1.1. Những vấn đề chung về bảo hiểm ytế
1.1.4.2.Sử dụng Quỹ BHYT
Sau khi hình thành, quỹ BHYT được sử dụng như sau: (1) Thanh tốn chi phí KCB cho người được BHYT
Đây là khoản chi thường xuyên, lớn nhất của quỹ BHYT. Những người thuộc đối tượng được hưởng BHYT thì khi gặp những vấn đề về sức khoẻ sẽ được khám chữa bệnh theo quy định của Nhà nước, khi đó BHYT sẽ thanh tốn những khoản tiền này trong phạm vi theo quy định.
Các khoản chi phí về quản lý bộ máy tổ chức BHYT được trả theo định mức chi hành chính của cơ quan nhà nước, nhằm đảm bảo cho bộ máy quản lý BHYT hoạt động bình thường.
(3) Đầu tư để bảo tồn và tăng trưởng quỹ BHYT
Trong q trình hoạt động, có lúc số tiền của Quỹ BHYT chưa cần dùng đến (tạm thời nhàn rỗi), BHYT có quyền dùng tiền đó đề đầu tư theo ngun tắc an tồn và hiệu quả. Số tiền đó có thể đem gửi vào ngân hàng, hay mua trái phiếu, tín phiếu kho bạc nhằm mục đích sinh lời. Như vậy thì vừa bảo toàn được quỹ, vừa làm cho quỹ tăng trưởng thêm.
(4) Lập quỹ dự phòng khám chữa bệnh BHYT
Đây là những khoản mà BHYT phải trích lập để đề phịng những trường hợp khẩn cấp cũng như bất ngờ có thể xảy ra. Khoản chi này thường được tồn tích trong thời gian dài nhằm một mặt, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT; mặt khác, là để đề phòng, hạn chế các tổn thất nếu có.
Tỉ lệ và quy mơ các khoản chi này thường được quy định trước bởi cơ quan BHYT và có thể thay đổi theo từng điều kiện cụ thể. Do hoạt động BHYT thường có hai hình thức bắt buộc và tự nguyện, phạm vi bảo hiểm của hai nhóm người này khác nhau nên phí BHYT cũng khác nhau. Mức phí thường được quy định thống nhất cho nhóm BHYT bắt buộc, cũng đối với nhóm BHYT tự nguyện thì mức phí thay đổi tuỳ theo từng hợp đồng BHYT. Các khoản chi cũng khơng giống nhau, cụ thể là đối với nhóm BHYT tự nguyện thì chi thanh tốn chi phí y tế tuỳ theo phạm vi hợp đồng BHYT đó giao kết. Vì vậy, việc quản lý quỹ cũng được tách riêng cho hai nhóm này.