- Ung thư biểu mơ: xuất phát từ các tế bào bề mặt buồng trứng, chiếm khoảng 8590% các
U đệ m dây sinh dục
ĐIỀU TRỊ ĐAU TRONG UNG THƯ
Đau là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư và rất được quan tâm cả về phía thầy thuốc lẫn bệnh nhân. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) thống kê cĩ khoảng 50% bệnh nhân ung thư cĩ đau đớn và khoảng 2/3 số đĩ cần sự giúp đỡ thường xuyên của thầy thuốc để kiểm sốt hữu hiệu tình trạng đau của mình.
Với số lượng bệnh nhân ung thư mới mắc hằng năm tại Việt Nam khoảng 70.000 đến 100.000 người,
trong đĩ đa số đến viện ở giai đoạn muộn hoặc khơng cĩ điều kiện điều trị thì kiểm sốt đau đớn cĩ hiệu quả cho bệnh nhân là sự giúp ích lớn nhất cho bệnh nhân.
Khái niệm: Đau là một cảm giác và xúc cảm khĩ chịu cĩ liên quan đến với bệnh cụ thể đã biểu hiện hay cịn tiềm tàng hoặc được mơ tả trong thời kỳ cĩ tổn thương bệnh lý.
Nguyên nhân gây đau trong ung thư
- Gây nên bởi chính bản thân ung thư (rất phổ biến).
- Cĩ liên quan đến ung thư (Ví dụ: co cơ, sưng nề bạch mạch, táo bĩn, v.v..).
- Cĩ liên quan tới quá trình điều trị ung thư (đau do sẹo sau phẫu thuật, di chứng do tia xạ, v,v.,).
- Gây ra bởi rối loạn đồng thời (thối hĩa cột sống, v.v..).
Những bệnh nhân ung thư thường đau do nhiều nguyên nhân cùng lúc, nhất là bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối.
Đánh giá đau
Đánh giá đau là việc khá quan trọng trước khi điều trị để tìm hiểu chính xác về đau của bệnh nhân. Những vấn đề cần tìm hiểu gồm: vị trí, tính chất, mức độ, thời gian đau. Những câu hỏi thường dùng:
tháo, tháo dịch ổ bụng, màng phổi, chích abces, bĩ bột, cố định bệnh nhân, châm cứu, vật lý trị liệu.
- Điều trị tâm sinh lý: Những vấn đề tâm lý và sinh lý cũng là những vấn đề rất được bệnh nhân quan tâm, giải quyết tốt vấn đề này gĩp phần khơng nhỏ vào nâng cao chất lượng sống. Những thơng tin liên quan đến bệnh tật như: bệnh cĩ khả năng chữa khỏi khơng? Thời gian sống cịn bao lâu? Cĩ bị đau đớn hay khĩ chịu khác khơng?, v.v.. Những vấn đề liên quan đến gia đình, cơng việc của bệnh nhân như kinh tế, họ hàng, cưới xin, cơng việc cơ quan, làm ăn, v.v.; Những vấn đề sinh lý như tính dục, diện mạo, v.v., cũng rất được quan tâm. Sự quan tâm của thầy thuốc đúng mực, phối hợp với gia đình cũng làm cho bệnh nhân giải quyết được những khĩ khăn của họ.
- Điều trị phục hồi chức năng sinh hoạt và lao động.
- Điều trị ung thư pha cuối.
ĐIỀU TRỊ ĐAU TRONG UNG THƯ
Đau là triệu chứng thường gặp ở bệnh nhân ung thư và rất được quan tâm cả về phía thầy thuốc lẫn bệnh nhân. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) thống kê cĩ khoảng 50% bệnh nhân ung thư cĩ đau đớn và khoảng 2/3 số đĩ cần sự giúp đỡ thường xuyên của thầy thuốc để kiểm sốt hữu hiệu tình trạng đau của mình.
Với số lượng bệnh nhân ung thư mới mắc hằng năm tại Việt Nam khoảng 70.000 đến 100.000 người,
trong đĩ đa số đến viện ở giai đoạn muộn hoặc khơng cĩ điều kiện điều trị thì kiểm sốt đau đớn cĩ hiệu quả cho bệnh nhân là sự giúp ích lớn nhất cho bệnh nhân.
Khái niệm: Đau là một cảm giác và xúc cảm khĩ chịu cĩ liên quan đến với bệnh cụ thể đã biểu hiện hay cịn tiềm tàng hoặc được mơ tả trong thời kỳ cĩ tổn thương bệnh lý.
Nguyên nhân gây đau trong ung thư
- Gây nên bởi chính bản thân ung thư (rất phổ biến).
- Cĩ liên quan đến ung thư (Ví dụ: co cơ, sưng nề bạch mạch, táo bĩn, v.v..).
- Cĩ liên quan tới quá trình điều trị ung thư (đau do sẹo sau phẫu thuật, di chứng do tia xạ, v,v.,).
- Gây ra bởi rối loạn đồng thời (thối hĩa cột sống, v.v..).
Những bệnh nhân ung thư thường đau do nhiều nguyên nhân cùng lúc, nhất là bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối.
Đánh giá đau
Đánh giá đau là việc khá quan trọng trước khi điều trị để tìm hiểu chính xác về đau của bệnh nhân. Những vấn đề cần tìm hiểu gồm: vị trí, tính chất, mức độ, thời gian đau. Những câu hỏi thường dùng:
Anh (chị...) đau ở đâu? (Vị trí đau)
Anh (chị...) đau như thế nào? (Tính chất: Đau cắn xé, âm ỉ, quặn...).
Anh (chị...) đau đến mức nào? (Mức độ đau). Anh (chị...) đau vào thời gian nào? Kéo dài bao lâu? (Thời gian).
Anh (chị...) đã dùng thuốc gì? Dùng như thế nào?
Đế đánh giá mức độ đau thường dùng thang điểm đánh giá, trong đĩ thang điểm 10 được dùng phổ biến và tương đối thuận lợi. Hình sau cĩ thể đưa cho bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau của mình.
ĐAU NHẸ ĐAU vƯøA ĐAU NẶNG
Điểm 0 là khơng đau một chút nào.
Điểm 10 là đau khủng khiếp khơng thể chịu được.
Anh (chị...) hãy đánh dấu vào mức độ đau mà mình đang phải chịu cho thầy thuốc biết.
Thời gian đau được biểu diễn trong 24 giờ và được thể hiện thành đồ thị biểu diễn thời gian và mức độ đau, sự mơ tả chi tiết mức độ đau theo thời gian rất quan trọng trong việc cho thuốc giảm đau. Để đánh giá thật khách quan nên kết hợp giữa tự đánh giá của bệnh nhân với quan sát lâm sàng của thầy thuốc. Mức độ đau được chia làm:
Nhẹ: Từ 1 đến 3 điểm Vừa: Từ 4 đến 7 điểm Nặng: Từ 8 đến 10 điểm.
Điều trị đau
Trước tiên phải điều trị nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh: Đau cĩ thể biểu hiện trong mọi giai đoạn của ung thư nên việc điều trị đau cũng song hành với mọi biện pháp điều trị bệnh ung thư.
Hiệu quả giảm đau là kết quả tổng hợp của nhiều yếu tố: ngưỡng chịu đựng của bệnh nhân; chẩn đốn và điều trị bệnh đau đúng; những ảnh hưởng của mơi trường chung quanh như gia đình, xã hội, thầy thuốc, v.v., lên tâm lý bệnh nhân ung thư.
Các biện pháp điều trị ung thư như phẫu thuật, xạ trị, hĩa trị, v.v., cũng gĩp phần làm giảm đau ngay cả khi bệnh nhân đã ở giai đoạn cuối nên sử dụng các biện pháp trên phù hợp cũng là điều cần thiết. Ngồi ra, cĩ các biện pháp khác như vật lý trị liệu, tâm lý trị liệu, đơng y, v.v., cĩ thể sử dụng tùy theo hồn cảnh.
Khơng
đau Đau cực độ
Anh (chị...) đau ở đâu? (Vị trí đau)
Anh (chị...) đau như thế nào? (Tính chất: Đau cắn xé, âm ỉ, quặn...).
Anh (chị...) đau đến mức nào? (Mức độ đau). Anh (chị...) đau vào thời gian nào? Kéo dài bao lâu? (Thời gian).
Anh (chị...) đã dùng thuốc gì? Dùng như thế nào?
Đế đánh giá mức độ đau thường dùng thang điểm đánh giá, trong đĩ thang điểm 10 được dùng phổ biến và tương đối thuận lợi. Hình sau cĩ thể đưa cho bệnh nhân tự đánh giá mức độ đau của mình.
ĐAU NHẸ ĐAU vƯøA ĐAU NẶNG
Điểm 0 là khơng đau một chút nào.
Điểm 10 là đau khủng khiếp khơng thể chịu được.
Anh (chị...) hãy đánh dấu vào mức độ đau mà mình đang phải chịu cho thầy thuốc biết.
Thời gian đau được biểu diễn trong 24 giờ và được thể hiện thành đồ thị biểu diễn thời gian và mức độ đau, sự mơ tả chi tiết mức độ đau theo thời gian rất quan trọng trong việc cho thuốc giảm đau. Để đánh giá thật khách quan nên kết hợp giữa tự đánh giá của bệnh nhân với quan sát lâm sàng của thầy thuốc. Mức độ đau được chia làm:
Nhẹ: Từ 1 đến 3 điểm Vừa: Từ 4 đến 7 điểm Nặng: Từ 8 đến 10 điểm.
Điều trị đau
Trước tiên phải điều trị nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh: Đau cĩ thể biểu hiện trong mọi giai đoạn của ung thư nên việc điều trị đau cũng song hành với mọi biện pháp điều trị bệnh ung thư.
Hiệu quả giảm đau là kết quả tổng hợp của nhiều yếu tố: ngưỡng chịu đựng của bệnh nhân; chẩn đốn và điều trị bệnh đau đúng; những ảnh hưởng của mơi trường chung quanh như gia đình, xã hội, thầy thuốc, v.v., lên tâm lý bệnh nhân ung thư.
Các biện pháp điều trị ung thư như phẫu thuật, xạ trị, hĩa trị, v.v., cũng gĩp phần làm giảm đau ngay cả khi bệnh nhân đã ở giai đoạn cuối nên sử dụng các biện pháp trên phù hợp cũng là điều cần thiết. Ngồi ra, cĩ các biện pháp khác như vật lý trị liệu, tâm lý trị liệu, đơng y, v.v., cĩ thể sử dụng tùy theo hồn cảnh.
Khơng
đau Đau cực độ
Điều trị đau bằng thuốc
Trên 70% bệnh nhân ung thư cĩ đau được khống chế bằng các thuốc giảm đau.
Thuốc giảm đau được chia làm ba bậc:
Sơ đồ tĩm lược điều trị đau theo ba bậc thang
- Bậc 3 (Thuốc cĩ OPIOID mạnh được xếp vào loại giảm đau gây nghiện): Mocphin (viên 30mg; ống 10mg); Dorlargan (ống 100mg); Tramadol (viên 50mg; ống 100mg); Fentanyl (Durogesic dạng dán)...
- Bậc 2 (Thuốc cĩ OPIOID vừa): Efferalgan - Codein; Dolpharalgic, Di-Antavic...
- Bậc 1 (Thuốc khơng cĩ OPIOID): gồm nhiều loại khác nhau
+ Thuốc hạ sốt, giảm đau:
Dẫn xuất Anilin: Paracetamol, Phenacetin. + Thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm (NSAIDs): Dẫn xuất Acid salicylic: Aspirin, Aspegic. Dẫn xuất Pyrazolon: Hiện chỉ dùng Phenylbutazon. Dẫn xuất Indol: Indometaxin.
Dẫn xuất Oxicam: Piroxicam, Tenoxicam. Dẫn xuất Propionic: Ibuprofen, Ketoprofen. Dẫn xuất AcidPhenylacetic: Diclophenac, Voltaren. Thuốc ức chế COX-2: Celebrex...
Sử dụng thuốc giảm đau
Nguyên tắc dùng thuốc giảm đau:
- Đường dùng đơn giản nhất cĩ thể được: uống - đặt - dán - tiêm bắp - tiêm tĩnh mạch... (chỉ dùng thuốc tiêm khi đường khác khơng thể được hoặc khơng cịn đạt hiệu quả tác dụng)...
- Theo bậc thang: tăng dần liều nếu khơng giảm đau, khơng cĩ giới hạn khi dùng thuốc phiện (nên dùng thuốc bậc 1 và 2 khi đau vừa và nhẹ; chỉ dùng thuốc bậc 3 khi cĩ đau nặng).
- Theo giờ: nên cho thuốc giảm đau đều đặn liên tiếp nhau để cĩ tác dụng ngăn chặn cơn đau trước khi nĩ xảy ra.
- Nên phối hợp thuốc: giữa các thuốc giảm đau, với các thuốc khác như Corticoid, an thần kinh, thuốc ngủ... với các thuốc triệu chứng khác, với các thuốc phịng tác dụng phụ của thuốc.
Bậc 3: Opioid mạnh ± Non opioid ± Thuốc bổ trợ
Bậc 2: Opioid nhẹ ± Non opioid ± Thuốc bổ trợ
Điều trị đau bằng thuốc
Trên 70% bệnh nhân ung thư cĩ đau được khống chế bằng các thuốc giảm đau.
Thuốc giảm đau được chia làm ba bậc:
Sơ đồ tĩm lược điều trị đau theo ba bậc thang
- Bậc 3 (Thuốc cĩ OPIOID mạnh được xếp vào loại giảm đau gây nghiện): Mocphin (viên 30mg; ống 10mg); Dorlargan (ống 100mg); Tramadol (viên 50mg; ống 100mg); Fentanyl (Durogesic dạng dán)...
- Bậc 2 (Thuốc cĩ OPIOID vừa): Efferalgan - Codein; Dolpharalgic, Di-Antavic...
- Bậc 1 (Thuốc khơng cĩ OPIOID): gồm nhiều loại khác nhau
+ Thuốc hạ sốt, giảm đau:
Dẫn xuất Anilin: Paracetamol, Phenacetin. + Thuốc hạ sốt, giảm đau, chống viêm (NSAIDs): Dẫn xuất Acid salicylic: Aspirin, Aspegic. Dẫn xuất Pyrazolon: Hiện chỉ dùng Phenylbutazon. Dẫn xuất Indol: Indometaxin.
Dẫn xuất Oxicam: Piroxicam, Tenoxicam. Dẫn xuất Propionic: Ibuprofen, Ketoprofen. Dẫn xuất AcidPhenylacetic: Diclophenac, Voltaren. Thuốc ức chế COX-2: Celebrex...
Sử dụng thuốc giảm đau
Nguyên tắc dùng thuốc giảm đau:
- Đường dùng đơn giản nhất cĩ thể được: uống - đặt - dán - tiêm bắp - tiêm tĩnh mạch... (chỉ dùng thuốc tiêm khi đường khác khơng thể được hoặc khơng cịn đạt hiệu quả tác dụng)...
- Theo bậc thang: tăng dần liều nếu khơng giảm đau, khơng cĩ giới hạn khi dùng thuốc phiện (nên dùng thuốc bậc 1 và 2 khi đau vừa và nhẹ; chỉ dùng thuốc bậc 3 khi cĩ đau nặng).
- Theo giờ: nên cho thuốc giảm đau đều đặn liên tiếp nhau để cĩ tác dụng ngăn chặn cơn đau trước khi nĩ xảy ra.
- Nên phối hợp thuốc: giữa các thuốc giảm đau, với các thuốc khác như Corticoid, an thần kinh, thuốc ngủ... với các thuốc triệu chứng khác, với các thuốc phịng tác dụng phụ của thuốc.
Bậc 3: Opioid mạnh ± Non opioid ± Thuốc bổ trợ
Bậc 2: Opioid nhẹ ± Non opioid ± Thuốc bổ trợ
Lưu ý khi cho thuốc giảm đau bậc 3.
- Thường dùng cho đau nặng hoặc cơn đau mức độ nặng mà thuốc bậc 1 và 2 khơng cĩ hiệu quả tác dụng.
- Dùng một liều căn bản để duy trì nồng độ thuốc cĩ hiệu quả trong máu, cĩ thể dùng thuốc dạng nhanh (tiêm) để đạt yêu cầu giảm đau tức thời khi cĩ cơn đau cấp tính.
- Cho thuốc giảm đau trước khi thực hiện các động tác gây đau đớn cho bệnh nhân: di chuyển, khám xét, sinh hoạt cá nhân, v.v..
- Dùng kéo dài nên dự phịng tác dụng phụ, chủ yếu là thuốc nhuận tràng.
- Khi sử dụng nên lưu ý các quy định của luật pháp, chỉ thực hiện trong khuơn khổ quy định; ghi chép, sổ sách đầy đủ; bảo quản, hướng dẫn sử dụng cẩn thận, đúng mục đích.