- Quy trình giám ựịnh chi phắ KCB trong ựiều trị nội trú
5. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1 Kết luận
5.1 Kết luận
Công tác quản lý Quỹ KCB BHYT tại TTYT huyện Văn Giang ựược xem là nhiệm vụ trọng tâm của năm 2010 và là nhiệm vụ chiến lược của cơ quan BHXH huyện Văn giang trong giai ựoạn hiện naỵ Qua kết quả nghiên cứu công tác quản lý quỹ KCB BHYT tại TTYT Văn Giang, ựề tài thu ựược một số kết quả sau:
- Nghiên cứu ựã hệ thống hóa ựược cơ sở lý luận và thực tiễn về quỹ KCB BHYT, quản lý quỹ KCB BHYT và các yếu tố ảnh hưởng ựến quản lý Quỹ KCB BHYTẦ Trên cơ sở nghiên cứu thực tiễn về công tác quản lý quỹ KCB BHYT của các nước trên thế giới và của Việt Nam trong thời gian qua, ựã rút ra ựược một số bài học kinh nghiêm trong quản lý quỹ KCB BHYT
- Nghiên cứu ựánh giá thực trạng quản lý quỹ KCB BHYT tại TTYT Văn Giang, ựề tài có một số kết luận sau:
+ Về nguồn thu quỹ KCB tại TTYT Văn Giang trong những năm gần ựây liên tục có sự gia tăng với tốc ựộ phát triển cao thu hút ựược sự ựóng góp của nhiều nhóm ựối tượng tham gia; nhưng trong ựó vẫn là ựóng góp từ loại hình BHYT bắt buộc
+ Về tình trạng sử dụng quỹ KCB trong những năm gần ựây tại TTYT Văn Giang có chiều hướng gia tăng, nhưng mức tăng này ựã nhanh hơn mức thu của quỹ nên mức chi cho công tác KCB BHYT ựã vượt quá ngân khoản của quỹ KCB.
+ Người tham gia BHYT ở những nhóm ựối tượng khác nhau có mức sẵn lòng chi trả và mức ựộ hài lòng về mức hưởng lợi khi KCB tại Trung tâm là khác nhau
+ Trong quá trình quản lý Quỹ KCB BHYT, các bên liên quan như ựối tượng tham gia BHYT, cơ quan BHXH huyện Văn Giang và TTYT huyện Văn Giang ựều thể hiện những ưu và nhược ựiểm nhất ựịnh trong quá trình hình thành, phân bổ, sử dụng và quản lý Quỹ KCB BHYT tại TTYT Văn Giang.
- Nghiên cứu có ựề xuất một số nhóm giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quả quản lý quỹ KCB y tế tại TTYT Văn Giang trong thời gian tới, bao
gồm: giải pháp trong cân ựối Quỹ KCB BHYT, giái pháp trong giám sát chi phắ KCB BHYT, các giải pháp trong tuyên truyền quảng cáo, giái pháp trong công tác hạch toán BHYT, giái pháp trong nâng cao chất lượng KCB BHYT, giải pháp về CN thông tin và mở rộng ựối tượng tham gia BHYT.
5.2 Kiến nghị
để công tác quản lý quỹ KCB BHYT ựạt ựược kết quả cao hơn trong thời gian tới các cấp ngành liên quan cần phải thực hiện các biện pháp sau:
5.2.1. đối với ngành Y tế
- Kiến nghị Quốc hội xem xét sửa ựổi những ựiều chưa phù hợp của Luật BHYT, tăng cường trách nhiệm của ngành Y tế, UBND các ựịa phương, cơ sở y tế, người tham gia trong xây dựng, bảo vệ, phát triển Quỹ KCB BHYT.
- Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, chú trọng công tác tổ chức cán bộ, nâng cao chất lượng cán bộ làm công tác quản lý, bố trắ sử dụng cán bộ một cách ổn ựịnh, xây dựng ban chỉ ựạo về bảo hiểm y tế, tăng cường thanh tra y tế về KCB BHYT ựể kịp thời phát hiện ra tồn tại ựồng thời có biện pháp khắc phục nhanh chóng kịp thời nhằm sử dụng Quỹ KCB BHYT ựúng mục ựắch.
- Kiến nghị ngành Y tế cần khảo sát, ựánh giá và công khai những thông tin liên quan ựến tình hình KCB trong phạm vi toàn quốc hàng năm như: mô hình cơ cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp cơ sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phắ chi KCB tại các cơ sở y tế lớn, chỉ số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày ựiều trị nội trú, công khai giá thuốc, vật tư y tế thống nhất,.v.vẦ ựể làm cơ sở hoạch ựịnh, dự báo cân ựối Quỹ KCB BHYT.
5.2.3 đối với TTYT Văn Giang
TTYT tế tập trung nâng cao chất lượng KCB cho các ựối tượng có thẻ BHYT, thái ựộ phục vụ của ựội ngũ y, bác sỹ, ựầu tư xây dựng cơ sở vật chất; từng bước hiện ựại hóa các trang thiết bị y tế ựể phục vụ tốt nhu cầu KCB cho người dân, chú trọng cơ chế quản lý kinh tế y tế, xem công tác quản lý Quỹ KCB BHYT là nhiệm vụ hàng ựầu trong thời gian tớị
- Phối hợp chặt chẽ hơn nữa với cơ quan BHXH huyện Văn Giang trong giám sát sử dụng Quỹ KCB BHYT, hàng năm có chắnh sách bảo quản lý Quỹ KCB
BHYT cho phù hợp với cơ sở. Ngoài ra cần nâng cao chất lượng KCB ở mạng lưới y tế cơ sở nhằm hạn chế sự quá tải trong phục vụ bệnh nhân tại TTYT.
- Cùng ngành y tế nghiên cứu xây dựng chuẩn mực trong chẩn ựoán cũng như ựiều trị tại bệnh viện, qua ựó nâng cao chất lượng dịch vụ, giảm thời gian ựiều trị, giảm ựược quá tải bệnh viện và nâng cao hiệu quả kinh tế cho quỹ KCB BHYT.
Tăng cường quản lý sử dụng thuốc, quản lý giá thuốc, sớm có các giải pháp quản lý giá ựối với thị trường thuốc chữa bệnh. Trong nhẺp thuèc cẵn −u tiến nhẺp thuèc ệỰt tiếu chuÈn GMP, thuèc néi ệịp ụng ệẵy ệự nhu cẵu KCB BHYT cựa ng−êi dẹn ệăng thăi còng lộm giờm bắt gịnh nẳng cho quủ BHYT.
- Cần phải có tổng kết thực tiễn ựịnh kỳ hàng năm ở từng ựịa bàn, khu vực, ựể rút ra những bài học kinh nghiệm, kiến nghị Nhà nước bổ sung, sửa ựổi kịp thời những vấn ựề không phù hợp, nâng cao vai trò của công tác quản lý quỹ KCB BHYT.
5.2.4 đối với cơ quan BHXH huyện Văn Giang.
- Một là ựẩy mạnh hoạt ựộng phát triển ựối tượng tham gia BHYT.Thực hiện cải cách hành chắnh, tạo ựiều kiện thuận tiện nhất cho người tham gia BHYT. Xây dựng mối quan hệ 3 bên (cơ quan BHXH - cơ sở KCB - bệnh nhân BHYT) công khai, minh bạch, rõ ràng. đồng thời, tiếp tục ựẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin vào mọi hoạt ựộng của cơ quan BHXH nói chung và công tác BHYT nói riêng. Ứng dụng CNTT trong công tác quản lý ựối tượng, quản lý Quỹ KCB BHYT.
- Hai lộ ệẩy mạnh công tác tuyên truyền chắnh sách pháp luật về BHYT, xây dựng các chuyên mục, phóng sự nhằm biểu dương những cá nhân, tập thể ựiển hình tiên tiến trong công tác quản lý quỹ KCB BHYT. Bên cạnh việc tuyên truyền về trách nhiệm và quyền lợi của người tham gia BHYT, cần tuyên truyền sâu hơn, rõ hơn về tắnh chất nhân văn, nhân ựạo, tắnh cộng ựồng chia sẻ của chắnh sách BHYT, thực sự làm chuyển biến nhận thức của người tham gia BHYT ựối với việc ựóng góp và bảo vệ Quỹ KCB BHYT.
- Ba lộ BHXH huyện sẽ cùng với ngành Y tế tiếp tục nghiên cứu phương thức thanh toán theo ca bệnh. Hy vọng năm 2012, sẽ triển khai ắt nhất 10 nhóm
bệnh (can thiệp tim, viêm phổi, sinh ựẻ, ruột thừa, can thiệp phẫu thuật dạ dàỵ.. ) thanh toán theo phương thức nàỵ
- Bốn là chú trọng công tác tổ chức cán bộ nhằm ổn ựịnh công việc cho cán bộ ở các vị trắ quản lý Thu BHYT, Chi KCB BHYT, nâng cao chất lượng cán bộ ựáp ứng nhu cầu hiện naỵ