Vị trớ đặt điện cực
Vựng trƣớc (A) Vựng bờn (B) Vựng sau (C) Vựng cơ tim
chậm co nhất Vỏch liờn thất trƣớcvựng giữa Thành vựng giữatrƣớc bờn Thành dƣớigiữa vựng Vỏch liờn thất
trƣớc vựng đỏy Thành vựng đỏytrƣớc bờn Thành dƣớiđỏy vựng Thành trƣớc vựng
giữa Sau bờn vựng giữa Vỏch liờn vựng giữathất sau Thành trƣớc vựng
đỏy Sau bờn vựng đỏy Vỏch liờn thất sauvựng đỏy
2.6.2.4. Bệnh nhõn được tiến hành cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ tim (do kớp tim mạch can thiệp làm)
- Đƣờng vào là tĩnh mạch dƣới đũn trỏi hoặc phải - Cấy điện cực vào nhĩ phải
- Cấy điện cực vào thất phải - Cấy điện cực vào xoang vành. - Lắp mỏy tạo nhịp
- Kiểm tra mỏy vận hành theo đỳng chƣơng trỡnh mong muốn. Lập trỡnh mỏy tạo nhịp
* Vị trớ cấy mỏy tạo nhịp tối ƣu:
bộ đƣợc chia làm 3 vựng là vựng trƣớc (A), vựng bờn (B) và vựng sau (C). Bỏc sĩ can thiệp sẽ chọn vị trớ nhỏnh tĩnh mạch vành trờn thực tế giải phẫu đổ vào vựng này để đặt điện cực xoang vành vào vựng phự hợp nhất (xem hỡnh 2.5).
Hỡnh 2.5: Hỡnh ảnh vị trớ điện cực xoang vành trong đặt mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ
Hỡnh ảnh trờn tim người chết được bơm thuốc hiện hỡnh hệ tĩnh mạch vành và dàn rộng cả thất trỏi. Vựng A: vựng trước; B: vựng bờn; C: vựng sau. CS: xoang vành. PV: tĩnh mạch vành sau. MV: tĩnh mạch tim giữa. LV: Tĩnh mạch bờ bờn; AV: tĩnh mạch liờn thất trước [98].
Vị trớ này tƣơng ứng về mặt giải phẫu khi tim ở trong lồng ngực tƣ thế nhỡn từ phớa trƣớc và phớa sau trong hỡnh 2.6.
Hỡnh 2.6: Vị trớ cấy điện cực xoang vành tương quan với giải phẫu
2.6.2.5: Siờu õm Doppler đỏnh giỏ tỡnh trạng tỏi đồng bộ tim sau CRT
+ Bệnh nhõn đƣợc làm siờu õm Doppler tim với tất cả cỏc thụng số nhƣ đó làm trƣớc khi cấy mỏy tỏi đồng bộ.
+ Xỏc định lại chỉ số DI và ∆Ts để đỏnh giỏ sự cải thiện tỡnh trạng mất đồng bộ bằng cỏc thuật toỏn thống kờ.
- Bệnh nhõn đƣợc làm siờu õm Doppler mụ theo dừi vào tuần thứ 1, thỏng thứ 1, thỏng thứ 3, thỏng thứ 6 với tất cả cỏc thụng số nhƣ trờn.
2.7. XỬ LÍ SỐ LIỆU
- Số liệu đƣợc thu thập theo mẫu bệnh ỏn chi tiết (phụ lục 2).
- Số liệu siờu õm đƣợc thu thập theo mẫu kết quả siờu õm (phụ lục 4). - Số liệu đƣợc xử lý bằng phần mềm SPSS 17.0 (SPSS Inc South Wacker
A B
Drive, Chicago, IL) và Stata 12.0 để đƣa ra đƣợc những giỏ trị phần trăm, so sỏnh cỏc biến cố liờn quan và tỡm ra những thụng số cú ý nghĩa thống kờ.
Cỏc kết quả đƣợc biểu diễn dƣới dạng bảng hoặc biểu đồ, đồ thị thống kờ thớch hợp: cỏc biến liờn tục đƣợc trỡnh bày dƣới dạng trung bỡnh ± độ lệch chuẩn, cỏc biến phõn loại đƣợc trỡnh bày dƣới dạng %.
Khi phõn tớch đơn biến so sỏnh cỏc biến số liờn tục chỳng tụi sử dụng T - Test (với 2 biến), kiểm định ANOVA (với trờn 2 biến), so sỏnh cỏc biến phõn loại chỳng tụi sử dụng kiểm định peason test - χ2, với cỏc biến phõn loại cỡ mẫu nhỏ, chỳng tụi dựng Fisher’s exact test chi.
Dựng bảng 2 x 2 để tớnh mối tƣơng quan (OR) trong việc phõn tớch cỏc yếu tố ảnh hƣởng đến kết quả cấy mấy tạo nhịp tỏi đồng bộ.
Chƣơng 3 KẾT QUẢ KẾT QUẢ
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHểM BỆNH NHÂN NGHIấN CỨU
3.1.1. Đặc điểm nhõn trắc của nhúm nghiờn cứu
Trong thời gian từ thỏng 10 năm 2008 đến thỏng 7 năm 2015, chỳng tụi đó tiến hành nghiờn cứu 48 bệnh nhõn suy tim đƣợc cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ tại Viện Tim mạch Việt Nam trong đú cú: nam 39 (chiếm 81,25%) và nữ 9 bệnh nhõn (chiếm 18,75%). Bệnh nhõn trong nghiờn cứu cú độ tuổi trung bỡnh là 55,79 ± 12,07 tuổi, trong đú ớt tuổi nhất là 28, và cao tuổi nhất là 83 tuổi. Bệnh nhõn trong độ tuổi trung niờn từ 40 - 60 tuổi chiếm 52,08%, dƣới 40 tuổi cú 5 bệnh nhõn (chiếm 10,42%) và trờn 60 tuổi chiếm 37,50%.
Biểu đồ 3.1. Phõn bố vềđộ tuổicủa nhúm nghiờn cứu
Nhúm tuổi trung niờn chiếm tỉ lệ cao nhất, phự hợp với lứa tuổi mắc bệnh cơ tim gión.