Mất đồng bộ cơ học và cỏc thụng số siờu õm doppler tim

1.3. CƠ SỞ LÍ THUYẾT CỦA TèNH TRẠNG MẤT ĐỒNG BỘ

1.3.2. Mất đồng bộ cơ học và cỏc thụng số siờu õm doppler tim

1.3.2.1. Mất đồng bộ nhĩ thất

Mất đồng bộ nhĩ – thất xảy ra khi cú sự chậm co búp giữa nhĩ và thất. Bỡnh thƣờng, trong thỡ tõm trƣơng, nhĩ trỏi thu xảy ra sau pha đổ đầy sớm, khoảng thời gian từ nhĩ trỏi thu đến khi thất trỏi thu phải đủ để thất trỏi gión

và lƣợng mỏu đổ đầy thất trỏi đạt đến mức tối đa thỡ co búp thất trỏi trong thỡ tõm thu mới đủ mạnh, đảm bảo cung lƣợng tim. Khi cú mất đồng bộ nhĩ – thất, dẫn truyền nhĩ thất bị kộo dài, dẫn tới việc thất trỏi co và gión muộn trong khi nhĩ trỏi hoạt động bỡnh thƣờng hoặc dẫn truyền trong nhĩ bị kộo dài dẫn tới nhĩ trỏi co búp muộn so với bỡnh thƣờng. Hậu quả là pha nhĩ thu cú thể trựng với pha đổ đầy đầu tõm trƣơng dẫn tới giảm ỏp lực và thời gian đổ đầy tõm trƣơng thất trỏi đồng thời cú thể gõy ra tỡnh trạng hở van hai lỏ (HoHL) tiền tõm thu hay HoHL cuối tõm trƣơng. Mất đồng bộ nhĩ thất cũng làm giảm thời gian đổ đầy thất trỏi, gõy thay đổi hỡnh thỏi súng E và A của van hai lỏ (hỡnh 1.4).

Hỡnh 1.4. Phổ Doppler qua van hai lỏ kiểu ngắt đoạn

1.3.2.2. Mất đồng bộ giữa hai thất

Mất đồng bộ giữa hai thất xảy ra khi cú sự chậm hoạt húagiữa thất phải và thất trỏi. Lỳc này, hai thất cobúp khụng đồng thời, thất phải co búp trƣớc thất trỏi và vỏch liờn thất co búp sớm hơn phần tự do của thất trỏi, kết quả là vỏch liờn

thất di động nghịch thƣờng so với cỏc vựng khỏc của thất trỏi, dẫn tới kộo dài thời gian tiền tống mỏu của 2 thất, làm giảm hiệu lực co búp thất trỏi (hỡnh 1.5).

Hỡnh 1.5. Sơ đồ biểu diễn cỏch tớnh mất đồng bộ hai thất

1.3.2.3. Mất đồngbộ trong thất trỏi

Mất đồng bộ trong thất xảy ra khi chuỗi hoạt hoỏ bỡnh thƣờng trong thất bị rối loạn, dẫn đến sự co búp khụng đồng thời của cỏc vựng cơ tim trong tõm thất. Trong khi cỏc vựng cơ thất bị kớch thớch sớm sẽ co búp sớm thỡ cỏc vựng cơ thất khỏc lại bị kớch thớch muộn nờn co búp muộn hơn tạo ra cỏc hoạt động thừa: co búp sớm khi ỏp lực cũn thấp khụng thể làm tõm thất tống mỏu cũn co búp muộn xảy ra lỳc tõm thất đang bị kộo căng gõy ra vận động nghịch thƣờng của một số vựng cơ tim. Hậu quả là dũng mỏu chuyển động luẩn quẩn trong thất từ vựng cơ tõm thất co búp sớm đến cựng cơ tõm thất co búp muộn cuối cựng làm tăng sức căng thành thất, thậm chớ làm gión cơ thất, tăng thể tớch cuối tõm trƣơng, giảm hiệu quả co búp của thất và giảm chức năng tõm thu. Mất đồng bộ thất cũn làm nặng thờm tỡnh trạng HoHL do làm rối loạn hoạt động của cỏc cơ nhỳ và vũng van. Mất đồng bộ trong thất là tiờu chớ quan trọng quyết định cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ (hỡnh 1.6).

QRS ĐMC

Hỡnh 1.6: Mất đồng bộ trong thất trỏi trờn hỡnh ảnh siờu õm Doppler mụ nhỡn từ mặt cắt 4 buồng [33].