III. MỘT SỐ Lí THUYẾT VỀ MỨC CHẾT
4 Abdel R OMRAL: Qua độ bệnh dịch học Trong Tuyển tập cỏc cụng trỡnh chọn lọc trong Dõn số học xó hộido John Knodel và al Nhà xuất bản khoa học xó hội Hà Nội 199 Trang 36
(3) Cải thiện khả năng sống sút bằng cỏch làm giảm cỏc bệnh dịch truyền
nhiễm, làm giảm mức chết của phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ được hưởng lợi nhiều
hơn nam giới và những người giàu cú được hưởng lợi nhiều hơn những người
nghốo.
(4) Sự biến đổi về sức khoẻ và mụ hỡnh bệnh tật của những năm trước của
thế kỷ 20 (tại cỏc nước phỏt triển ngày nay ) là do nõng cao mức sống và chế độ dinh dưỡng hơn là sự cải thiện về y học. Ngược lại, trong những năm của thế kỷ 20
(trong cỏc nước đang phỏt triển), sự cải thiện về mức chết chủ yếu là do cỏc thành
tựu về y học, kiểm soỏt bệnh dịch ở cỏc nước đang phỏt triển chủ yếu được dựa vào
cỏc chương trỡnh tài trợ quốctế chứ khụng phải do sự tiến bộ về kinh tế - xó hội và y tế trong nước.
Cũng trong thời kỳ này, tuổi kết hụn trung bỡnh của ph ụ nữ cỏc nước đang
phỏt triển cũng được nõng lờn, mức sinh giảm. Sự giảm mức sinh nhờ kế hoạch hoỏ gia đỡnh kết hợp với phỏt triển kinh tế xó hội ở cỏc nước này cũng là nguyờn nhõn
giảm mức chết.
(5) Những khỏc biệt về trỡnh độ phỏt triển kinh tế xó hội của cỏc nước ảnh
hưởng tới quỏ độ bệnh dịch. Cú thể chia quỏ độ bệnh dịch thành 4 mụ hỡnh:
Mụ hỡnh của phương tõy (mụ hỡnh kinh điển): Quỏ độ bệnh dịch của phương tõy xảy ra trong khoảng 200 năm qua từ tỷ suất chết cao (30 phần
nghỡn) tới tỷ suất chết thấp (dưới 10 phần nghỡn). Mức chết giảm một cỏch tuần tự thớch ứng với sự phỏt triển kinh tế xó hội (cải thiện dinh dưỡng, thúi quen vệ sinh cỏ nhõn) và trải qua quỏ độ bệnh dịch bằng cỏch loại trừ cỏc nạn dịch lớn (nhưng khụng loại bỏ hoàn toàn). Cỏc bệnh dịch lớn được thay thế bằng cỏc bệnh thoỏi hoỏ, cỏc bệnh liờn quan đến stress và cỏc bệnh do con
người gõy ra ( Bệnh về tim mạch – cỏc bệnh này thường do chế độ ăn uống, sinh hoạt và làm việc, ung thư, đặc biệt là ung thư phổi do hỳt thuốc lỏ, tai
nạn, HIV...) và kỳ vọng sống trung bỡnh từ khi sinh cao. Đặc biệt là mức chết trẻem và phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ thấp. Tuy nhiờn, trong giai đoạn 3 này mức chết khú cú thể giảm tiếp tục được nữa
Mụ hỡnh tăng tốc của mụ hỡnh kinh điển (sự quỏ độ ở Nhật Bản và Đụng
Âu, được coi là mụ hỡnh tăng tốc của mụ hỡnh kinhđiển). Cỏc giai đoạn của
quỏ độ bệnh dịch xảy ra tương đối ngắn.
Mụ hỡnh chậm trễ: Đõy là mụ hỡnh của cỏc nước đang phỏt triển. Ở cỏc
vẫn cũnở mức cao. Mức chết ở cỏc nước này chịu ảnh hưởng chủ yếu bởi sự tiến bộ của y học như cỏc thành tựu trong lĩnh vực hoỏ học, thuốc khỏng sinh, chống cụn trựng và chương trỡnh phũng chống sốt rột của tổ chức y tế
thế giới. Sự giảm mức chết ở cỏc nước đang phỏt triển cú thể cũn mạnh hơn, nếu thực hiện cỏc điểm sau:
- Định hướng lại cỏc chương trỡnh sức khoẻ, từ chỗ chỉ dựa vào hệ thống điều trị tại cỏc bệnh viờn, san g y tế dự phũng (cả phũng và chữa bệnh) huy
động tổng lực của toàn thể cộng đồng;
- Hoàn thiện việc quản lý và nõng cao hiệu quả cỏc chương trỡnh chăm súc sức khoẻ;
- Giỏo dục sức khoẻ để thay đổi hành vi khụng cú lợi cho sức khoẻ; - Hoàn thiện việc đào tạo và đỏnh giỏ cỏc nhõn viờn y tế;
- Động viờn sự tham gia của cộng đồng vào cỏc chương trỡnh chăm súc và
bảo vệ sức khoẻ;
- Kiểm tra thường xuyờn vệ sinh mụi trường;
- Một cơ cấu chớnh trị và kinh tế đỏp ứng nhu cầu sức khoẻ của nhõn dõn; - Tiến bộ trong cỏc dịch vụ cụng (trường học và đường xỏ);
- Cải thiện mức sống;
- Tạo khả năng bỡnhđẳng trong tiếp cận với cỏc dịch vụ chăm súc sức khoẻ. Phương ỏn quỏ độ của mụ hỡnh chậm trễ (Trung Quốc, Đài Loan,
Singapore) Mức chết đó giảm nhanh chúng vào những năm 1940 theo phong thỏi tương tự như với mụ hỡnh chậm trễ. Tuy nhiờn, do cú chương trỡnh
KHHGĐ kết hợp với phỏt triển kinh tế và tổ chức xó hội tại những nước này mức sinh đó giảm. Sự giảm mức chết, nhất là mức chết trẻ em k hụng nhanh
như ở mụ hỡnh chậm tr ễ mà nú gần với cỏc nước ở mụ hỡnh kinh điển.
Tuy nhiờn, nhiều nhà nhõn khẩu học5lại cho rằng cần cú giai đoạn thứ tư cho mụ hỡnh của Omral, đú là giai đo ạn lối sống là nhõn tố chủ yếu tỏc động đến mụ hỡnh bệnh dịch và cỏi chết. Mặc dự tiến bộ của y học vẫn đúng vài trũ làm giảm
mức chết, nhưng càng ngày càng cú nhiều người chết do cỏc yếu tố thuộc về lối