U LYMPHƠ ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN
CHẨN ĐỐN Triệu chứng
Với sự ra đời của các thuốc hĩa chất mới, kết quả điều trị bệnh ngày càng được cải thiện.
Tỷ lệ mắc theo ghi nhận ung thư giai đoạn 2001- 2003 ở Hà Nội là 5,8/100.000 phụ nữ và Thành phố Hồ Chí Minh là 4,8/100.000 phụ nữ.
CHẨN ĐỐNTriệu chứng Triệu chứng
Ung thư biểu mơ buồng trứng thường tiến triển âm thầm. Giai đoạn đầu khơng cĩ triệu chứng cho đến khi khối u phát triển khá lớn, cĩ khi đường kính hơn 7cm mới cĩ triệu chứng. Khi khối u lớn, bệnh nhân cảm giác đầy chướng, khĩ chịu ở bụng, tức nặng khung chậu. Đơi khi bệnh nhân tiểu tiện
nhiều lần hoặc khĩ tiểu hoặc táo bĩn. Tràn dịch ổ bụng làm tăng vịng bụng, chật quần áo hoặc muộn hơn, tràn dịch màng phổi.
Ung thư loại tế bào mầm làm căng và xoắn dây chằng rộng, gây đau trước khi xâm lấn bệnh nhân nên đi khám ở giai đoạn sớm hơn. Các khối u đệm sinh dục gây các triệu chứng nam tính hoặc nữ tính hĩa.
Thăm khám tiểu khung bằng tay cĩ thể phát hiện được khối u, thậm chí ở giai đoạn khá sớm. Phụ nữ đã mãn kinh, buồng trứng chỉ khoảng 1-2cm đường kính, khơng thể sờ thấy khi thăm khám. Vì vậy, cần lưu ý khi sờ thấy buồng trứng ở phụ nữ mãn kinh. Đối với phụ nữ trẻ, khi sờ thấy các khối u dạng nang cần kiểm tra thêm bằng các biện pháp khác.
Cần khám tồn diện: thể trạng chung, tình trạng ổ bụng, gan, trực tràng,...
Cận lâm sàng
Siêu âm: Đây là phương pháp rẻ, dễ áp dụng, với khối u nhỏ, cĩ thể siêu âm qua thành âm đạo.
Chụp cắt lớp (CT - scan): Chụp cắt lớp tiểu khung và ổ bụng giúp chẩn đốn.
Chụp cộng hưởng từ (MRI): Phát hiện các khối u tốt hơn chụp CT-scan, nhưng đắt tiền.
Các chất chỉ điểm khối u
CA-125 tăng trong ung thư biểu mơ buồng trứng.
UNG THƯ BUỒNG TRỨNG
TS. Trần Văn Thuấn, ThS. Bùi Diệu, BSCKII. Nguyễn Văn Tuyên
ĐẠI CƯơNG
Ung thư buồng trứng (UTBT) là cụm từ dành cho các khối u ác tính xuất phát từ buồng trứng. Buồng trứng là cơ quan nằm sâu trong cơ thể người phụ nữ nên việc phịng ngừa, phát hiện sớm UTBT gặp nhiều khĩ khăn. Khi người bệnh cĩ các triệu chứng thì bệnh thường đã ở giai đoạn muộn. Với sự ra đời của các thuốc hĩa chất mới, kết quả điều trị bệnh ngày càng được cải thiện.
Tỷ lệ mắc theo ghi nhận ung thư giai đoạn 2001- 2003 ở Hà Nội là 5,8/100.000 phụ nữ và Thành phố Hồ Chí Minh là 4,8/100.000 phụ nữ.
CHẨN ĐỐNTriệu chứng Triệu chứng
Ung thư biểu mơ buồng trứng thường tiến triển âm thầm. Giai đoạn đầu khơng cĩ triệu chứng cho đến khi khối u phát triển khá lớn, cĩ khi đường kính hơn 7cm mới cĩ triệu chứng. Khi khối u lớn, bệnh nhân cảm giác đầy chướng, khĩ chịu ở bụng, tức nặng khung chậu. Đơi khi bệnh nhân tiểu tiện
nhiều lần hoặc khĩ tiểu hoặc táo bĩn. Tràn dịch ổ bụng làm tăng vịng bụng, chật quần áo hoặc muộn hơn, tràn dịch màng phổi.
Ung thư loại tế bào mầm làm căng và xoắn dây chằng rộng, gây đau trước khi xâm lấn bệnh nhân nên đi khám ở giai đoạn sớm hơn. Các khối u đệm sinh dục gây các triệu chứng nam tính hoặc nữ tính hĩa.
Thăm khám tiểu khung bằng tay cĩ thể phát hiện được khối u, thậm chí ở giai đoạn khá sớm. Phụ nữ đã mãn kinh, buồng trứng chỉ khoảng 1-2cm đường kính, khơng thể sờ thấy khi thăm khám. Vì vậy, cần lưu ý khi sờ thấy buồng trứng ở phụ nữ mãn kinh. Đối với phụ nữ trẻ, khi sờ thấy các khối u dạng nang cần kiểm tra thêm bằng các biện pháp khác.
Cần khám tồn diện: thể trạng chung, tình trạng ổ bụng, gan, trực tràng,...
Cận lâm sàng
Siêu âm: Đây là phương pháp rẻ, dễ áp dụng, với khối u nhỏ, cĩ thể siêu âm qua thành âm đạo.
Chụp cắt lớp (CT - scan): Chụp cắt lớp tiểu khung và ổ bụng giúp chẩn đốn.
Chụp cộng hưởng từ (MRI): Phát hiện các khối u tốt hơn chụp CT-scan, nhưng đắt tiền.
Các chất chỉ điểm khối u
CA-125 tăng trong ung thư biểu mơ buồng trứng.
Tế bào dịch ổ bụng: Với các trường hợp tràn dịch ít, nĩi chung hạn chế chọc dị vì cĩ tới 50% trường hợp UTBT cĩ xét nghiệm tế bào dịch ổ bụng âm tính. Dịch thường màu hồng, ly tâm cĩ thể tìm thấy tế bào ung thư. Các u nang buồng trứng khơng nên chọc dị vì dễ làm viêm phúc mạc và gieo tế bào ác tính vào phúc mạc.
Phẫu thuật thăm dị: Giúp chẩn đốn xác định. Trong khi phẫu thuật, nếu xác định được UTBT cĩ thể tiến hành phẫu thuật điều trị.
Xếp giai đoạn
UTBT thường được xếp giai đoạn theo FIGO
Giai đoạn I: Khối u khu trú ở buồng trứng IA: U khu trú ở một buồng trứng, vỏ nguyên vẹn, khơng cĩ khối u bề mặt buồng trứng, tế bào dịch cổ trướng, dịch rửa ổ bụng (-).
IB: U khu trú ở cả hai buồng trứng, vỏ nguyên vẹn, khơng cĩ khối u bề mặt buồng trứng, tế bào dịch cổ trướng, dịch rửa ổ bụng (-).
IC: U khu trú ở một hay cả hai buồng trứng nhưng cĩ một trong những yếu tố sau: vỏ đã vỡ, cĩ khối u bề mặt buồng trứng, tế bào dịch cổ trướng/ dịch rửa ổ bụng (+).
Giai đoạn II: Khối u ở một hay hai buồng trứng đã lan vào tiểu khung.
IIA: Lan vào tử cung, vịi trứng, tế bào dịch cổ trướng, dịch rửa ổ bụng (-).
IIB: Lan vào các mơ của tiểu khung, tế bào dịch cổ trướng, dịch rửa ổ bụng (-).
IIC: Như giai đoạn IIA hay IIB, nhưng tế bào dịch cổ trướng, dịch rửa ổ bụng (+).
Giai đoạn III: Khối u ở một hay hai buồng trứng, cĩ di căn trong ổ bụng ra ngồi tiểu khung, di căn tới hạch sau phúc mạc, hạch bẹn.
IIIA: Di căn vi thể phúc mạc ra ngồi tiểu khung. IIIB: Di căn đại thể phúc mạc ra ngồi tiểu khung, đường kính lớn nhất ≤ 2cm.
IIIC: Di căn đại thể phúc mạc ra ngồi tiểu khung, đường kính lớn nhất > 2cm, di căn hạch vùng.
Giai đoạn Iv: Di căn xa (khơng kể phúc mạc), bao gồm cả nhu mơ gan, tràn dịch màng phổi ác tính.
Mơ bệnh học
Mơ bệnh học của UTBT cĩ tới hơn 20 loại. Sau đây là những nhĩm chính: