U LYMPHƠ ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN
ĐIỀU TRỊ ULAkH độ ác tính thấp
ULAkH độ ác tính thấp
Giai đoạn I, II (hạch liền nhau)
- Xạ trị tổn thương liều xạ 2500-4000c Gy - Hĩa trị sau xạ trị đơn hoặc đa hĩa chất làm giảm tái phát chưa được xác định rõ.
Giai đoạn II (hạch xa nhau), III, IV
(1) Khơng triệu chứng thì theo dõi chặt chẽ
(2) Rituximab (R) - Rituximab đơn thuần - R-CVP
- R-CHOP
- R-F (fludarabin) - R-FM
- R-FCM
(CVP: cyclophosphamide, vincistin, prednisolon; CHOP: doxorubicin, cyclophosphamide, vincistin, prednisolon; FM: fludarabin, mitoxantron; FCM: fludarabin, mitoxantron, cyclophosphamide).
(3) Thuốc đồng vận nhân purin Fludarabin
(4) Thuốc uống nhĩm alkylant (cĩ hoặc khơng cĩ steroid) - Cyclophosphamide - Chlorambucil (5) Phác đồ hĩa chất phối hợp - CVP - CHOP - COPP - FMD ULAkH độ ác tính cao
Giai đoạn I, II (hạch gần nhau) CHOP + xạ trị 3500-5000c Gy
Giai đoạn III: Tổn thương nhiều vùng hạch lymphơ ở cả hai phía của cơ hồnh, cĩ thể kèm theo tổn thương khu trú ở một vị trí hoặc cơ quan ngồi hạch hoặc kèm theo tổn thương lách.
Giai đoạn IV: Tổn thương lan tỏa nhiều ổ ở một hay nhiều cơ quan ngồi hạch kèm theo hoặc khơng tổn thương hạch lymphơ phối hợp, hoặc tổn thương một cơ quan ngồi hạch kèm với tổn thương hạch ở xa.
A: khơng cĩ triệu chứng tồn thân
B: cĩ ít nhất một trong các triệu chứng tồn thân kèm theo:
- Sút cân > 10% trọng lượng cơ thể trong vịng 6 tháng.
- Sốt nhiệt độ trên 38 độ loại trừ các nguyên nhân khác.
- Đổ mồ hơi về đêm.
ĐIỀU TRỊULAkH độ ác tính thấp ULAkH độ ác tính thấp
Giai đoạn I, II (hạch liền nhau)
- Xạ trị tổn thương liều xạ 2500-4000c Gy - Hĩa trị sau xạ trị đơn hoặc đa hĩa chất làm giảm tái phát chưa được xác định rõ.
Giai đoạn II (hạch xa nhau), III, IV
(1) Khơng triệu chứng thì theo dõi chặt chẽ
(2) Rituximab (R) - Rituximab đơn thuần - R-CVP
- R-CHOP
- R-F (fludarabin) - R-FM
- R-FCM
(CVP: cyclophosphamide, vincistin, prednisolon; CHOP: doxorubicin, cyclophosphamide, vincistin, prednisolon; FM: fludarabin, mitoxantron; FCM: fludarabin, mitoxantron, cyclophosphamide).
(3) Thuốc đồng vận nhân purin Fludarabin
(4) Thuốc uống nhĩm alkylant (cĩ hoặc khơng cĩ steroid) - Cyclophosphamide - Chlorambucil (5) Phác đồ hĩa chất phối hợp - CVP - CHOP - COPP - FMD ULAkH độ ác tính cao
Giai đoạn I, II (hạch gần nhau) CHOP + xạ trị 3500-5000c Gy
Tổn thương ngồi hạch: ống tiêu hĩa, tuyến giáp, xương...
Phẫu thuật để chẩn đốn và điều trị + hĩa chất, xạ.
Giai đoạn II (hạch xa nhau), III, IV
- Đa hĩa trị liệu các phác đồ sau: ACVBP, CHOP, CNOP, m-BACOP, MACOB, PROMACE- CYTABOM... (khơng cĩ sự khác biệt về thời gian sống thêm 3 năm giữa các phác đồ này).
- R-CHOP: cải thiện thời gian sống thêm khơng bệnh cho ULAKH tế bào B.
TIÊN LƯơÏNG
Chỉ số tiên lượng quốc tế cho ác tính thấp: năm yếu tố:
+ Tuổi < 60; > 60
+ LDH: bình thường; tăng + Giai đoạn: I, II; III, IV + Hemoglobin < 120; <120 Số vùng tổn thương ≤ 4; > 4
- Nếu cĩ 0-1 yếu tố, sống 10 năm 85% - Nếu < 3 yếu tố, sống 10 năm 40%
Chỉ số tiên lượng quốc tế cho ác tính cao: sáu yếu tố:
+ Tuổi < 60; > 60
+ LDH: bình thường; tăng + Chỉ số tồn trạng: 0,1; 2-4 + Giai đoạn: I, II; III, IV + Hemoglobin < 120; < 120
+ Tổn thương ngồi hạch: 0,1 vùng và 2-4 vùng - Nếu cĩ hai yếu tố nguy cơ, cơ hội sống 5 năm khơng bệnh và tồn bộ dưới 50%.
THEO DOõI
Khám lại định kỳ 2 tháng một lần trong hai năm đầu. 6 tháng một lần trong năm thứ 3, 4. Một năm một lần sau 5 năm.
Khám lâm sàng lại và làm các xét nghiệm: siêu âm ổ bụng, chụp phổi, cơng thức máu, LDH, β2M.
Tổn thương ngồi hạch: ống tiêu hĩa, tuyến giáp, xương...
Phẫu thuật để chẩn đốn và điều trị + hĩa chất, xạ.
Giai đoạn II (hạch xa nhau), III, IV
- Đa hĩa trị liệu các phác đồ sau: ACVBP, CHOP, CNOP, m-BACOP, MACOB, PROMACE- CYTABOM... (khơng cĩ sự khác biệt về thời gian sống thêm 3 năm giữa các phác đồ này).
- R-CHOP: cải thiện thời gian sống thêm khơng bệnh cho ULAKH tế bào B.
TIÊN LƯơÏNG
Chỉ số tiên lượng quốc tế cho ác tính thấp: năm yếu tố:
+ Tuổi < 60; > 60
+ LDH: bình thường; tăng + Giai đoạn: I, II; III, IV + Hemoglobin < 120; <120 Số vùng tổn thương ≤ 4; > 4
- Nếu cĩ 0-1 yếu tố, sống 10 năm 85% - Nếu < 3 yếu tố, sống 10 năm 40%
Chỉ số tiên lượng quốc tế cho ác tính cao: sáu yếu tố:
+ Tuổi < 60; > 60
+ LDH: bình thường; tăng + Chỉ số tồn trạng: 0,1; 2-4 + Giai đoạn: I, II; III, IV + Hemoglobin < 120; < 120
+ Tổn thương ngồi hạch: 0,1 vùng và 2-4 vùng - Nếu cĩ hai yếu tố nguy cơ, cơ hội sống 5 năm khơng bệnh và tồn bộ dưới 50%.
THEO DOõI
Khám lại định kỳ 2 tháng một lần trong hai năm đầu. 6 tháng một lần trong năm thứ 3, 4. Một năm một lần sau 5 năm.
Khám lâm sàng lại và làm các xét nghiệm: siêu âm ổ bụng, chụp phổi, cơng thức máu, LDH, β2M.