mũi khoan vào trong khớp, ấn nỳm trờn phần chuụi xanh và đẩy xuống sẽ
mở lưỡi cắt và khoan ngược ra ngoài để tạo đường hầm. (ảnh cung cấp từ trang www.arthrex.com)
Khi ỏp dụng kỹ thuật này khụng thể dựng vớt chốn để cố định mảnh ghộp trong đường hầm mõm chày như kỹ thuật từ ngoài vào mà phải dựng vớt bắt ngược từ trong ra (Retro screw), hoặc cỏc phương tiện cố định treo ra ngoài vỏ xương như: Tight- rope Button (Arthrex), DSP (double spike plate),….
Ưu điểm của kỹ thuật tất cả bờn trong đú là cỏc đường hầm đều được khoan từ trong khớp ra bờn ngoài nờn cỏc phẫu thuật viờn cú thể chủ động được chiều dài đường hầm mong muốn, cú thể sử dụng những mảnh ghộp ngắn nờn tiết kiệm được chiều dài gõn, tăng đường kớnh mảnh ghộp, là phương phỏp ớt xõm lấn, hậu phẫu ớt đau. Nhược điểm của kỹ thuật là giỏ thành cũn cao, kỹ thuật khoan đường hầm chày khú hơn cỏc phương phỏp khỏc.
1.3.2. Cỏc phương phỏp theo cấu trỳc giải phẫu của dõy chằng chộo trước
1.3.2.1. Phương phỏp tỏi tạo dõy chằng chộo trước một bú:
Đõy là kỹ thuật kinh điển và phổ biến nhất hiện nay. Việc tạo hỡnh DCCT bằng cỏch tạo một đường hầm ở xương đựi và một đường hầm ở xương chày và luồn mảnh ghộp vào. Do đặc điểm cấu trỳc giải phẫu chỗ bỏm của DCCT trải rộng nờn việc xỏc định vị trớ lý tưởng cho khoan tạo đường hầm xương chày và xương đựi cũng trải qua nhiều tranh cói. Về lý thuyết vị trớ khoan đường hầm sao cho tạo được phần mảnh ghộp nằm trong khớp khụng thay đổi chiều dài khi gấp duỗi gối. Lý thuyết này gọi là đẳng trường (Isometric). Tuy nhiờn do chuyển động của lồi cầu ngoài xương đựi trờn mõm chày ngoài là chuyển động trượt và xoay nờn khụng tồn tại điểm đẳng trường tuyệt đối [14],[18]. Trong cấu trỳc của DCCT thỡ bú trước trong được mụ tả là phần ớt thay đổi chiều dài khi gấp duỗi gối nhất và là phần cơ bản quan trọng khi phẫu thuật tỏi tạo DCCT (khụng phõn biệt tỏi tạo DCCT một bú hay hai bú) đồng thời cũng là phần dễ mắc lỗi sai vị trớ nhất. Dựa vào lý thuyết đú, kỹ thuật tỏi tạo DCCT một bú truyền thống xỏc định tõm của đường hầm xương đựi tại vị trớ “ over the top”. Đõy là điểm nằm gần với trần hừm liờn lồi cầu và nằm ở phần sau của diện bỏm DCCT, tại vị trớ 11:00 (gối bờn phải) và 1:00 (với bờn trỏi) trờn sơ đồ mặt đồng hồ [45]. Đối với đường hầm xương chày, vị trớ khoan nằm ở phần sau của di tớch diện bỏm DCCT, ở phớa trước của dõy chằng chộo sau khoảng 7mm, nằm về phớa bờn ngoài của gai chày trong. Kỹ thuật khoan tạo đường hầm cú thể khoan tạo đường hầm xương đựi qua đường hầm xương chày hoặc qua lỗ vào trước trong (hỡnh 1.22) Tuy nhiờn, nhiều tỏc giả nhận thấy việc khoan tạo đường hầm xương đựi qua đường hầm
xương chày thường khụng đạt vị trớ chớnh xỏc và thường nằm ở vị trớ thẳng đứng do vậy sẽ ảnh hưởng tới độ vững của khớp gối, đặc biệt khả năng chống mất vững xoay [49], [50].
Nhiều nghiờn cứu cho thấy khi tỏi tạo DCCT nằm chếch hơn về phớa mặt phẳng ngang sẽ đạt kết quả phục hồi khớp gối vững hơn, đặc biệt là khả năng chống xoay [51],[52]. Cỏc tỏc giả khuyến cỏo vị trớ khoan tạo đường hầm xương đựi tại điểm 10:00 đến 10:30 (gối phải) và 2:00 đến 1:30 (với gối trỏi) theo sơ đồ đồng hồ.
Hỡnh 1.22. (A) Hỡnh minh họa sơ đồ đồng hồ; (B) Hỡnh chụp DCCT tỏch hai bú AM và PL [51]