Kiểu phối hợp đột biến Số l-ợng mẫu
Tỷ lệ
(%) Đáp ứng thuốc
Khơng có đột biến 108 66,67 Nhạy (66,67%) Đột biến đơn ở vị trí 436 9 13,58 Giảm nhạy (13,58%) Đột biến đơn ở vị trí 437 13 Đột biến ở vị trí 581 và 436 6 15,43 Kháng (15,43%) Đột biến ở vị trí 581 và 437 8 Đột biến ở vị trí 613 và 437 11 Đột biến ở vị trí 581, 436 và 437 3 4,32 Kháng cao (4,32%) Đột biến ở vị trí 613 , 436 và 437 4
Sulfadoxin đ-ợc sử dụng rộng rãi ở Việt Nam d-ới dạng hợp chất sulfadoxin và pyrimethamin (Fansidar) từ những năm 1964 để điều trị những tr-ờng hợp P. falciparum kháng chloroquin [25]. Tuy nhiên Fansidar cũng đã bị kháng nhanh chóng ở vùng Tây Ngun và Đơng Nam Bộ. Theo Lê Đình Cơng (2000) [3] mức kháng in vivo chung đối với Fansidar là khoảng 37,3%,
trong đó Tây Nguyên và Đơng Nam Bộ có tỷ lệ kháng cao nhất tính chung khoảng 47%, các khu vực khác có tỷ lệ kháng thấp hơn.
Kết quả nghiên cứu phát hiện tỷ lệ mẫu bệnh nhân nhiễm P. falciparum có đột biến kháng với thuốc sulfadoxin tại 3 tỉnh thuộc khu vực Bắc Tr-ờng Sơn của chúng tơi xác định đ-ợc là 19,75%. Tỷ lệ KST có đột biến kháng với sulfadoxin trong quần thể là 18,71%. So sánh với kết quả nghiên cứu kháng thuốc sulfadoxin bằng kỹ thuật PCR của Ngơ Việt Thành và cs (1998) tại Bình Ph-ớc [44] xác định tỷ lệ mẫu mang đột biến kháng sulfadoxin là 11/19 (57,89%) cho thấy có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001. Bình Ph-ớc là tỉnh trọng điểm của KSTSR kháng thuốc, hơn nữa nghiên cứu tại khu vực Bắc Tr-ờng Sơn tiến hành sau hơn 10 năm và ở địa điểm nghiên cứu khác,
đồng thời việc ngừng sử dụng Fansidar trong thời gian dài có thể làm giảm áp lực của thuốc điều trị nên tỷ lệ đột biến kháng có sự khác biệt.
Tỷ lệ mẫu bệnh nhân nhiễm P. falciparum có đột biến kháng sulfadoxin ở khu vực Bắc Tr-ờng Sơn t-ơng đồng với kết quả nghiên cứu của Bùi Quang Phúc và cs (2006) tại Ninh Thuận là 22,9% [40]. Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu đánh giá hiệu lực điều trị của thuốc Fansidar của Nông Thị Tiến và cs (2001) [51] trên in vivo xác định tỷ lệ kháng rất thấp ở xã Thanh, huyện H-ớng Hóa tỉnh Quảng Trị là 13,2%.
3.4.3. Tỷ lệ đột biến của P. falciparum kháng thuốc chloroquin
Ký sinh trùng sốt rét P. falciparum kháng chloroquin có liên quan chặt
chẽ với điểm đột biến tại vị trí 76 trên gen vận chuyển kháng chlorquin (Pfcrt). Tại vị trí này KST nhạy mang axit amin Lysine, khi bị đột biến thành Threonine thì KST kháng với chloroquin.
Sử dụng kỹ thuật PCR với các cặp mồi đặc hiệu để phân tích 162 mẫu máu bệnh nhân nhiễm P. falciparum thu thập tại khu vực Bắc Tr-ờng Sơn,
Việt Nam ở vị trí 76 trên gen Pfcrt. Kết quả đ-ợc trình bày ở Bảng 3.26.