Chƣơng 3 KẾT QUẢ
3.2.3. Đỏp ứng tốt sau cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ
3.2.3.1. Đỏp ứngtốt với CRT qua thay đổi độ NYHA
Cũng nhƣ những nghiờn cứu khỏc, chỳng tụi đỏnh giỏ sự cải thiện về lõm sàng của bệnh nhõn qua thay đổi ≥ 1 độ NYHA. Kết quả ghi nhận trong bảng 3.40.
Bảng 3.40: Thay đổi mức độ suy tim theo thang điểm NYHA ở bệnh nhõn trước và sau cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ
Mức độ thay đổi (độ) Số lƣợng (n=48) Tỉ lệ (%)
0 7 14,58
1 27 56,25
2 14 29,17
Nhƣ vậy nếu xột về tiờu chớ thay đổi độ NYHA, cú 82,70% (56,25 % + 29,17 %) bệnh nhõn cú đỏp ứng tốt sau cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ tim.
3.2.3.2. Đỏp ứng tốt với CRT theo tiờu chớ giảm thể tớch thất trỏi cuối tõm thu
Bệnh nhõn đƣợc cho là đỏp ứng tốt với cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ tim khi sau cấy thể tớch thất trỏi cuối tõm thu giảm ≥ 15% so với trƣớc cấy. Kết quả ghi nhận trong bảng 3.41.
Bảng 3.41: Đỏp ứng tốt với CRT theo tiờu chớ giảm thể tớch thất trỏi cuối tõm thu
Thụng số Tỉ lệ bệnh nhõn đỏp ứng CRT theo Vs (%) (p > 0,05)
Sau 1 tuần Sau 1 thỏng Sau 3 thỏng Sau 6 thỏng
Khụng đỏp ứng 62,50 50,00 45,83 47,92
Cú đỏp ứng 37,50 50,00 54,17 52,08
Vỡ mỏy tạo nhịp làm thay đổi ỏp lực đổ đầy nờn ngay sau cấy mỏy tạo nhịp tỏi đồng bộ đó cú khoảng 37,5% bệnh nhõn giảm đƣợc thể tớch thất trỏi cuối tõm thu. Tỉ lệ đỏp ứng tốt nhất ở thỏng thứ 3 đạt 54,17%.
3.2.3.3. Đỏp ứngtốt với CRT theo tiờu chớ tăng phõn số tống mỏu thất trỏi
Với tiờu chớ thay đổi phõn số tống mỏu thất trỏi, chỳng tụi coi là bệnh nhõn cú đỏp ứng tốt khi cú tăng phõn số tống mỏu (EF) ≥ 20%. Chỳng tụi lấy EF trung bỡnh của cỏc mặt cắt để so sỏnh. Tỉ lệ đỏp ứng đƣợc biểu diễn trong biểu đồ 3.13.
Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ đỏp ứngtốt với CRT theo tiờu chớ tăng phõn suất tống mỏu thất trỏi (EF) theo thời gian
Bệnh nhõn đỏp ứng tốt với mỏy tạo nhịp sau 6 thỏng theo dừi bằng tiờu chớ tăng phõn suất tống mỏu thất trỏi chiếm 68,75%. Tỉ lệ đỏp ứng tốt về EF tăng dầntheo thời gian theo dừi.
3.2.3.4. Liờn quan giữa đỏp ứng tốt với CRT và độ rộng của phức bộ QRS
Xột về sự khỏc nhau giữa nhúm cú đỏp ứng tốt với CRT và nhúm khụng đỏp ứng tốt, chỳng tụi phõn tớch độ rộng của QRS nhƣ một yếu tố nguy cơ độc lập kết quả ghi nhận trong biểu đồ 3.14.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% QRS ≤ 120 ms QRS > 150 ms 66.67% 10.53% 33.33% 89.47% Cú đỏp ứng Khụng đỏp ứng
Biểu đồ 3.14: Sự khỏc nhau về đỏp ứng CRT của nhúm cú QRS rộng và QRS hẹp
Nhúm bệnh nhõn cú QRS rộng > 150 ms cú tỉ lệ đỏp ứng với CRT cao hơn rừ rệt so với nhúm cú QRS hẹp từ 120 ms.