Lâm sàng
Triệu chứng của ung thư dạ dày thường là những dấu hiệu muộn khơng đặc hiệu. Đau là dấu
Dù ở vùng nào nam giới cũng mắc bệnh nhiều hơn nữ giới (2/1).
Về nguyên nhân gây bệnh cịn chưa biết rõ, nhưng ba yếu tố cĩ liên quan sinh bệnh bao gồm: chế độ ăn, vi khuẩn và một số thương tổn bệnh lý.
Chế độ ăn nhiều muối, những thức ăn khơ, thức ăn hun khĩi, những thức ăn chứa nhiều nitrosamines và nitrosamindes... được xác định cĩ liên quan đến sinh bệnh ung thư dạ dày. Những quan sát gợi ý rằng, những thức ăn chứa nhiều vitamin C như cam, chanh cĩ thể trung hịa được các chất gây ung thư. Mới đây, người ta đang xem xét sự liên quan giữa viêm dạ dày do Helicobacters- pylori với ung thư dạ dày.
Một số tổn thương hoặc một số bệnh lý được coi là nguy cơ cao: viêm teo dạ dày, vơ toan, thiếu máu ác tính (Biermer), di sản ruột, u tuyến của dạ dày (thơng thường là những políp dạ dày, nhất là kích thước hơn 2cm phải được lấy đi). Những bệnh nhân đã được cắt dạ dày do loét cĩ nguy cơ bị ung thư cao 2,4 lần. Loét dạ dày, hiếm khi ác tính hĩa, nhưng lại khĩ phân biệt được những ung thư dạ dày thể loét ở giai đoạn sớm. Vì vậy, với các tổn thương loét dạ dày nếu điều trị nội khoa sáu tuần khơng khỏi phải được điều trị phẫu thuật.
Yếu tố di truyền: chưa chứng minh yếu tố di truyền cĩ liên quan ung thư dạ dày, ngoại trừ nhiều người bị ung thư dạ dày trong gia đình Napơlêơng. Những người nhĩm máu A cao hơn một chút, gợi ý vai trị yếu tố di truyền. Những hiểu biết mới dịch
tễ học và sinh bệnh học của ung thư dạ dày đã gợi ý biện pháp dự phịng ung thư dạ dày bằng cách hạn chế các hình thức ăn ướp muối, hun khĩi, giàu nitrat và tăng tiêu thụ rau xanh, hoa quả, khuyến khích bảo quản thức ăn trong tủ lạnh.
Giải phẫu bệnh:
Hình ảnh đại thể của ung thư dạ dày gồm ba thể: u khu trú tại chỗ (loét hoặc sùi), thể thâm nhiễm và trung gian. Vị trí của ung thư chủ yếu ở vùng mơn vị (50%), tâm vị (10%), tồn bộ dạ dày (10%), vị trí khác (20-30%).
Ung thư dạ dày thể trai (Linite Plastique) là thâm nhiễm cứng tồn bộ dạ dày, tiên lượng xấu.
Vi thể:
Ung thư biểu mơ tuyến (Adenocarinome) chiếm 95% các khối u dạ dày.
Loại sacơm chiếm 5%: chủ yếu là loại u lymphơ ác tính và sacơm cơ trơn.
Các ung thư biểu mơ tuyến được chia làm nhiều thể giải phẫu bệnh: Theo Lauren phân chia: ung thư biểu mơ tuyến biệt hĩa chiếm gần 50% cĩ tiên lượng tốt hơn, loại khơng biệt hĩa 30%, 15% là khơng xác định được.
CHẨN ĐỐNLâm sàng Lâm sàng
Triệu chứng của ung thư dạ dày thường là những dấu hiệu muộn khơng đặc hiệu. Đau là dấu
hiệu hay gặp nhất (9/10): đau thượng vị khơng điển hình, khơng cĩ chu kỳ. Dấu hiệu đầy bụng, chán ăn, rối loạn tiêu hĩa là những dấu hiệu tương đối sớm. Suy nhược tồn thân, gầy sút nhanh (sụt cân 8/10), thiếu máu, xuất huyết. Bệnh nhân cĩ biểu hiện hội chứng hẹp mơn vị: nơn (với khối u ở mơn vị). Hoặc triệu chứng khĩ nuốt, nơn cĩ sớm (với khối u ở tâm vị) 1% bệnh nhân khơng cĩ triệu chứng.
Thăm khám lâm sàng: giai đoạn sớm khơng phát hiện được gì, những trường hợp sờ thấy u hoặc đám cứng thì bệnh đã muộn. Thăm khám cĩ thể tìm được những dấu hiệu di căn của ung thư như: cổ chướng, gan to, di căn hạch thượng địn trái.
Nội soi
Chẩn đốn nội soi ung thư dạ dày được khẳng định qua nội soi. Cĩ thể biết được chính xác vị trí tổn thương, thể bệnh: sùi loét, thâm nhiễm. Sinh thiết sẽ khẳng định được ung thư. Phương pháp nội soi chính xác hơn là chụp X-quang dạ dày.
X-quang
X-quang vẫn giữ vai trị quan trọng trong chẩn đốn ung thư dạ dày. Tuy vậy, chụp phim hàng loạt dạ dày - tá tràng vẫn cịn bỏ sĩt 15% trường hợp. Kỹ thuật chụp đối quang kép (Double contraste) cho kết quả chính xác hơn, rất cĩ giá trị trong khám phát hiện ung thư dạ dày.
Các xét nghiệm khác
Siêu âm ổ bụng: tìm di căn và đánh giá tình trạng của tụy tạng.
Chụp cắt lớp vi tính: tìm di căn gan, phúc mạc, hạch cạnh động mạch chủ.
Các xét nghiệm cơ bản: đánh giá tồn thân: xét nghiệm máu, xét nghiệm sinh hĩa, X-quang phổi... cần phải được làm đầy đủ trước điều trị.
Xếp loại TNM1 (Theo phân loại TNM 2004 của UICC)
T: u nguyên phát, tùy theo mức độ xâm lấn thành của dạ dày.
Tx: khơng thể đánh giá u nguyên phát. Tis: u nội mạc chưa phá vỡ màng đáy. T1: u xâm lấn niêm mạc và dưới niêm. T2: u xâm lấn cơ hay dưới thanh mạc.
T3: u xâm lấn vào thanh mạc chưa xâm lấn các cơ quan chung quanh.
T4: u xâm lấn vào các cơ quan chung quanh.
N: hạch tại vùng.
Nx: khơng đánh giá được. No: chưa di căn hạch.
N1: di căn từ 1 tới 6 hạch vùng. N2: di căn từ 7 tới 15 hạch vùng. N3: di căn trên 15 hạch vùng.