nhân Ngô Thị Thanh H., 38 tuổi. SBA: 0011-VB-5262) * Tình trạng nơi cho vạt:
Nơi cho vạt đóng kín trực tiếp hay phải ghép thêm da tự thân, kích thước mảnh ghép, vết thương lành tốt khơng.
Hình 2. 25. Vùng cho vạt nhiễm khuẩn sau ghép da tự do, vết mổ liền thì hai
Nguồn: (Bệnh nhân Nguyễn Thị L., 51 tuổi, SBA: 0011-VB-2642) * Đánh giá các biến chứng tại chỗ sau phẫu thuật:
Tụ dịch, phù nề vạt: Vạt nề, căng, hồi lưu mao mạch chậm.
Tụ máu tại vạt hoặc nơi cho vạt: Tụ máu sau mổ tại vạt da hay vùng lấy vạt: Là tình trạng máu tại nền vạt da hoặc vùng lấy vạt không ra theo dẫn lưu mà ứ đọng lại, gây vạt căng nề, có thể chèn ép cuống mạch gây thiểu dưỡng hoặc hoại tử vạt da nếu khơng được xử trí kịp thời.
Nhiễm khuẩn: Nhiễm khuẩn dưới vạt, tại nơi cho vạt hoặc ở mép vết mổ. Tốc vết mổ: Vết mổ khơng liền mép, giãn cách vết mổ, chỉ khâu lỏng hoặc khơng cịn chỉ giữ vết mổ.
2.2.2.6. Đánh giá kết quả
Vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa được theo dõi và đánh giá tại các thời điểm: trong vòng 3 tháng sau phẫu thuật (theo dõi gần), sau phẫu thuật trên 3 tháng (theo dõi xa), tương tự cách theo dõi, đánh giá của
một số nghiên cứu của các tác giả Trần Vân Anh, Nguyễn Gia Tiến và cộng sự, Nguyễn Thanh Hải [1], [2], [3].
* Kết quả gần
Đánh giá từ thời điểm sau phẫu thuật đến dưới 3 tháng (trong vòng 3 tháng):
- Về thẩm mỹ:
Tốt: Vạt sống hoàn toàn, vạt hồng, vết mổ liền sẹo tốt, khơng viêm dị, cắt chỉ sau 10-12 ngày, khơng phải can thiệp phẫu thuật gì khác.
Trung bình: Vạt thiểu dưỡng, xuất hiện phỏng nước trên bề mặt hoặc hoại tử 1 phần vạt, có hoặc khơng phải ghép da bổ sung. Hoặc vạt bị hoại tử lớp da nhưng cịn lớp cân, lúc này vạt có dạng cân mỡ, phải ghép da lên lớp cân của vạt, vết mổ bị nhiễm khuẩn gây toác.
Kém: Vạt bị hoại tử trên 1/3 diện tích đến hoại tử tồn bộ, phải cắt bỏ và thay thế bằng phương pháp điều trị khác.
- Về chức năng:
Tốt: Chức năng vận động cổ bình thường hoặc gần bình thường, góc α từ 85-900
Trung bình: Vận động cổ có cải thiện nhưng cịn khó khăn, góc α=75-85º. Kém: Chức năng vận động cổ khơng cải thiện, góc α <75º.
Hình 2.26. Kết quả gần
Nguồn: (bệnh nhân Trần Xuân H., 56 tuổi, SBA: 0005-4018)
* Kết quả xa
Theo dõi và đánh giá trên 3 tháng sau phẫu thuật. Nghiên cứu này đánh giá kết quả xa ở thời điểm 6 tháng sau mổ.
- Về thẩm mỹ:
Tốt: Vạt mềm mại, mỏng, di động tốt, màu sắc hòa đồng với da lành, sẹo quanh vạt nhỏ.
Trung bình: Vạt kém mềm mại, cịn dày, cứng, màu sắc vạt gần giống da lành xung quanh, sẹo quanh vạt cịn xơ, dày hay phì đại.
Kém: Vạt xơ cứng, hầu như không di động hoặc di động kém, màu sắc vạt thâm đen khơng hịa đồng với da xung quanh, sẹo quanh vạt lồi hay phì đại dày cộm.
- Về chức năng:
Tốt: Vận động vùng cổ bình thường, đạt yêu cầu chức năng, góc α đạt ≥90º.
Trung bình: Vùng cổ vận động dễ dàng hơn trước khi mổ, nhưng còn hạn chế do còn co kéo bởi sẹo hay do vạt di động kém. Góc α từ 75-90º.
Kém: Vận động vùng mổ khơng cải thiện, co kéo tái phát. Góc α <75º.
- Khảo sát nhận định chủ quan về kết quả chức năng và thẩm mỹ:
Dựa vào nhận xét mức độ hài lịng của bệnh nhân, tạm chấp nhận, khơng hài lòng của bệnh nhân.