b. Ảnh hưởng của nguồn cung ứng dịch vụ KCB BHYT
2.2.1.2 Quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở Trung Quốc
- Phạm vi quyền lợi và mức thanh toán: có 3 mô hình khác nhau: 1) quỹ chỉ thanh toán chi phắ ựiều trị nội trú; 2) quỹ thanh toán cả chi phắ khám chữa nội trú và ngoại trú; 3) quỹ thanh toán chi phắ ựiều trị nội trú và chỉ thanh toán chi phắ ựiều trị ngoại trú với một số bệnh cụ thể. Mô hình 1 chiếm khoảng 68,3% tổng số huyện thực hiện chương trình và chủ yếu ở các tỉnh phắa Tây và miền Trung; mô hình 2 chiếm khoảng 16,1%; mô hình 3 chiếm khoảng 15,6% và chủ yếu ở các tỉnh phắa đông. Mức chi trả cũng khác nhau theo các mức chi phắ và theo loại bệnh viện. Người tham gia NCMS có thể ựến khám, chữa bệnh ở bất kỳ cơ sở y tế nào trong huyện nếu ựã ựược lựa chọn ựể khám chữa bệnh cho người tham gia NCMS và sẽ ựược chuyển viện nếu cần thiết. Các cơ sở khám chữa bệnh ựảm bảo cung ứng thuốc theo danh mục thuốc. Chi phắ ựiều trị trong phạm vi quyền lợi sẽ ựược NCMS chuyển trả cơ sở khám chữa bệnh thông qua tài khoản ựược lập tại một ngân hàng ựại lý sau khi ựã có sự giám sát của NCMS và cơ quan tài chắnh của huyện.
- Tổ chức, quản lý: NCMS ựược thành lập ở cấp huyện, lúc ựầu thuộc TTYT huyện nhưng sau tách thành ựơn vị riêng, tổ chức quản lý theo hệ thống dọc từ
huyện ựến thị trấn. Tuy nhiên, mặc dù tổ chức riêng nhưng có sự phối hợp và tham gia chặt chẽ của các cơ quan liên quan trong huyện như y tế, ngân hàng, tài chắnh ựể bảo ựảm việc tổ chức triển khai, hợp ựồng khám, chữa bệnh, kiểm tra, giám sát, hỗ trợ kinh phắ và thanh quyết toán chi phắ khám chữa bệnh (Nguồn Website: htpp//www.tapchibaohiemxahoịorg.vn số 3/2008.)
