Bên Nhiều nhất Ít nhất Trung bình p
Bên phải (n=10) 3 1 1,90 ± 0,57
>0,05
Bên trái (n=10) 2 1 1,30 ± 0,48
Chung 3 1 1,60 ± 0,60
Số lượng nhánh xuyên trung bình trên hình ảnh MDCT là 1,60 ± 0,60, nhiều nhất là 3 nhánh, ít nhất là 1 nhánh.
3.1.2.3. Đặc điểm đường đi và chiều dài nhánh lên động mạch mũ vai
Bảng 3.13. Chiều dài (mm) nhánh lên động mạch mũ vai
Bên Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình p
Bên phải (n=10) 56,1 41,9 48,14 ± 4,02
>0,05 Bên trái (n=10) 51,5 40,4 46,10 ± 3,44
Chung 56,1 40,4 47,12 ± 3,79
Chiều dài trung bình của nhánh lên động mạch mũ vai là 47,12 ± 3,79 mm, khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về chiều dài này khi so sánh bên phải và bên trái (p>0,05).
3.1.2.4. Đặc điểm đường kính nhánh lên của động mạch mũ vai tại nguyên ủy và tại vị trí chui qua cân vào da
Bảng 3.14. Đường kính (mm) nhánh lên động mạch mũ vai tại nguyên ủy Bên Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình p
Bên phải (n=10) 3,2 2,7 2,87 ± 0,19
>0,05
Bên trái (n=10) 3,2 2,7 2,92 ± 0,18
Chung 3,2 2,7 2,90 ± 0,18
Đường kính nhánh lên động mạch mũ vai tại nguyên ủy trung bình là 2,90 ± 0,18 mm, lớn nhất là 3,2 mm, nhỏ nhất là 2,7 mm.
Đường kính nhánh lên của động mạch mũ vai tại nguyên ủy và tại vị
trí chui qua cân vào da
Đường đi và chiều dài nhánh lên của động mạch mũ vai
Hình 3.5. Các đặc điểm của nhánh lên của động mạch mũ vai
Bảng 3.15. Đường kính (mm) nhánh lên động mạch mũ vai tại vị trí xuyên cân lên da Bên Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình p Bên phải (n=10) 2,2 1,7 1,96 ± 0,17 >0,05 Bên trái (n=10) 2,2 1,7 1,95 ± 0,17 Chung 2,2 1,7 1,96 ± 0,17
Đường kính nhánh lên động mạch mũ vai tại vị trí xuyên cân vào da trung bình là 1,96 ± 0,17 mm, lớn nhất là 2,2 mm, nhỏ nhất là 1,7 mm.
3.2. KẾT QUẢ ỨNG DỤNG VẠT CHẨM CỔ LƯNG CÓ NỐI MẠCH VI PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG TẠO HÌNH SẸO DI CHỨNG BỎNG PHẪU TẠI ĐẦU XA TRONG TẠO HÌNH SẸO DI CHỨNG BỎNG VÙNG CẰM CỔ
3.2.1. Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu
3.2.1.1. Tuổi, giới và tác nhân gây di chứng bỏng
Bảng 3.16. Tuổi và giới của người bệnh (n=32)
Giới tính Nhóm tuổi Tổng < 18 18 - 60 >60
Nam 4 9 0 13
Nữ 1 18 0 19
Tổng số 5 27 0 32
Nghiên cứu thực hiện trên 32 bệnh nhân, 19 nữ, 13 nam. Hầu hết các bệnh nhân trong nhóm tuổi 18 đến 60 tuổi. Khơng có bệnh nhân nào trên 60 tuổi.
Biểu đồ 3.1. Phân bố bệnh nhân theo tác nhân gây bỏng
Bỏng do nhiệt khô chiếm tỉ lệ cao nhất (84,4%), kế đến là bỏng do điện (12,5%), bỏng do hóa chất chiếm tỉ lệ 3,1%.
3.2.1.2. Lý do nhập viện
Bảng 3.17. Lý do vào viện của bệnh nhân
Lý do vào viện Số lượng Tỷ lệ (%)
Hạn chế chức năng 7 21,9
Hạn chế thẩm mỹ 0 0,0
Kết hợp 25 78,1
Tổng 32 100
Hầu hết các bệnh nhân nhập viện với tình trạng hạn chế về chức năng và thẩm mỹ vùng cằm cổ. Chỉ có 21,9% bệnh nhân nhập viện vì lý do hạn chế chức năng đơn thuần, cần phải phẫu thuật để cải thiện chức năng. Như vậy, bên cạnh quan tâm của bệnh nhân về mặt thẩm mỹ ngày càng tăng thì hạn chế về mặt chức năng vẫn là yếu tố chính khiến bệnh nhân nhập viện.
27
1 4
3.2.1.3. Về vị trí sẹo Bảng 3.18. Phân bố vị trí sẹo vùng cằm cổ Vị trí sẹo Số lượng Tỷ lệ (%) Vùng cổ trước 0 0,0 Vùng cổ bên 0 0,0 Vùng cổ trước bên 7 21,9 Toàn bộ vùng cổ 25 78,1 Tổng 32 100
Hầu hết các bệnh nhân có sẹo di chứng bỏng rộng, chiếm tồn bộ vùng cổ, có 7 bệnh nhân có sẹo nằm ở vùng cổ trước và cổ bên.
3.2.1.4. Đặc điểm tính chất sẹo
Bảng 3.19. Tính chất sẹo vùng cằm cổ
Đặc điểm Hình thái sẹo Tổng Sẹo lồi Sẹo phì đại Sẹo lõm Sẹo loét
Số bệnh nhân 2 30 0 0 32
Tỉ lệ % 6,25 93,75 0,0 0,0 100
Sẹo phì đại chiếm tỷ lệ lớn nhất (93,75%), khơng có sẹo lõm, sẹo loét trong nghiên cứu. Sẹo lồi gặp ở 02 trường hợp (6,25%).
3.2.1.5. Đặc điểm hình thái sẹo
Bảng 3.20. Đặc điểm hình thái sẹo vùng cằm cổ
Hình thái sẹo Số lượng Tỷ lệ (%)
Sẹo mảng, cứng chắc 21 65,6
Sẹo mảng mềm mại 8 25,0
Sẹo xơ, thành dải 3 9,4
Hình thái khác 0 0,0
Hầu hết các trường hợp nhập viện đều có sẹo thành mảng lớn, cứng chắc. Có 25% các trường hợp sẹo thành mảng nhưng mềm mại. Hình thái sẹo ảnh hưởng rất lớn đến tính chất co kéo và mức độ hạn chế chức năng của vùng cẳm cổ.
3.2.1.6. Về màu sắc sẹo
Bảng 3.21. Màu sắc sẹo vùng cằm cổ (n=32)
Màu sắc sẹo Số lượng Tỷ lệ (%)
Đỏ 26 81,3
Trắng 6 18,8
Khác 0 0,0
Tổng 32 100
Hầu hết các trường hợp sẹo có màu đỏ, có 6 trường hợp sẹo có màu trắng khi nhập viện. Tình trạng đỏ của sẹo chứng tỏ sẹo còn mới, chưa ổn định hoặc sẹo còn đang tiếp tục phát triển.
3.2.1.7. Về cảm giác sẹo vùng cằm cổ
Bảng 3.22. Đặc điểm cảm giác sẹo vùng cằm cổ (n=32) Cảm giác sẹo vùng cằm cổ Số lượng Tỷ lệ (%) Cảm giác sẹo vùng cằm cổ Số lượng Tỷ lệ (%)
Đau 27 84,4
Ngứa 30 93,8
Khác 0 0,0
Hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu đều có cảm giác đau và ngứa tại sẹo vùng cằm cổ.
3.2.1.8. Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế
Biểu đồ 3.2. Thời gian sẹo bắt đầu co kéo gây hạn chế chức năng vùng cằm cổ
(n=32)
Hầu hết các bệnh nhân trong nghiên cứu đều bắt đầu xuất hiện tình trạng co kéo gây hạn chế chức năng vùng cổ sau 3-6 tháng từ khi liền sẹo. Đây cũng là thời gian sẹo phát triển mạnh nhất.
3.2.1.9. Thời gian từ khi bị bỏng đến khi phẫu thuật
Bảng 3.23. Thời gian từ khi bỏng đến khi phẫu thuật Thời gian (tháng) Số lượng Tỷ lệ (%) Thời gian (tháng) Số lượng Tỷ lệ (%)
<6 1 3,13
7 – 12 9 28,13
13 – 24 9 28,12
>24 13 40,62
Tổng 32 100
Đa số bệnh nhân mang tổn thương sẹo từ khi bị bỏng đến khi phẫu thuật chuyển vạt CCL trong khoảng thời gian >24 tháng. Bệnh nhân đến điều trị phẫu thuật sớm nhất là 4 tháng và muộn nhất là 48 năm. Chúng tơi sẽ phân tích rõ hơn các trường hợp này trong phần bàn luận.
0 5 10 15 20 25 <3 tháng 3-6 tháng >6 tháng 2 22 8
3.2.1.10. Ảnh hưởng của sẹo đến các cơ quan lân cận
Bảng 3.24. Ảnh hưởng của sẹo đến các cơ quan lân cận (n=32) Co kéo các cơ quan Số lượng Tỉ lệ % Co kéo các cơ quan Số lượng Tỉ lệ %
Miệng 30/32 93,8
Mũi 3/32 9,4
Mắt 2/32 6,3
Hầu hết các trường sẹo vùng cằm cổ gây co kéo miệng (một hoặc 2 bên) gây trễ miệng, lệch miệng. Có 03 trường hợp co kéo mũi và 02 trường hợp sẹo gây co kéo mắt.
3.2.1.11. Phân loại mức độ sẹo co kéo vùng cằm cổ
Bảng 3.27. Phân loại mức độ sẹo co kéo vùng cằm cổ Mức độ co kéo Số lượng Tỉ lệ %
Độ I 4 12,5
Độ II 6 18,8
Độ III 22 68,7
Tổng 32 100
Tất cả bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu đều có sẹo gây ảnh hưởng đến vận động và thẩm mỹ vùng cằm cổ, hầu hết ở mức độ II và III.
3.2.1.12. Các phẫu thuật trước đó
Bảng 3.28. Các phương pháp phẫu thuật đã được áp dụng trước Phương pháp phẫu thuật Số lần phẫu thuật
Tổng 0 1 2 ≥3 Ghép da WK 4 4 Sử dụng vạt ngẫu nhiên 28 Ghép da WK + Vạt ngẫu nhiên Ghép da WK + Vạt ngẫu nhiên + Vạt cuống mạch liền Tổng 28 4 32
Có 4/32 (12,5%) bệnh nhân đã được điều trị phẫu thuật (cả 4 bệnh nhân được sử dụng phương pháp ghép da dày toàn bộ) trước khi sử dụng vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa trong điều trị sẹo co kéo vùng cằm cổ.
3.2.2. Kết quả trong và sau phẫu thuật
3.2.2.1. Về vô cảm
Bảng 3.25. Đặc điểm vô cảm trong phẫu thuật
Đặc điểm Số lượng Tỉ lệ %
Đặt NKQ thuận lợi 20 62,5
Cần rạch giải phóng vùng cổ
trước khi đặt NKQ 12 37,5
Tổng 32 100
Có 37,5% các trường hợp cần phải rạch giải phóng vùng cổ trước khi đặt nội khí quản. Nguyên nhân do sẹo vùng cổ gây co kéo biến dạng, chèn ép khí quản. Sẹo dày, cứng khiến cho bệnh nhân khơng ngửa cổ được.
3.2.2.2. Về bó mạch nhận
Tất cả các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi đều sử dụng bó mạch mặt bên đối diện với vạt để sử dụng nối với động mạch mũ vai.
3.2.2.3. Về góc xoay của vạt
Bảng 3.26. Góc xoay của vạt (n=32)
Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình
Góc xoay vạt 1500 1250 1380
Góc xoay của vạt trung bình là 1380, lớn nhất là 1500, nhỏ nhất là 1250.
3.2.2.4. Thời gian phẫu thuật
Bảng 3.27. Thời gian phẫu thuật (n=32)
Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình
Thời gian (giờ) 7 5 5,64 ± 0,63
Thời gian phẫu thuật trung bình là 5,64 giờ, lâu nhất là 7 tiếng, ngắn nhất là 5 tiếng.
3.2.2.5. Kết quả sau phẫu thuật
Bảng 3.28. Kích thước vạt da cân chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa
(n=32)
Các thông số nghiên cứu Trị giá
Trung bình Lớn nhất Nhỏ nhất
Chiều dài vạt (cm) 26,59 18 32
Chiều rộng vạt (cm) 13,48 9 18
Chiều rộng cuống vạt (cm) 4,8 4 5
Vạt chẩm cổ lưng có nối mạch vi phẫu tại đầu xa có thể đạt tới 32 cm chiều dài, 18 cm chiều rộng mà vạt vẫn an toàn khi sử dụng. Chiều rộng cuống vạt từ 4-5cm. Các chỉ số này sẽ được chúng tơi phân tích kỹ hơn ở phần bàn luận.
Bảng 3.29. Tình trạng vạt sau khi xoay tạo hình tổn thương vùng cằm cổ
(n=32)
Tình trạng vạt Số lượng Tỉ lệ %
Vạt sống hoàn toàn, vết mổ liền kỳ đầu 32 100 Vạt bị thiểu dưỡng, hoại tử mép vạt, hoại
tử <1/3 diện tích vạt 0 0,0
Vạt hoại tử > 1/3 diện tích đến toàn bộ vạt 0 0,0
Tổng 32 100
Theo dõi ngay sau phẫu thuật và đến ngày cắt chỉ, 100% các trường hợp vạt sống hoàn tồn. Bảng 3.30. Tình trạng nơi cho vạt (n=32) Diễn biến tình trạng vạt Khâu đóng trực tiếp Kết hợp ghép da mỏng tự thân Tổng Liền kì đầu 4 27 31
Phẫu thuật thì hai 0 1 1
Tổng 4 28 32
Có 28 bệnh nhân phải ghép da mỏng tự thân. Lý do là vạt lấy rộng, da vùng lấy vạt chắc, chun giãn kém khơng thể bóc tách đóng kín 2 mép da nơi cho vạt, nên phải lấy da mỏng tự thân vùng đùi ghép vào phần cịn lại. Có 27/28 trường hợp mảnh ghép đều sống tốt, 01 trường hợp phải ghép da bổ xung.
Bảng 3.31. Thời gian liền vết mổ (ngày)
Thời gian liền vết mổ Lớn nhất Nhỏ nhất Trung bình
Vùng cho vạt 26 12 20,28 ± 3,98
Vùng nhận vạt 16 12 14,50 ± 1,08
Thời gian liền vết thương trung bình của vùng cho vạt là 20,28 ngày, của vùng nhận vạt là 14,5 ngày.
3.2.2.6. Đánh giá kết quả
* Kết quả gần (trong vòng 3 tháng):
- Đánh giá về vạt:
+ Tính chất của vạt: 32/32 vạt đều mềm mại, di động tốt. Tuy nhiên vùng
đầu xa của các vạt này cịn dày mỡ.
+ Tính chất sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt là sẹo phì
đại, khơng có biểu hiện lan rộng và xâm lấn ra xung quanh.
+ Hình thái sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt nhỏ,
thành dải, khơng có trường hợp nào sẹo phát triển thành khối hoặc xâm lấn.
+ Tình trạng màu sắc của vạt: 100% các trường hợp có vạt có hịa đồng
về màu sắc với da lành xung quanh. - Đánh giá nơi cho vạt:
+ Tình trạng sẹo nơi cho vạt: 100% các trường hợp vùng cho vạt xuất
hiện sẹo phì đại, khơng có trường hợp nào sẹo lồi. sẹo loét. Các trường hợp vùng cho vạt khâu kín kỳ đầu. Tổ chức sẹo có hiện tượng giãn sang hai phía sau một thời gian bệnh nhân vận động vùng vai, cánh tay.
+ Về cảm giác tại vùng cho vạt: 100% các trường hợp sau khi liền vết thương có biểu hiện đau, ngứa tại vùng cho vạt, kể cả các trường hợp được khâu kín kỳ đầu.
+ Ảnh hưởng về chức năng: 100% các bệnh nhân có vận động vùng vai
và cột sống bình thường, khơng có trường hợp nào hạn chế vận động vai và cột sống.
Bảng 3.32. Đánh giá kết quả gần (n=32) Kết quả Kết quả gần Về thẩm mỹ Về chức năng Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Số lượng 31 1 0 32 0 0 Tỉ lệ % 96,88 3,12 0,0 100 0,0 0,0
Về chức năng, chúng tôi ghi nhận các vận động vùng cằm cổ cải thiện nhiều, bệnh nhân không bị kéo lệch một số cơ quan vùng mặt. Về thẩm mỹ cải thiện rất rõ ràng, lượng sẹo lồi, sẹo phì đại, sẹo xơ đã được lấy bỏ đi và thay bằng vạt da phẳng, mềm mại, tương đồng về màu sắc với da xung quanh. Kết quả tốt về chức năng và thẩm mỹ chiếm đa số, còn lại là trung bình, khơng có trường hợp nào đạt kết quả kém. Có 01 trường hợp tuy vùng cho vạt khơng hạn chế chức năng nhưng tổ chức sẹo còn phát triển mạnh, gây ngứa, đau nhiều đặc biệt khi nằm, chúng tơi sẽ phân tích sâu hơn trong phần bàn luận.
Bảng 3.33. Đánh giá kết quả gần cải thiện góc α trước và sau phẫu thuật
(n=32)
Nội dung Giá trị nhỏ nhất Giá trị lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn P Góc α trước phẫu thuật 40,19 0 85,580 69,30 4,70 pt-s< 0,05 Góc α sau phẫu thuật 81,87 0 107,580 91,50 5,30
Sau phẫu thuật, góc α (gập- ngửa cằm cổ) thay đổi đáng kể so với trước phẫu thuật, thay đổi nhiều nhất lên đến 60%. Góc α trước và sau phẫu thuật thay đổi đáng kể và có sự khác biệt với p<0,05.
* Kết quả xa (đánh giá ở thời điểm 6 tháng sau phẫu thuật):
- Đánh giá về vạt:
+ Tính chất của vạt: 32/32 vạt đều mềm mại, di động tốt. Vùng đầu xa
vạt đã được hạ mỡ làm mỏng vạt.
+ Tính chất sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt là sẹo phì
đại, khơng có biểu hiện lan rộng và xâm lấn ra xung quanh.
+ Hình thái sẹo quanh vạt: 100% các trường hợp sẹo quanh vạt nhỏ,
thành dải, khơng có trường hợp nào sẹo phát triển thành khối hoặc xâm lấn.
+ Tình trạng màu sắc của vạt: 100% các trường hợp có vạt có hịa đồng
về màu sắc với da lành xung quanh. - Đánh giá nơi cho vạt:
+ Tình trạng sẹo nơi cho vạt: 100% các trường hợp vùng cho vạt xuất
hiện sẹo phì đại, khơng có trường hợp nào sẹo lồi. sẹo loét. Các trường hợp vùng cho vạt khâu kín kỳ đầu. Tổ chức sẹo có hiện tượng giãn sang hai phía sau một thời gian bệnh nhân vận động vùng vai, cánh tay. Tổ chức sẹo xẹp dần theo thời gian, khơng có lt trên vùng sẹo.
+ Về cảm giác tại vùng cho vạt: 100% các trường hợp khơng cịn biểu hiện đau tại vùng cho vạt. Có 03 trường hợp cịn biểu hiện ngứa tại vùng cho vạt.
+ Ảnh hưởng về chức năng: 100% các bệnh nhân có vận động vùng vai
và cột sống bình thường, khơng có trường hợp nào hạn chế vận động vai và cột sống.
Bảng 3.34. Đánh giá kết quả xa (n=32) Kết quả Kết quả xa Về thẩm mỹ Về chức năng Tốt Trung bình Kém Tốt Trung bình Kém Số lượng 32 0 0 32 0 0 Tỉ lệ % 100% 0,0% 0,0% 100% 0,0% 0,0%
Kết quả tốt về chức năng và thẩm mỹ khi theo dõi xa đều đạt 100%.
Bảng 3.35. Đánh giá kết quả xa cải thiện góc α trước và sau phẫu thuật (n=32) Nội dung Giá trị nhỏ Nội dung Giá trị nhỏ
nhất Giá trị lớn nhất Trung bình Độ lệch chuẩn p Góc α trước phẫu thuật 40,19 0 85,580 69,30 4,70 pt-s< 0,05 Góc α sau phẫu thuật 88,17 0 113,490 98,750 5,10
Sau phẫu thuật 6 tháng, góc α (gập- ngửa cằm cổ) thay đổi đáng kể so với trước phẫu thuật. Góc α trước và sau phẫu thuật thay đổi đáng kể và có sự khác biệt với p<0,05.
3.2.2.7. Nhận định chủ quan của bệnh nhân