3.2. Kết quả ứng dụng vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong
3.2.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
3.2.1.1. Tuổi, giới và tác nhân gây di chứng bỏng
Bảng 3.16. Tuổi và giới của người bệnh (n=32)
Giới tính Nhóm tuổi Tổng < 18 18 - 60 >60
Nam 4 9 0 13
Nữ 1 18 0 19
Tổng số 5 27 0 32
Nghiên cứu thực hiện trên 32 bệnh nhân, 19 nữ, 13 nam. Hầu hết các bệnh nhân trong nhóm tuổi 18 đến 60 tuổi. Khơng có bệnh nhân nào trên 60 tuổi.
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tác nhân gây bỏng
Bỏng do nhiệt khô chiếm tỉ lệ cao nhất (84,4%), kế đến là bỏng do điện (12,5%), bỏng do hóa chất chiếm tỉ lệ 3,1%.
3.2.1.2. Lý do nhập viện
Bảng 3.17. Lý do vào viện của bệnh nhân
Lý do vào viện Số lượng Tỷ lệ (%)
Hạn chế chức năng 7 21,9
Hạn chế thẩm mỹ 0 0,0
Kết hợp 25 78,1
Tổng 32 100
Hầu hết các bệnh nhân nhập viện với tình trạng hạn chế về chức năng và thẩm mỹ vùng cằm cổ. Chỉ có 21,9% bệnh nhân nhập viện vì lý do hạn chế chức năng đơn thuần, cần phải phẫu thuật để cải thiện chức năng. Như vậy, bên cạnh quan tâm của bệnh nhân về mặt thẩm mỹ ngày càng tăng thì hạn chế về mặt chức năng vẫn là yếu tố chính khiến bệnh nhân nhập viện.
27
1 4
3.2.1.3. Về vị trí sẹo Bảng 3.18. Phân bố vị trí sẹo vùng cằm cổ Vị trí sẹo Số lượng Tỷ lệ (%) Vùng cổ trước 0 0,0 Vùng cổ bên 0 0,0 Vùng cổ trước bên 7 21,9 Toàn bộ vùng cổ 25 78,1 Tổng 32 100
Hầu hết các bệnh nhân có sẹo di chứng bỏng rộng, chiếm tồn bộ vùng cổ, có 7 bệnh nhân có sẹo nằm ở vùng cổ trước và cổ bên.
3.2.1.4. Đặc điểm tính chất sẹo
Bảng 3.19. Tính chất sẹo vùng cằm cổ
Đặc điểm Hình thái sẹo Tổng Sẹo lồi Sẹo phì đại Sẹo lõm Sẹo loét
Số bệnh nhân 2 30 0 0 32
Tỉ lệ % 6,25 93,75 0,0 0,0 100
Sẹo phì đại chiếm tỷ lệ lớn nhất (93,75%), khơng có sẹo lõm, sẹo loét trong nghiên cứu. Sẹo lồi gặp ở 02 trường hợp (6,25%).
3.2.1.5. Đặc điểm hình thái sẹo
Bảng 3.20. Đặc điểm hình thái sẹo vùng cằm cổ
Hình thái sẹo Số lượng Tỷ lệ (%)
Sẹo mảng, cứng chắc 21 65,6
Sẹo mảng mềm mại 8 25,0
Sẹo xơ, thành dải 3 9,4
Hình thái khác 0 0,0
Hầu hết các trường hợp nhập viện đều có sẹo thành mảng lớn, cứng chắc. Có 25% các trường hợp sẹo thành mảng nhưng mềm mại. Hình thái sẹo ảnh hưởng rất lớn đến tính chất co kéo và mức độ hạn chế chức năng của vùng cẳm cổ.
3.2.1.6. Về màu sắc sẹo
Bảng 3.21. Màu sắc sẹo vùng cằm cổ (n=32)
Màu sắc sẹo Số lượng Tỷ lệ (%)
Đỏ 26 81,3
Trắng 6 18,8
Khác 0 0,0
Tổng 32 100
Hầu hết các trường hợp sẹo có màu đỏ, có 6 trường hợp sẹo có màu trắng khi nhập viện. Tình trạng đỏ của sẹo chứng tỏ sẹo còn mới, chưa ổn định hoặc sẹo còn đang tiếp tục phát triển.
3.2.1.7. Về cảm giác sẹo vùng cằm cổ
Bảng 3.22. Đặc điểm cảm giác sẹo vùng cằm cổ (n=32) Cảm giác sẹo vùng cằm cổ Số lượng Tỷ lệ (%) Cảm giác sẹo vùng cằm cổ Số lượng Tỷ lệ (%)
Đau 27 84,4
Ngứa 30 93,8
Khác 0 0,0
Hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu đều có cảm giác đau và ngứa tại sẹo vùng cằm cổ.
3.2.1.8. Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế
Biểu đồ 3.2. Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế chức năng vùng cằm cổ
(n=32)
Hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu đều bắt đầu xuất hiện tình trạng co kéo gây hạn chế chức năng vùng cổ sau 3-6 tháng từ khi liền sẹo. Đây cũng là thời gian sẹo phát triển mạnh nhất.
3.2.1.9. Thời gian từ khi bị bỏng đến khi phẫu thuật
Bảng 3.23. Thời gian từ khi bỏng đến khi phẫu thuật Thời gian (tháng) Số lượng Tỷ lệ (%) Thời gian (tháng) Số lượng Tỷ lệ (%)
<6 1 3,13
7 – 12 9 28,13
13 – 24 9 28,12
>24 13 40,62
Tổng 32 100
Đa số bệnh nhân mang tổn thương sẹo từ khi bị bỏng đến khi phẫu thuật chuyển vạt CCL trong khoảng thời gian >24 tháng. Bệnh nhân đến điều trị phẫu thuật sớm nhất là 4 tháng và muộn nhất là 48 năm. Chúng tơi sẽ phân tích rõ hơn các trường hợp này trong phần bàn luận.
0 5 10 15 20 25 <3 tháng 3-6 tháng >6 tháng 2 22 8
3.2.1.10. Ảnh hưởng của sẹo đến các cơ quan lân cận
Bảng 3.24. Ảnh hưởng của sẹo đến các cơ quan lân cận (n=32) Co kéo các cơ quan Số lượng Tỉ lệ % Co kéo các cơ quan Số lượng Tỉ lệ %
Miệng 30/32 93,8
Mũi 3/32 9,4
Mắt 2/32 6,3
Hầu hết các trường sẹo vùng cằm cổ gây co kéo miệng (một hoặc 2 bên) gây trễ miệng, lệch miệng. Có 03 trường hợp co kéo mũi và 02 trường hợp sẹo gây co kéo mắt.
3.2.1.11. Phân loại mức độ sẹo co kéo vùng cằm cổ
Bảng 3.27. Phân loại mức độ sẹo co kéo vùng cằm cổ Mức độ co kéo Số lượng Tỉ lệ %
Độ I 4 12,5
Độ II 6 18,8
Độ III 22 68,7
Tổng 32 100
Tất cả bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều có sẹo gây ảnh hưởng đến vận động và thẩm mỹ vùng cằm cổ, hầu hết ở mức độ II và III.
3.2.1.12. Các phẫu thuật trước đó
Bảng 3.28. Các phương pháp phẫu thuật đã được áp dụng trước Phương pháp phẫu thuật Số lần phẫu thuật
Tổng 0 1 2 ≥3 Ghép da WK 4 4 Sử dụng vạt ngẫu nhiên 28 Ghép da WK + Vạt ngẫu nhiên Ghép da WK + Vạt ngẫu nhiên + Vạt cuống mạch liền Tổng 28 4 32
Có 4/32 (12,5%) bệnh nhân đã được điều trị phẫu thuật (cả 4 bệnh nhân được sử dụng phương pháp ghép da dày toàn bộ) trước khi sử dụng vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ.