CHƯƠNG 1 : TỔNG QUAN
1.3. Cỏc phương phỏp phẫu thuật nội soi tỏi tạo DCCT
1.3.4. Phõn loại theo loại vật liệu mảnh ghộp sử dụng tỏi tạo DCCT
Sự lựa chọn một mảnh ghộp gõn là bước quan trọng đầu tiờn của phẫu thuật tỏi tạo DCCT. Một gõn ghộp lý tưởng cho phẫu thuật tỏi tạo DCCT là tỏi tạo lại cấu trỳc giải phẫu phức tạp của DCCT, cú đặc điểm cơ sinh học gần giống với DCCT nguyờn bản, cho phộp cố định vững chắc và khỏe, nhanh chúng đồng húa sinh học, giảm thiểu tối đa tổn thương tại vựng cho gõn [69].
Cỏc nguồn gõn ghộp sử dụng trong phẫu thuật tỏi tạo DCCT bao gồm: gõn tự thõn, gõn đồng loại và gõn tổng hợp [45].
1.3.4.1. Gõn ghộp tự thõn (Autograft):
Gõn ghộp tự thõn là gõn được lấy từ chớnh bản thõn người bệnh sử dụng làm mảnh ghộp tỏi tạo DCCT. Cỏc gõn được lựa chọn từ cỏc nhúm gõn cơ sao cho sau khi lấy đi khụng làm mất chức năng của nhúm gõn cơ đú. Đõy là nguồn gõn ghộp được sử dụng rộng rói nhất để tỏi tạo DCCT.
Hỡnh 1.32. Mảnh ghộp gõn bỏnh chố tự thõn [67]
Cỏc mảnh ghộp tự thõn phổ biến thường được sử dụng trong phẫu thuật tỏi tạo DCCT bao gồm: Gõn bỏnh chố, gõn Hamstring, gõn tứ đầu đựi. Trong đú gõn Hamstring được sử dụng rộng rói nhất nhờ đặc điểm cơ sinh học của nú, và sự tổn thương tại vựng cho gõn khụng đỏng kể.
1.3.4.2. Mảnh ghộp gõn đồng loại (Allograft):
Gõn đồng loại đó được sử dụng trong phẫu thuật tỏi tạo DCCT trờn 20 năm nay. Shino [70], Noyes [71] đó thụng bỏo cỏc kết quả lõm sàng tốt khi
dựng gõn đồng loại tỏi tạo DCCT từ những năm đầu 1990. Từ đú gõn đồng loại đó dược sử dụng rộng rói trong phẫu thuật tỏi tạo dõy chằng.
Hỡnh 1.33. Mảnh ghộp gõn đồng loại đó được xử lý
* Nguồn: www.arthrex.com
Cỏc mảnh ghộp gõn đồng loại hay được sử dụng nhất bao gồm: gõn bỏnh chố, gõn Achilles, gõn Hamstring, gõn chày trước, gõn chày sau, gõn mỏc bờn dài.
1.3.4.3.Mảnh ghộp gõn tổng hợp:
Trong những năm 1980 và đầu 1990, nhằm khắc phục cỏc nhược điểm của mảnh ghộp gõn tự thõn (liờn quan tới sự tổn thương của vựng cho gõn) và mảnh ghộp gõn đồng loại (liờn quan tới nguy cơ nhiễm trựng, chậm đồng húa..) mảnh ghộp gõn tổng hợp đó được sử dụng phổ biến.
Hỡnh 1.34. Mảnh ghộp nhõn tạo dung trong tỏi tạo DCCT
Cỏc mảnh ghộp tổng hợp đó từng được sử dụng bao gồm: dõy chằng nhõn tạo Cỏc-bon, Dacron, Gore- tex, Kennedy LAD, Leed- Keio, LASR…
Tuy nhiờn sau một thời gian sử dụng cỏc phỏt hiện trờn lõm sàng như: sự khụng dung nạp của cơ thể, tỡnh trạng tràn dịch khớp trường diễn, nhiễm trựng muộn, tỉ lệ phẫu thuật lại cao, kốm theo là tăng giỏ thành phẫu thuật đó khiến cho mảnh ghộp gõn tổng hợp khụng cũn được sử dụng nữa [45], [69].