3.2. Kết quả ứng dụng vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong
3.2.2. Kết quả trong và sau phẫu thuật
3.2.2.1. Về vô cảm
Bảng 3.25. Đặc điểm vô cảm trong phẫu thuật
Đặc điểm Số lượng Tỉ lệ %
Đặt NKQ thuận lợi 20 62,5
Cần rạch giải phóng vùng cổ
trước khi đặt NKQ 12 37,5
Tổng 32 100
Có 37,5% các trường hợp cần phải rạch giải phóng vùng cổ trước khi đặt nội khí quản. Nguyên nhân do sẹo vùng cổ gây co kéo biến dạng, chèn ép khí quản. Sẹo dày, cứng khiến cho bệnh nhân khơng ngửa cổ được.
3.2.2.2. Về bó mạch nhận
Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều sử dụng bó mạch mặt bên đối diện với vạt để sử dụng nối với động mạch mũ vai.
3.2.2.3. Về góc xoay của vạt
Bảng 3.26. Góc xoay của vạt (n=32)
Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình
Góc xoay vạt 1500 1250 1380
Góc xoay của vạt trung bình là 1380, lớn nhất là 1500, nhỏ nhất là 1250.
3.2.2.4. Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.27. Thời gian phẫu thuật (n=32)
Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình
Thời gian (giờ) 7 5 5,64 ± 0,63
Thời gian phẫu thuật trung bình là 5,64 giờ, lâu nhất là 7 tiếng, ngắn nhất là 5 tiếng.
3.2.2.5. Kết quả sau phẫu thuật
Bảng 3.28. Kích thước vạt da cân chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa
(n=32)
Các thông số nghiên cứu Trị giá
Trung bình Lớn nhất Nhỏ nhất
Chiều dài vạt (cm) 26,59 18 32
Chiều rộng vạt (cm) 13,48 9 18
Chiều rộng cuống vạt (cm) 4,8 4 5
Vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa có thể đạt tới 32 cm chiều dài, 18 cm chiều rộng mà vạt vẫn an toàn khi sử dụng. Chiều rộng cuống vạt từ 4-5cm. Các chỉ số này sẽ được chúng tơi phân tích kỹ hơn ở phần bàn luận.
Bảng 3.29. Tình trạng vạt sau khi xoay tạo hình tổn thương vùng cằm cổ
(n=32)
Tình trạng vạt Số lượng Tỉ lệ %
Vạt sống hoàn toàn, vết mổ liền kỳ đầu 32 100 Vạt bị thiểu dưỡng, hoại tử mép vạt, hoại
tử <1/3 diện tích vạt 0 0,0
Vạt hoại tử > 1/3 diện tích đến toàn bộ vạt 0 0,0
Tổng 32 100
Theo dõi ngay sau phẫu thuật và đến ngày cắt chỉ, 100% các trường hợp vạt sống hồn tồn. Bảng 3.30. Tình trạng nơi cho vạt (n=32) Diễn biến tình trạng vạt Khâu đóng trực tiếp Kết hợp ghép da mỏng tự thân Tổng Liền kì đầu 4 27 31
Phẫu thuật thì hai 0 1 1
Tổng 4 28 32
Có 28 bệnh nhân phải ghép da mỏng tự thân. Lý do là vạt lấy rộng, da vùng lấy vạt chắc, chun giãn kém khơng thể bóc tách đóng kín 2 mép da nơi cho vạt, nên phải lấy da mỏng tự thân vùng đùi ghép vào phần cịn lại. Có 27/28 trường hợp mảnh ghép đều sống tốt, 01 trường hợp phải ghép da bổ xung.
Bảng 3.31. Thời gian liền vết mổ (ngày)
Thời gian liền vết mổ Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình
Vùng cho vạt 26 12 20,28 ± 3,98
Vùng nhận vạt 16 12 14,50 ± 1,08
Thời gian liền vết thương trung bình của vùng cho vạt là 20,28 ngày, của vùng nhận vạt là 14,5 ngày.
3.2.2.6. Đánh giá kết quả
* Kết quả gần (trong vòng 3 tháng):
- Đánh giá về vạt:
+ Tính chất của vạt: 32/32 vạt đều mềm mại, di động tốt. Tuy nhiên vùng
đầu xa của các vạt này cịn dày mỡ.
+ Tính chất sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt là sẹo phì
đại, khơng có biểu hiện lan rộng và xâm lấn ra xung quanh.
+ Hình thái sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt nhỏ,
thành dải, khơng có trường hợp nào sẹo phát triển thành khối hoặc xâm lấn.
+ Tình trạng màu sắc của vạt: 100% các trường hợp có vạt có hịa đồng
về màu sắc với da lành xung quanh. - Đánh giá nơi cho vạt:
+ Tình trạng sẹo nơi cho vạt: 100% các trường hợp vùng cho vạt xuất
hiện sẹo phì đại, khơng có trường hợp nào sẹo lồi. sẹo loét. Các trường hợp vùng cho vạt khâu kín kỳ đầu. Tổ chức sẹo có hiện tượng giãn sang hai phía sau một thời gian bệnh nhân vận động vùng vai, cánh tay.
+ Về cảm giác tại vùng cho vạt: 100% các trường hợp sau khi liền vết thương có biểu hiện đau, ngứa tại vùng cho vạt, kể cả các trường hợp được khâu kín kỳ đầu.
+ Ảnh hưởng về chức năng: 100% các bệnh nhân có vận động vùng vai
và cột sống bình thường, khơng có trường hợp nào hạn chế vận động vai và cột sống.
Bảng 3.32. Đánh giá kết quả gần (n=32) Kết quả Kết quả gần Về thẩm mỹ Về chức năng Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Số lượng 31 1 0 32 0 0 Tỉ lệ % 96,88 3,12 0,0 100 0,0 0,0
Về chức năng, chúng tôi ghi nhận các vận động vùng cằm cổ cải thiện nhiều, bệnh nhân không bị kéo lệch một số cơ quan vùng mặt. Về thẩm mỹ cải thiện rất rõ ràng, lượng sẹo lồi, sẹo phì đại, sẹo xơ đã được lấy bỏ đi và thay bằng vạt da phẳng, mềm mại, tương đồng về màu sắc với da xung quanh. Kết quả tốt về chức năng và thẩm mỹ chiếm đa số, còn lại là trung bình, khơng có trường hợp nào đạt kết quả kém. Có 01 trường hợp tuy vùng cho vạt khơng hạn chế chức năng nhưng tổ chức sẹo cịn phát triển mạnh, gây ngứa, đau nhiều đặc biệt khi nằm, chúng tơi sẽ phân tích sâu hơn trong phần bàn luận.
Bảng 3.33. Đánh giá kết quả gần cải thiện góc α trước và sau phẫu thuật
(n=32)
Nội dung Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn P Góc α trước phẫu thuật 40,19 0 85,580 69,30 4,70 pt-s< 0,05 Góc α sau phẫu thuật 81,87 0 107,580 91,50 5,30
Sau phẫu thuật, góc α (gập- ngửa cằm cổ) thay đổi đáng kể so với trước phẫu thuật, thay đổi nhiều nhất lên đến 60%. Góc α trước và sau phẫu thuật thay đổi đáng kể và có sự khác biệt với p<0,05.
* Kết quả xa (đánh giá ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật):
- Đánh giá về vạt:
+ Tính chất của vạt: 32/32 vạt đều mềm mại, di động tốt. Vùng đầu xa
vạt đã được hạ mỡ làm mỏng vạt.
+ Tính chất sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt là sẹo phì
đại, khơng có biểu hiện lan rộng và xâm lấn ra xung quanh.
+ Hình thái sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt nhỏ,
thành dải, khơng có trường hợp nào sẹo phát triển thành khối hoặc xâm lấn.
+ Tình trạng màu sắc của vạt: 100% các trường hợp có vạt có hịa đồng
về màu sắc với da lành xung quanh. - Đánh giá nơi cho vạt:
+ Tình trạng sẹo nơi cho vạt: 100% các trường hợp vùng cho vạt xuất
hiện sẹo phì đại, khơng có trường hợp nào sẹo lồi. sẹo loét. Các trường hợp vùng cho vạt khâu kín kỳ đầu. Tổ chức sẹo có hiện tượng giãn sang hai phía sau một thời gian bệnh nhân vận động vùng vai, cánh tay. Tổ chức sẹo xẹp dần theo thời gian, khơng có lt trên vùng sẹo.
+ Về cảm giác tại vùng cho vạt: 100% các trường hợp khơng cịn biểu hiện đau tại vùng cho vạt. Có 03 trường hợp cịn biểu hiện ngứa tại vùng cho vạt.
+ Ảnh hưởng về chức năng: 100% các bệnh nhân có vận động vùng vai
và cột sống bình thường, khơng có trường hợp nào hạn chế vận động vai và cột sống.
Bảng 3.34. Đánh giá kết quả xa (n=32) Kết quả Kết quả xa Về thẩm mỹ Về chức năng Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Số lượng 32 0 0 32 0 0 Tỉ lệ % 100% 0,0% 0,0% 100% 0,0% 0,0%
Kết quả tốt về chức năng và thẩm mỹ khi theo dõi xa đều đạt 100%.
Bảng 3.35. Đánh giá kết quả xa cải thiện góc α trước và sau phẫu thuật (n=32) Nội dung Giá trị nhỏ Nội dung Giá trị nhỏ
nhất Giá trị lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn p Góc α trước phẫu thuật 40,19 0 85,580 69,30 4,70 pt-s< 0,05 Góc α sau phẫu thuật 88,17 0 113,490 98,750 5,10
Sau phẫu thuật 6 tháng, góc α (gập- ngửa cằm cổ) thay đổi đáng kể so với trước phẫu thuật. Góc α trước và sau phẫu thuật thay đổi đáng kể và có sự khác biệt với p<0,05.
3.2.2.7. Nhận định chủ quan của bệnh nhân
Bảng 3.36. Nhận định chủ quan của bệnh nhân về mặt chức năng và thẩm mỹ
(n=32) Nhận định của bệnh nhân Kết quả gần Kết quả xa Chức năng Thẩm mỹ Chức năng Thẩm mỹ Hài lòng 32 31 32 32 Tạm chấp nhận 0 1 0 0 Khơng hài lịng 0 0 0 0 Tổng 32 32 32 32
Đa số bệnh nhân hài lòng về mặt chức năng sau phẫu thuật tạo hình sẹo co kéo cổ cằm bằng vạt CCL có nối mạch vi phẫu tại đầu xa, cịn lại là tạm chấp nhận, khơng có bệnh nhân nào khơng hài lịng.
Bảng 3.37. Liên quan của di chứng bỏng với công việc trước và sau phẫu thuật
Theo dõi
Công việc của bệnh nhân
Giữ công việc cũ
Thay đổi
Nghề khác Nghỉ việc Trước khi phẫu thuật (n=32) 8 (25%) 8 (25%) 16 (50%) Sau khi được phẫu thuật (n=32) 24 (75%) 8 (25%) 0 (0%)
Đa số bệnh nhân sau khi bị bỏng để lại di chứng sẹo co kéo vùng cằm cổ mức độ vừa và nặng thường mặc cảm, không tự tin để tiếp xúc với người khác, đa số nghỉ tạm thời hoặc bỏ hẳn cơng việc của mình, chỉ một số ít (25%) dám chấp nhận trở lại làm việc cũ của mình, tuy nhiên những người này lại khơng phải làm những nghề tiếp xúc rộng (làm nông).
Sau phẫu thuật, số bệnh nhân tự tin trở lại công việc cũ tăng lên, từ 8/32 (25%) tăng lên đến 24/32 (75%), đặc biệt là có những bệnh nhân có nghề tiếp xúc với nhiều người như công chức, văn phịng,. Có 8 trường hợp tuy đã cải thiện được tình trạng di chứng sau phẫu thuật, nhưng bệnh nhân phải thay đổi nghề nghiệp mà không trở lại nghề cũ.
3.2.2.8. Thất bại và biến chứng
Trong nghiên cứu của chúng tôi khơng có trường hợp thất bại, cũng khơng có vạt nào bị hoại tử hồn tồn hoặc hoại tử hơn 2/3 vạt. Những biến chứng được ghi nhận như sau: Chảy máu sau phẫu thuật: 1/32 trường hợp bị chảy máu sau phẫu thuật, được phát hiện sớm trước 24 giờ và được mổ cầm máu cấp cứu ngay, kết quả không làm ảnh hưởng đến sự sống của vạt. Nguyên nhân do phẫu thuật viên chưa kiểm tra thật kĩ tình trạng chảy máu ở nền ghép trước khi khâu cố định vạt, hơn nữa vùng cổ mặt có nhiều mạch máu, vạt được tái tạo trên nền sẹo bỏng nên khi phẫu thuật máu chảy nhiều hơn những vùng khác.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN