- Đề cương luận án đã được thông qua Hội đồng chấm đề cương của Trường Đại học Y Hà Nội và Chủ tịch Hội đồng khoa học và đạo đức
4.3.4. Thay đổi về chuyển hóa sắt
Các chỉ số xét nghiệm chuyển hóa sắt như sắt huyết thanh, ferritin, transferrin và UIBC đều có xu hướng bình thường hóa sau điều trị thuốc
chống lao, thể hiện qua tỷ lệ bệnh nhân có bất thường về các chỉ số này giảm đi. Tuy nhiên quan trọng nhất là tỷ lệ bệnh nhân có nồng độ ferritin tăng đã giảm đáng kể từ 54,55% trước điều trị xuống 39,19% sau điều trị với p<0,05 (Bảng 3.31, Bảng 3.32 và Biểu đồ 3.29).
Miranda và cộng sự năm 2017 báo cáo rằng ngày thứ 30 của quá trình điều trị thuốc chống lao, nồng độ ferritin cho thấy có xu hướng giảm so với xét nghiệm trước điều trị [146]. Sun và cộng sự năm 2012 nghiên cứu trên 20 bệnh nhân lao phổi thấy rằng mặc dù nồng độ ferritin tăng ở bệnh nhân lao phổi, nhưng đã giảm xuống có ý nghĩa thống kê sau khi điều trị tấn công bằng thuốc chống lao [147]. Nghiên cứu của Isanaka và cộng sự năm 2012 thấy rằng nguy cơ thất bại điều trị sau một tháng tăng lên ở những bệnh nhân có nồng độ ferritin huyết thanh thấp so với những bệnh nhân lao phổi có nồng độ ferritin bình thường [115].
Như đã bàn luận ở trên, cân bằng sắt nội môi, biểu hiện qua các chỉ số xét nghiệm chuyển hóa sắt có vai trị quan trọng trong q trình viêm, khơng chỉ là chỉ dấu của phản ứng viêm cấp tính mà cịn biểu hiện q trình thay đổi lượng sắt dự trữ của cơ thể theo hướng ngăn cho vi khuẩn tiếp cận lượng sắt này, đối nghịch với phản ứng ngược lại của vi khuẩn lao là tìm cách cạnh tranh gắn sắt để có thể phát triển và nhân lên trong cơ thể bệnh nhân.
4.3.5. Thay đổi về globulin miễn dịch
Sau một tháng điều trị thuốc chống lao tỷ lệ nồng độ IgG của bệnh nhân nghiên cứu tăng lên không đáng kể (Bảng 3.33, Bảng 3.34).
Awoniyi cộng sự năm 2012 nghiên cứu trên 63 bệnh nhân lao thấy nồng độ IgA giảm đáng kể sau khi được điều trị bằng thuốc chống lao [144].
Kháng thể IgG và IgA được hình thành để đáp ứng với các kháng nguyên đặc hiệu khác nhau của vi khuẩn, bao gồm các thành phần của thành tế bào vi khuẩn lao. Điều này nhấn mạnh cần kiểm tra vai trò của miễn dịch
dịch thể trong nhiễm trùng do vi khuẩn lao [74]. Như đã trình bày trong các phần trên, IgA có chức năng bảo vệ phổi bằng cách che chắn bề mặt niêm mạc khỏi sự xâm nhập của vi sinh vật và kháng nguyên lạ từ bên ngồi, cũng như trung hịa các sản phẩm của vi khuẩn như enzyme và độc tố. IgA có thể được loại bỏ bởi hệ thống thực bào qua phản ứng viêm.
Miễn dịch trong bệnh lao là miễn dịch qua trung gian tế bào. Tuy nhiên trong mối quan hệ tương tác giữa vi khuẩn lao và tế bào, bên cạnh các quần thể lympho bào T cịn có sự tham gia của tế bào lympho B và do đó có sự sản sinh các kháng thể dịch thể. Vì vậy, trong lao phổi có sự gia tăng globulin huyết thanh và các globulin miễn dịch IgA, IgG.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu một số chỉ số xét nghiệm máu và tủy xương trên 158 bệnh