Điều trị triệt để: để đạt được mục đích này, khi chiếu xạ phải đảm bảo hai yêu cầu sau:
* Vùng chiếu phải bao trùm tồn bộ khối u và những nơi mà tế bào ung thư cĩ khả năng xâm lấn tới.
* Tia tồn bộ hệ thống hạch khu vực. Đĩ là những hạch bạch huyết cĩ nguy cơ cao bị di căn ung thư.
Điều trị đơn độc:
Ví dụ: ung thư vịm mũi họng.
Điều trị phối hợp với phẫu thuật:
Liều hấp thụ:
Đây cĩ thể coi là liều xạ sinh học. Nĩ được đo tại một vị trí, một tổ chức nào đĩ trong cơ thể ở vùng chiếu xạ.
Đơn vị tính là Rad (Radioactive Absober Dose) ngày nay người ta thường dùng đơn vị mới là Gray (1gray = 100 Rad = 100 centigray).
Cĩ sự khác nhau giữa hai loại đơn vị đo liều trên do khi vào cơ thể, tia xạ sẽ bị giảm dần liều bởi cĩ sự tương tác giữa các tổ chức với tia xạ. Do vậy, khi tính tốn liều lượng người ta phải xác định rõ vị trí, thể tích và độ sâu của khối u để từ đĩ mới tính được liều xuất cần chiếu bao nhiêu để đạt được liều tại khối u như dự kiến.
Với sự trợ giúp của máy tính điện tử, máy mơ phỏng... hiện người ta đã vẽ được các bản đồ đường đồng liều. Do vậy, người thầy thuốc tia xạ cĩ khả năng điều trị được một cách chính xác các khối u ở nhiều vị trí hiểm hĩc trong cơ thể.
Liều lượng chiếu xạ
Liều lượng chiếu xạ hồn tồn phụ thuộc vào loại bệnh, loại tổ chức học, giai đoạn bệnh, song, bên cạnh đĩ chúng ta cịn phải chú ý đến sự tái tạo của tế bào cũng như sự phân bố của chúng. Vì vậy, chỉ định liều lượng chiếu xạ hồn tồn phụ thuộc vào từng bệnh nhân cụ thể.
Nhìn chung người ta thấy rằng: nếu liều xạ ở mức dưới 40 Gy thì tia ít cĩ tác dụng. Song nếu
liều đạt trên 80Gy thì dễ gây ra các biến chứng cho người bệnh. Bởi vậy, liều trung bình đủ diệt tế bào ung thư là khoảng 55 Gy đến 65 Gy.
Vì phụ thuộc vào tác dụng khơng mong muốn của tia xạ, cũng như sự tái tạo của tế bào. Đồng thời để tăng hiệu quả của tia và hạn chế tới mức thấp nhất sự tổn thương của tế bào lành, theo quy định quốc tế người ta chia 200 centigray (ctg) trong một ngày và 1000ctg trong một tuần. Như vậy tồn bộ tổng liều tia để đạt sự thối lui của bệnh sẽ được tia trải ra trong khoảng 6-8 tuần lễ. Vấn đề này cịn phụ thuộc vào loại tia xạ sử dụng, kinh nghiệm điều trị của từng nước và từng thầy thuốc.
CÁC CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ TIA XẠ
Điều trị triệt để: để đạt được mục đích này, khi chiếu xạ phải đảm bảo hai yêu cầu sau:
* Vùng chiếu phải bao trùm tồn bộ khối u và những nơi mà tế bào ung thư cĩ khả năng xâm lấn tới.
* Tia tồn bộ hệ thống hạch khu vực. Đĩ là những hạch bạch huyết cĩ nguy cơ cao bị di căn ung thư.
Điều trị đơn độc:
Ví dụ: ung thư vịm mũi họng.
Điều trị phối hợp với phẫu thuật:
bệnh. Tia cĩ thể thực hiện trước hoặc sau phẫu thuật, cũng cĩ thể phối hợp xen kẽ (ví dụ: ung thư vú, ung thư cổ tử cung).
Một điểm đặc biệt quan trọng là tia xạ đã gĩp phần làm cho nhiều bệnh nhân ung thư từ chỗ khơng phẫu thuật được (vì bệnh ở giai đoạn muộn) trở thành phẫu thuật triệt căn được: ung thư trực tràng, ung thư cổ tử cung... ở giai đoạn muộn, sau khi tia xạ u thu nhỏ lại sẽ cĩ khả năng phẫu thuật triệt căn, do vậy tăng hiệu quả điều trị lên rất nhiều.
Tia xạ phối hợp với hĩa chất:
Tia xạ trực tiếp vào khối u nguyên phát sẽ làm giảm thể tích của một khối u quá lớn, vì vậy sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho hĩa chất tiêu diệt tế bào ung thư cịn lại.
Ngược lại, một số loại hĩa chất sẽ làm tăng sức chịu đựng của tế bào lành đối với tia xạ (như cyclophosphamide, cytosine arabinoside…) do vậy cĩ thể nâng liều xạ lên cao để điều trị triệt để khối ung thư. Bên cạnh đĩ, hĩa chất sẽ tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư đã di căn xa mà tia khơng với tới được. Xu hướng hiện nay người ta áp dụng xạ trị đồng thời với hĩa trị dựa trên giả thuyết là hĩa chất làm tăng nhạy cảm của tế bào ung thư với tia xạ. Kết quả thu được qua nghiên cứu hĩa - xạ trị đồng thời trong ung thư cổ tử cung, vịm họng, thực quản, phổi đã chứng minh giả thuyết trên.
Tia xạ điều trị triệu chứng
Áp dụng với những trường hợp bệnh ở giai đoạn muộn, khơng thể điều trị triệt để được. Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân đến bệnh viện ở giai đoạn muộn là rất cao. Theo ước tính của Bệnh viện K thì cĩ khoảng 70-80% bệnh nhân đến viện ở giai đoạn muộn, bệnh đã lan rộng và cĩ biến chứng. Vì vậy điều trị tia xạ tạm thời được chỉ định nhiều, song tùy từng trường hợp cụ thể mà việc điều trị nhằm các mục đích khác nhau:
- Tia xạ nhằm giảm nhẹ triệu chứng của bệnh ung thư như: điều trị chống đau, chống chèn ép - bít tắc, chống chảy máu.
- Tia xạ để đề phịng các biến chứng ung thư cĩ thể xảy ra, làm chậm tốc độ phát triển của bệnh, cải thiện chất lượng đời sống cho bệnh nhân. Từ đĩ, phần nào kéo dài thêm đời sống và làm cho họ sống thoải mái hơn trong những ngày cịn lại.