đòi hỏi phải được giải quyết. Những vấn đề lớn là: việc quy định người nghèo cùng chi trả 5% chi phíKCB là rất khó cho đối tượng; quy trình cấp và quản lý thẻ BHYT phải có ảnh cịn đang bất cập đối với người nghèo; mức đóng phí BHYT thấp; các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến tỉnh đến tuyến huyện đều đang trong tình trạng quá tải; mức hưởng BHYT quá phức tạp gây bất lợi cho đối tượng tham gia BHYT.
7. Để giải quyết tốt những vấn đề đặt ra đó địi hỏi BHYT Nghệ An nói riêng và tỉnh Nghệ An nói chung phải thực hiện đồng bộ nhiều giải pháp, trong đó cần tập
trung vào các giải pháp chủ yếu, như: Tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền chủ trương chính sách của Đảng và Nhà nước về CSSK cho người nghèo và cận nghèo; Củng cố hệ thống y tế, đặc biệt là mạng lưới y tế cơ sở; Đổi mới cơ chế quản lý tài chính y tế cho người nghèo; Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động quản lý BHYT cho người nghèo; Tăng cường quản lý nhà nước về hoạt động BHYT cho người nghèo.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. BHXH Nghệ An (2012), Công văn số 1650/BHXH-PT ngày 23/11/2012 hướng dẫn BHXH huyện, thành phố, thị xã tổ chức rà soát dữ liệu in thẻ, cảnh báo cấp trùng thẻ năm 2013.
2. BHXH Nghệ An (2009), Báo cáo tổng kết năm 2009, Nghệ An. 3. BHXH Nghệ An (2010), Báo cáo tổng kết năm 2010, Nghệ An. 4. BHXH Nghệ An (2011), Báo cáo tổng kết năm 2011, Nghệ An. 5. BHXH Nghệ An (2012), Báo cáo tổng kết năm 2012, Nghệ An.
6. BHXH Tỉnh Nghệ An (2013), Quyết định số 516/QĐ-BHXH phê duyệt
phương án in, cấp thẻ BHYT năm 2013.
7. BHXH Việt Nam (2010), Quyết định số 82/QĐ-BHXH ngày 20 tháng 01 năm 2010 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc Quy định về tổ chức thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, giám định, chi trả chi phí khám chữa bệnh, quản lý và sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.
8. Nguyễn Thanh Bình (2010), BHYT cho người nghèo ở Hà Nội, Luận văn
Thạc sỹ, Trường đại học kinh tế, Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội.
9. Bộ Y tế và Bộ Tài chính (2002), Thơng tư số 14/2002/TTLT-BYT-BTC ngày
16/12/2002 của Bộ Y tế và Bộ Tài chính về việc hướng dẫn tổ chức khám, chữa bệnh và lập, quản lý, sử dụng, thanh quyết toán Quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo theo Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ.
10. Bộ Y tế - Bộ Tài chính - Bộ LĐ-TB&XH (2007), Quyết định số 137/QĐ-UB
ngày 17/2/2007 về việc tận dụng Thông tư liên tịch số 05 của liên Bộ Y tế- Bộ Tài chính- Bộ LĐ-TB&XH để cấp thẻ BHYT cho người thuộc diện quá nghèo theo hình thức thực thanh, thực chi.
11. Bộ Y tế - Bộ Tài chính (2008), Thơng tư liên tích số 10/2008/TTLT-BYT- BTC của liên Bộ Y tế và Tài chính về hướng dẫn thực hiện BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
12. Bộ Y tế (2009), Thông tư số 10/2009/TT-BYT ngày 14/8/2009 của Bộ Y tế về
Hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
13. Liên Châu (2010), "Khoảng 40% người nghèo bệnh không được điều trị",
Báo Thanh Niên.
14. Phạm Huy Dũng (2002), Nghiên cứu hệ thống y tế, nghiên cứu y tế, Đề tài
khoa học lưu tại Thư viện Quốc gia.
15. Trần Thanh Hải (2011), "Chính sách BHYT cho người nghèo trên địa bàn
tỉnh Nghệ An", Báo điện tử Bảo hiểm xã hội tỉnh Nghệ An.
16. Hội đồng Quốc gia chỉ đạo biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam (1995),
Từ điển bách khoa Việt Nam Tập 1, Nxb Từ điển Bách khoa, Việt Nam.
17. Lương Ngọc Khuê (2005), Nghiên cứu thực trạng và góp phần hồn thiện mơ hình khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã Phù Linh và Đức Hồ huyện Sóc Sơn, Thành phố Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, lưu tại Thư viện Quốc gia.
18. Dương Huy Liệu, Nguyễn Hoàng Long, Phan Thanh Thuỷ, Đặng Bội Hương và cộng sự (2005), Các giải pháp tài chính y tế cho người nghèo, Báo cáođánh giá thực trạng nghèo đói và nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của người nghèo tại Việt Nam. Báo cáo nghiên cứu.
19. Dương Huy Liệu, Nguyễn Hoàng Long, James C.Knowles và cộng sự