1. Hệ thống phân loại giai đoạn ung thư.
UNG THƯ VỊM HỌNG
TS. Nguyễn Hữu Thợi
ĐẠI CƯơNG
Ung thư vịm họng (UTVH) là một bệnh mang đặc điểm vùng. Vùng cĩ nguy cơ cao bao gồm sáu tỉnh miền Nam Trung Quốc, ở đĩ tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi trung bình từ 20 đến 30/100.000 dân. Vùng cĩ nguy cơ trung bình bao gồm các nước thuộc Bắc Phi, vùng Caribê và Việt Nam, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi khoảng 7/100.000 dân. Vùng cĩ nguy cơ thấp bao gồm các nước châu Âu, châu Mỹ, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi vào khoảng 0,5/100.000 dân.
Nguyên nhân gây ra ung thư vịm họng chưa được xác định nhưng người ta thấy cĩ nhiều yếu tố liên quan như virus Epstein - Barr (EBV), yếu tố di truyền một số UTVH được phát hiện trong một gia đình, mơi trường thức ăn và cách chế biến, trong dưa khú, nước mắm, xì dầu cĩ chứa chất Nitrosamin, chất này cĩ liên quan đến một số ung thư đường tiêu hĩa trong đĩ cĩ UTVH.
Ung thư vịm họng nếu được chữa ở giai đoạn sớm I, II tỷ lệ sống sau 5 năm đạt từ 80 đến 90%.
Tắc ruột cĩ di căn
Khơng cịn khả năng điều trị triệt căn ung thư, chỉ nhằm giải quyết tắc ruột. Nếu u cĩ khả năng cắt được dễ dàng, nên cắt đoạn đại tràng cĩ u, đưa hai đầu ruột ra ngồi làm hậu mơn nhân tạo. Ung thư đại tràng sigma và trực tràng cao cĩ thể làm phẫu thuật Hartmann. Ung thư trực tràng giữa, trực tràng thấp nên làm hậu mơn nhân tạo. Nếu khối u khĩ cắt được thì chỉ nên làm hậu mơn nhân tạo đơn thuần. Sau mổ xem xét điều trị hĩa chất nếu bệnh nhân < 70 tuổi, thể trạng khá. Điều trị triệu chứng nếu bệnh nhân > 70 tuổi, thể trạng yếu.
TIÊN LƯơÏNG
Ung thư đại trực tràng cĩ tiên lượng trung bình. Nếu được điều trị đầy đủ như trên, sống thêm 5 năm tính chung cho các giai đoạn khoảng 42-44%, tính riêng cho hai giai đoạn Dukes A và Dukes B là 65%. Hĩa chất bổ trợ sau mổ cĩ giá trị kéo dài thời gian sống thêm so với mổ đơn thuần đối với Dukes C.
UNG THƯ VỊM HỌNG
TS. Nguyễn Hữu Thợi
ĐẠI CƯơNG
Ung thư vịm họng (UTVH) là một bệnh mang đặc điểm vùng. Vùng cĩ nguy cơ cao bao gồm sáu tỉnh miền Nam Trung Quốc, ở đĩ tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi trung bình từ 20 đến 30/100.000 dân. Vùng cĩ nguy cơ trung bình bao gồm các nước thuộc Bắc Phi, vùng Caribê và Việt Nam, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi khoảng 7/100.000 dân. Vùng cĩ nguy cơ thấp bao gồm các nước châu Âu, châu Mỹ, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi vào khoảng 0,5/100.000 dân.
Nguyên nhân gây ra ung thư vịm họng chưa được xác định nhưng người ta thấy cĩ nhiều yếu tố liên quan như virus Epstein - Barr (EBV), yếu tố di truyền một số UTVH được phát hiện trong một gia đình, mơi trường thức ăn và cách chế biến, trong dưa khú, nước mắm, xì dầu cĩ chứa chất Nitrosamin, chất này cĩ liên quan đến một số ung thư đường tiêu hĩa trong đĩ cĩ UTVH.
Ung thư vịm họng nếu được chữa ở giai đoạn sớm I, II tỷ lệ sống sau 5 năm đạt từ 80 đến 90%.
CHẨN ĐỐN
Chẩn đốn lâm sàng dựa vào các dấu hiệu sau:
+ Cơ năng:
- Đau đầu giai đoạn sớm thường lan tỏa, giai đoạn muộn thường khu trú vào bên tổn thương, mức độ đau tăng dần.
- Ù tai bên cĩ tổn thương và ngày càng tăng sau đĩ cĩ thể giảm thính lực.
- Ngạt mũi liên tục và tăng dần, giai đoạn cuối thường kèm theo chảy máu cam.
+ Các dấu hiệu thực thể:
- Soi vịm họng bằng gương cĩ thể phát hiện được u ở vịm.
- Hạch cổ thường là hạch gĩc hàm một hoặc hai bên.
- Liệt các dây thần kinh sọ não, hay gặp nhất là V, VI.
Ở giai đoạn muộn cĩ thể gặp tổn thương nhiều dây thần kinh trong các hội chứng khe bướm, lỗ rách sau, đá bướm.
Chẩn đốn giai đoạn TNM
Đánh giá TNM
+ Đánh giá khối u (T) qua khám lâm sàng soi gián tiếp qua gương hoặc trực tiếp qua ống soi mềm.
+ Đánh giá hạch (N) qua khám lâm sàng hạch cổ hai bên.
+ Đánh giá di căn xa (M) qua khám lâm sàng tồn thân X quang phổi, siêu âm ổ bụng,v.v..
Phân loại TNM theo UICC 2002 * T: u nguyên phát (T).
T1: u nằm trong giới hạn vịm.
T2: u lan đến tổ chức phần mềm của họng miệng hoặc mũi.
T2a: u chưa xâm lấn đến họng miệng. T2b: u xâm lấn đến họng miệng.
T3: u xâm lấn các cấu trúc xương hoặc các xoang cạnh mũi.
T4: u xâm lấn vào trong sọ não hoặc xâm lấn các dây thần kinh sọ não, u xâm lấn vào hố thái dương, hạ họng hoặc hốc mắt.
* Hạch vùng (N)
Nx: khơng đánh giá được hạch vùng. No: khơng cĩ hạch di căn.
N1: hạch cổ một bên đường kính < 3cm trên hố thượng địn.
N2: hạch di căn ở cổ hai bên đường kính > 3cm < 6cm trên hố thượng địn.
N3: hạch cổ đường kính > 6cm hoặc hạch thượng địn.
* Di căn xa (M)
Mo: khơng cĩ di căn xa. M : cĩ di căn xa.
CHẨN ĐỐN
Chẩn đốn lâm sàng dựa vào các dấu hiệu sau:
+ Cơ năng:
- Đau đầu giai đoạn sớm thường lan tỏa, giai đoạn muộn thường khu trú vào bên tổn thương, mức độ đau tăng dần.
- Ù tai bên cĩ tổn thương và ngày càng tăng sau đĩ cĩ thể giảm thính lực.
- Ngạt mũi liên tục và tăng dần, giai đoạn cuối thường kèm theo chảy máu cam.
+ Các dấu hiệu thực thể:
- Soi vịm họng bằng gương cĩ thể phát hiện được u ở vịm.
- Hạch cổ thường là hạch gĩc hàm một hoặc hai bên.
- Liệt các dây thần kinh sọ não, hay gặp nhất là V, VI.
Ở giai đoạn muộn cĩ thể gặp tổn thương nhiều dây thần kinh trong các hội chứng khe bướm, lỗ rách sau, đá bướm.
Chẩn đốn giai đoạn TNM
Đánh giá TNM
+ Đánh giá khối u (T) qua khám lâm sàng soi gián tiếp qua gương hoặc trực tiếp qua ống soi mềm.
+ Đánh giá hạch (N) qua khám lâm sàng hạch cổ hai bên.
+ Đánh giá di căn xa (M) qua khám lâm sàng tồn thân X quang phổi, siêu âm ổ bụng,v.v..
Phân loại TNM theo UICC 2002 * T: u nguyên phát (T).
T1: u nằm trong giới hạn vịm.
T2: u lan đến tổ chức phần mềm của họng miệng hoặc mũi.
T2a: u chưa xâm lấn đến họng miệng. T2b: u xâm lấn đến họng miệng.
T3: u xâm lấn các cấu trúc xương hoặc các xoang cạnh mũi.
T4: u xâm lấn vào trong sọ não hoặc xâm lấn các dây thần kinh sọ não, u xâm lấn vào hố thái dương, hạ họng hoặc hốc mắt.
* Hạch vùng (N)
Nx: khơng đánh giá được hạch vùng. No: khơng cĩ hạch di căn.
N1: hạch cổ một bên đường kính < 3cm trên hố thượng địn.
N2: hạch di căn ở cổ hai bên đường kính > 3cm < 6cm trên hố thượng địn.
N3: hạch cổ đường kính > 6cm hoặc hạch thượng địn.
* Di căn xa (M)
Mo: khơng cĩ di căn xa. M: cĩ di căn xa.