2.2.2.4. Chăm sóc hậu phẫu
* Tồn thân:
- Theo dõi sát mạch, nhiệt độ, huyết áp, tình trạng hơ hấp, tim mạch, ý thức, kiểm sốt tình trạng đau đớn của bệnh nhân.
- Đảm bảo việc ni dưỡng tồn thân, chống nhiễm khuẩn tốt.
- Duy trì huyết áp ở giới hạn bình thường, phát hiện và xử trí kịp thời các triệu chứng bất thường như nôn, buồn nôn, ho, đau họng (thường xuất hiện do gây mê đặt ống nội khí quản).
- Sử dụng thuốc chống đơng máu, chống đơng vón tiểu cầu, thuốn chống phù nề: Gelofusine liều 500ml/ngày trong 3 ngày, Dipyridamol 20mg tĩnh mạch 4 giờ/lần tiêm trong 24 giờ đầu, Alpha Chymotrypsin 50 mg/ngày trong 5 ngày liền.
- Sử dụng thuốc kháng sinh, chống phù nề, giảm đau.
* Tại chỗ:
- Tại nơi nhận vạt: tuần hoàn vạt, màu sắc vạt, phù nề tại chỗ, kiểm sốt tình trạng chảy máu dưới vạt, nếu thấy vạt phù nề căng, chảy máu nhiều phải mở ra kiểm tra và cầm máu ngay.
- Tại nơi cho vạt: Theo dõi có chảy máu khơng, có tụ máu khơng, mép vết thương lành như thế nào, tình trạng mảnh da ghép sống tốt khơng (nếu có)… để có biện pháp xử lý thích hợp.
2.2.2.5. Theo dõi sau phẫu thuật
Tiến hành theo dõi kết quả phẫu thuật về góc xoay vạt, kích thước vạt (về chiều dài, chiều rộng, chiều rộng cuống ), nơi cho vạt có lành sẹo tốt khơng, mảnh da ghép thêm (nếu có) sống như thế nào….
* Tình trạng vạt sau phẫu thuật:
Vạt sống hoàn toàn: Vạt mềm mại, khơng có tình trạng thiểu dưỡng, hoại tử mép vạt, tuần hoàn mạch máu tốt.
Vạt hoại tử một phần: Vạt hoại tử nơng thượng bì hoặc hoại tử một phần vạt gây toác vết mổ, cần phải phẫu thuật lại.
Vạt hoại tử toàn bộ: Hoại tử toàn bộ vạt da, vạt tối màu, cứng, khơng cịn tuần hồn tại vạt.
* Đánh giá q trình liền vết thương:
Liền vết thương: Liền vết thương kỳ đầu là dạng liền vết thương mà khi vết thương sạch được khâu hoặc ép sát nhau. Liền kỳ hai: Sau mổ vết thương xảy biến chứng (bị nhiễm khuẩn, tốc vết mổ,...) có thể cần phải xử trí lại vết thương để đảm bảo q trình biểu mơ hố từ bờ mép vết mổ.
Không liền: Vết thương không tự liền được do vạt hoại tử quá 1/3 hoặc vạt hoại tử tồn bộ. Có thể xảy ra viêm dị kéo dài.