đVT :Triệu ựồng So sánh (%)
4.1.3Quản lý sử dụng quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại TTYT Văn Giang
4.1.3.1 Chi phắ KCB của quỹ BHYT tại TTYT Văn Giang
ạ Số chi KCB BHYT theo tuyến
Bảng 4.11 Số chi khám chữa bệnh BHYT tại TTYT Văn Giang 2008 Ờ 2010
đVT: Triệu ựồng So sánh (%) Diễn giải 2008 Tỷ trọng (%) 2009 Tỷ trọng (%) 2010 Tỷ trọng (%) 09/08 10/09 BQ Số chi KCB BHYT 7.969,52 100 12.060,42 100 14.990 100 151,33 124,29 137.81 - Tại cơ sở KCB 1.856,06 23 3.670,23 30 5.761 38 197,74 156,96 177,35 - Chi Ngoài cơ sở KCB 6.113,47 77 8.390,19 70 9.229 62 137.24 109,99 123.61
( Nguồn : BHXH Văn Giang )
Bảng số liệu 4.11 cho thấy tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT của TTYT Văn Giang, kết quả cho thấy: Về số chi KCB BHYT: Năm 2008, số chi KCB của Trung tâm là 7.969,52 triệu ựồng ựến năm 2009 số chi này là 12.060,42 triệu ựồng, tăng 51,33% so với năm 2008. Năm 2010 số chi KCB BHYT của Trung tâm là 14.990 triệu ựồng, tăng 24,29% so với năm 2009. Mức tăng bình quân về số chi KCB BHYT của Trung tâm qua 3 năm là 37,81%/năm.
- Chi cho KCB tại cơ sở KCB là 1.856,06 triệu ựồng vào năm 2008, chiếm tỷ trọng 23% tổng chi, ựến năm 2009 khoản chi này là 3.670,23 triệu ựồng, chiếm tỷ trọng 30% tổng chi, tăng 97,79%/năm. đến năm 2010, mức chi này là 5.761 triệu ựồng, chiếm tỷ trọng 38% tổng chi tăng 56,97%/năm. Và mức tăng bình quân qua 3 năm là 77,35%/năm.
- Chi cho KCB BHYT ựa tuyến ngoại tỉnh: Năm 2008, mức chi này là 6.113,47 triệu ựồng chiếm tỷ trọng 77% tổng chi, ựến năm 2009 lên tới 8.390 triệu ựồng tăng bình quân trong năm là 37,24%/năm, chiếm tỷ trọng 70% tổng chị Năm 2010 mức chi này lên tới 9.229 triệu ựồng, tăng hơn so với năm 2009 là 10%/năm, chiếm tỷ trọng 62% tổng chị Sau 3 năm, mức chi KCB ựa tuyến ngoại tỉnh có tốc ựộ tăng bình quân là 23,61%/năm.
- Phân tắch bảng 4.11 cho thấy chi phắ phát sinh ngoài cơ sở chiếm tỷ trọng cao trung bình qua 3 năm là 70% tổng chị Cơ cấu chi phắ có mức chênh lệch quá cao mà số chi chủ yếu là ngoài cơ sở. điều này cho thấy công tác quản lý quỹ KCB BHYT ựang thể hiện sự bị ựộng trong quản lý.Nguyên nhân dẫn ựến sự mất cân ựối này chắnh là khâu quản lý bệnh nhân chuyển viện lên tuyến trên còn chưa chặt, chưa có sự khống chế về tình trạng bệnh tật của bệnh nhân cộng với lãnh ựạo là người duyệt giấy chuyển viện của bệnh nhân thì thường xuyên chỉ có một nên ựôi khi còn xuề xòa và cũng vì công việc quá bận rộn nên chưa chú trọng ựến vấn ựề nàỵ Còn phắa BHXH huyện thực hiện giám sát thì do kinh nghiệm còn thiếu, trình ựộ chuyên môn về y học không ựược sâu, thêm vào ựó là tắnh khó can thiệp về chuyên môn ựối với các y bác sĩ của TTYT khiến cán bộ giám ựịnh cũng không thể làm tốt hơn công tác nàỵTrong khi ựó chi phắ KCB BHYT ngoài cơ sở bình quân trên một ựợt ựiều trị bao giờ cũng cao hơn nhiều so với chi phắ tại cơ sở.Trong 3 năm từ 2008 ựến 2010 chi phắ bình quân trên một ựơn thuốc ngoại trú tăng 99% còn với nội trú tăng 82 %.đây là nguyên nhân chắnh gây mất cân ựối quỹ KCB BHYT mà ựơn vị ựến tận năm 2011 vẫn chưa khắc phục ựược.
Bảng 4.12 Chi phắ KCB BHYT cho một bệnh nhân bình quân ngoài cơ sở năm 2008 Ờ 2010
đVT: Nghìn ựồng So sánh (%) Diễn giải 2008 2009 2010 09/08 10/09 BQ 1. Chị phắ ựiều trị ngoại trú BQ/1 bệnh nhân 830 970 797 116 82 99
2. Chi phắ ựiều trị nội trú
BQ/1 bệnh nhân 3.112 3.613 1.495 116 48 82
(Nguồn: BHXH huyện Văn Giang)
Qua bảng 4.12 cho thấy
- Chi phắ ựiều trị bình quân cho một bệnh nhân ngoài cơ sở ựối với bệnh nhân ựiều trị ngoại trú như sau : Năm 2008 chi phắ ựiều trị bệnh nhân ngoại trú bình quân cho một bệnh nhân là 830.000ự, ựến năm 2009 là 970.000ự. Năm 2009 tăng so với năm 2008 là 16%/năm. Sang ựến năm 2010 số chi phắ này ựã giảm xuống còn 797.000 ự giảm so với năm 2010 tương ứng mức giảm là 82%/năm. điều này thể hiện năm 2010 với sự ra ựời của Luật BHYT quy ựịnh rõ ràng hơn nữa về quyền và trách nhiệm của các bên liên quan tới KCB BHYT mà cụ thể hơn ở ựây là cơ sở KCB nên ựã có sự khống chế về chi phắ ựiều trị cho một bệnh nhân ở các tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Luật BHYT ra ựời là bước ngoặt mới cho BHYT phần nào quản lý tốt quỹ KCB BHYT ựồng thời mở rộng quyền lợi nhiều hơn cho ựối tượng tham gia, lượng dịch vụ y tế cung cấp cho bệnh nhân qua một ựợt ựiều trị hợp lý hơn ựồng thời tắnh chất nhân văn của BHYT cũng ựược bộc lộ rõ ràng hơn.