- Đề cương luận án đã được thông qua Hội đồng chấm đề cương của Trường Đại học Y Hà Nội và Chủ tịch Hội đồng khoa học và đạo đức
3.2.1.2. Đặc điểm về hình thái tế bào máu ngoại vi và tủy xương:
a. Bất thường về hình thái hồng cầu:
Kết quả nghiên cứu về bất thường hình thái hồng cầu của bệnh nhân được trình bày ở các hình 3.1, hình 3.2, hình 3.3:
*Hình thái hồng cầu bệnh nhân Hà Văn Q., nam, 24 tuổi:
Hồng cầu nhược sắc do khoảng sáng trong hồng cầu tăng lên và MCHC giảm, kích thước nhỏ khơng đều, có hồng cầu hình bia.
Hồng cầu nhược sắc với MCHC giảm dưới 320 g/l có 45 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 28,48%;
Hồng cầu hình bia (tăng tỷ số diện tích bề mặt hồng cầu so với thể tích) với hình dạng giống bia bắn, thường nhược sắc, dễ vỡ do giảm thẩm thấu, do biến loạn màng hồng cầu; thiếu máu thiếu sắt; có 19 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 12,03%.
*Hình thái hồng cầu bệnh nhân Đàm Văn Ph., nam, 64 tuổi
Số lượng hồng cầu: 3,55 x 1012/l; Hồng cầu bình sắc, kích thước to đồng đều. Nồng độ hemoglobin: 122 g/l; MCV: 107 fl; MCH: 34,4 pg; MCHC: 321 g/l;
Hồng cầu to với thể tích trung bình hồng cầu (MCV) lớn hơn 100 fl có 11 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 6,96%;
b. Bất thường về hình thái bạch cầu:
Kết quả nghiên cứu về bất thường hình thái bạch cầu của bệnh nhân được trình bày ở các hình 3.4, hình 3.5, hình 3.6 và hình 3.7:
*Hình thái bạch cầu bệnh nhân Đào Quang D., nam, 63 tuổi
Số lượng bạch cầu: 10,78 x 109/l; Bạch cầu trung tính: 6,12 x 109/l. Bạch cầu mono: 0,88 x 109/l; Bạch cầu lympho: 3,0 x 109/l; Bạch cầu đoạn ưa aicd: 0,71 x 109/l;
Bạch cầu trung tính tăng chia đoạn có 55 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 34,81%.
*Hình thái bạch cầu bệnh nhân Dương Tố U., nữ, 23 tuổi
Số lượng bạch cầu: 8,69 x 109/l; Bạch cầu trung tính: 4,19 x 109/l. Bạch cầu mono: 0,95 x 109/l; Bạch cầu lympho: 2,51 x 109/l; Bạch cầu đoạn ưa aicd: 0,99 x 109/l;
*Hình thái bạch cầu bệnh nhân Mai Danh H., nam, 23 tuổi
Số lượng bạch cầu: 23,2 x 109/l; Bạch cầu trung tính: 18,5 x 109/l. Bạch cầu mono: 1,0 x 109/l; Bạch cầu lympho: 3,6 x 109/l; Bạch cầu đoạn ưa aicd: 0,09 x 109/l;
Bạch cầu trung tính tăng hạt đặc hiệu có 22 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 13,92%
Hình 3.6. Bạch cầu đoạn trung tính tăng hạt đặc hiệu Hình 3.5. Tăng bạch cầu đoạn ưa acid
*Hình thái bạch cầu bệnh nhân Bùi Văn T., nam, 21 tuổi
Số lượng bạch cầu: 11,71 x 109/l; Bạch cầu trung tính: 7,93 x 109/l. Bạch cầu mono: 2,23 x 109/l; Bạch cầu lympho: 1,35 x 109/l; Bạch cầu đoạn ưa aicd: 0,2 x 109/l;
Bạch cầu mono tăng có 121 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 76,58%.
c. Bất thường về hình thái tiểu cầu:
Kết quả nghiên cứu về bất thường hình thái tiểu cầu trên bệnh nhân nghiên cứu được trình bày ở các hình 3.8 và hình 3.9:
*Hình thái tiểu cầu bệnh nhân Vũ Văn H., nam, 56 tuổi
Số lượng hồng cầu: 3,18 x 1012/l; Hb: 102 g/l. Bạch cầu trung tính: 13,28 x 109/l. Bạch cầu mono: 1,31 x 109/l; Số lượng tiểu cầu 1015 x 109/l;
Số lượng tiểu cầu tăng, độ tập trung giàu trên tiêu bản có 24 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 15,19%.
Hình 3.8. Số lượng tiểu cầu tăng, độ tập trung giàu Hình 3.7. Tăng bạch cầu mono
*Hình thái tiểu cầu bệnh nhân Nguyễn Văn H., nam, 44 tuổi
Số lượng hồng cầu: 3,18 x 1012/l; Hb: 102 g/l. Số lượng bạch cầu: 6,08 x 109/l; Số lượng tiểu cầu 69 x 109/l.
Kích thước tiểu cầu lớn trên tiêu bản có 10 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 6,33%.
d. Bất thường về hình thái tế bào tủy xương:
Kết quả nghiên cứu về bất thường hình thái tiểu cầu trên bệnh nhân nghiên cứu được trình bày ở các hình 3.10, hình 3.11 và hình 3.12:
*Hình thái dịng hồng cầu tủy xương của bệnh nhân Hoàng Văn H., nam, 43 tuổi. Rối loạn sinh tủy thứ phát
Số lượng tế bào tủy xương: 51,55 x 109/l. Dòng hồng cầu phát triển khá nhưng q trình biệt hóa kém, biểu hiện sự khơng đồng bộ giữa trưởng thành nhân và nguyên sinh chất.
Hình 3.9. Tiểu cầu khổng lồ
Rối loạn biệt hóa hình thái dịng hồng cầu trong tủy xương có 47 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 29,75%.
*Hình thái dòng bạch cầu hạt và tiểu cầu tủy xương bệnh nhân Vũ Văn H., nam, 56t. Tăng sinh tủy thứ phát
Số lượng hồng cầu: 3,18 x 1012/l; Hb: 102 g/l. Số lượng bạch cầu: 17,22 x 109/l; Số lượng tiểu cầu 1015 x 109/l; Số lượng tế bào tủy xương: 214,9 x 109/l. Dòng bạch cầu hạt phát triển mạnh, mẫu tiểu cầu tăng sinh trong tủy.
Tăng sinh dòng bạch cầu hạt, mẫu tiểu cầu tăng sinh trong tủy xương có 28 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 17,72%.
Tiểu cầu tăng, vón cục trong tủy xương có 8 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ
Hình 3.11. Tế bào dịng hạt tăng cao, nhiều mẫu tiểu cầu
*Một số hình thái tế bào trong tủy xương bệnh nhân Tủy giảm sinh, nghi ngờ Hội chứng thực bào tế bào máu thứ phát.
đ. Đặc điểm về các bệnh lý tủy xương thứ phát kèm theo
Hình 3.13. Đại thực bào đang thực bào hồng cầu non
Hình 3.14. Đại thực bào đang thực bào bạch cầu
Kết quả nghiên cứu về bệnh lý tủy xương thứ phát kèm theo của bệnh nhân nghiên cứu được trình bày ở bảng 3.15.
Bảng 3.15. Đặc điểm bệnh lý tủy xương thứ phát của bệnh nhân nghiên cứu (n=158)
STT Kết quả xét nghiệm tủy đồ Tần số (n) Tỷ lệ (%)
1 Tủy xương bình thường 74 46,84
2 Tuỷ giảm sinh 1 dòng 19 12,03
3 Tăng sinh tuỷ phản ứng 21 13,28
4 Rối loạn sinh tuỷ thứ phát 44 27,85
Tổng 158 100
Bảng 3.15 cho thấy: Tỷ lệ rối loạn sinh tủy thứ phát có 44 bệnh nhân (27,85%), tăng sinh tuỷ phản ứng có 21 bệnh nhân (13,28%), tủy giảm sinh 1 dịng có 19 bệnh nhân (12,03%).