Vị trớ –phƣơng phỏp đỏnh giỏ Trung bỡnh ± độ lệch chuẩn Donatto [47] Fabian Knebel [107] Kristiansen [79] Nguyễn Thị Duyờn [89] Chỳng tụi VTL – thành sau thất trỏi (TM) (ms) 213±101 129,5±106,3 KBC 138,91± 56,23 101,7 ±53,85 DI ( TDI) 60±19 56,1±40,5 100 ± 50 138,78±91,55 43,73 ± 4,18 KBC: khụng bỏo cỏo
Cú thể nhận thấy kết quả về tỡnh trạng mất đồng bộ trong cỏc nghiờn cứu khỏc nhau khỏ nhiều. Mặc dự, cỏc thụng số về kớch thƣớc tim khụng khỏc nhau nhiều nhƣng giỏ trị chậm giữa vỏch liờn thất và thành sau trờn siờu õm TM cũng nhƣ chỉ số DI bằng Doppler mụ ở cỏc nghiờn cứu khỏc nhau khỏ nhiều. Ngay trong cựng một nghiờn cứu thỡ cỏc chỉ số này cũng phõn bố đơn lẻ, khụng tập trung. Sở dĩ cú tỡnh trạng này, theo chỳng tụi vỡ một số lớ do. Thứ nhất, bệnh nhõn trong nghiờn cứu cú tỡnh trạng mất đồng bộ khỏc nhau, cú ngƣời mất đồng bộ trong thất nhiều nhƣng cũng cú ngƣời chỉ mất đồng bộ trong thất ớt. Thứ hai, chỉ số mất đồng bộ giữa vỏch liờn thất và thành sau đƣợc đo trờn siờu õm TM bị hạn chế khi thành sau thất trỏi co búp quỏ kộm gõy ra khú nhận định vị trớ co sớm nhất. Bệnh nhõn cú thiếu mỏu cơ tim thành sau hoặc vỏch liờn thất cũng gõy khú nhận định chớnh xỏc vận động tối đa của cỏc thành tim này. Thứ ba, trờn Doppler mụ, trị số tuyệt đối của vận tốc của cơ tim thay đổi với biờn độ rộng. Giỏ trị Sm của từng vựng cơ tim phụ thuộc nhiều vào gúc giữa chựm tia và vựng cơ tim thăm khỏm nờn khỏc nhau giữa từng bệnh nhõn và từng ngƣời làm [108]. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi tự mỡnh làm tất cả cỏc trƣờng hợp siờu õm trờn 1 mỏy siờu õm nờn số liệu cú sự thống nhất giữa những lần thăm khỏm khỏc nhau. Thứ tƣ, giỏ trị của vận tốc tõm thu cũn phụ thuộc vào tuổi, tần số tim nờn cũng thay đổi nhiều ở những
bệnh nhõn khỏc nhau. Chớnh vỡ vậy, cỏc thiết kế nghiờn cứu đều chỳ trọng sự thay đổi cỏc thụng số của chớnh bệnh nhõn đú qua thời gian.
Thử nghiệm PROSPECT với 498 bệnh nhõn đƣợc thăm khỏm siờu õm Doppler mụ và theo dừi đỏp ứng tốt với mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ tim 6 thỏng sau cấy mỏy. Nghiờn cứu này cú tới 92% bệnh nhõn nhận vào cú mất đồng bộ giữa 2 thất, 71,7% bệnh nhõn cú mất đồng bộ giữa vỏch liờn thất và thành sau thất trỏi trờn siờu õm TM, 66,8% cú mất đồng bộ giữa vỏch liờn thất và thành bờn nhƣng chỉ cú 50% bệnh nhõn mất đồng bộ theo tiờu chuẩn chỉ số DI ≥ 33ms. Chỳng tụi so sỏnh tỉ lệ chẩn đoỏn mất đồng bộ trờn siờu õm với một số nghiờn cứu khỏctrong bảng 4.5.