Phù urê, creatinin tăng Đái ít Giữ n−ớc muối Mức lọc cầu thận giảm Aldosteron và ADH tăng Giảm dòng máu đến thận Tăng tính thấm mao mạch Tăng tính thấm mao mạch Phù nề tăng sinh Co mạch Tăng Renin Protein niệu HC niệu
Triệu chứng học của viêm cầu thân cấp rất đa dạng. Bệnh có thể diễn ra một cách thầm lặng kín đáo, bệnh nhân không biết mình bị bệnh, không có triệu chứng lâm sàng, chỉ có hồng cầu niệu vi thể và protein niệu. Nh−ng bệnh cũng có thể phát triển hết sức rầm rộ. Triệu chứng chủ yếu của viêm cầu thân cấp tính là:
5.1. Phù:
Phù là một triệu chứng lâm sàng rất th−ờng gặp, đây là dấu hiệu lâm sàng đầu tiên mà bệnh nhân cảm nhận đ−ợc. Bệnh nhân cảm giác nặng mặt, nề hai mí mắt, phù hai chân. Phù tr−ớc x−ơng chày chạy quanh mắt cá; phù mềm, ấn lõm rõ. Th−ờng phù nhiều về sáng, chiều giảm phù gây nên cảm giác khỏi giả tạo. Số l−ợng n−ớc tiểu ít và xẫm màu, phù càng nhiều thì số l−ợng n−ớc tiểu càng ít.
Phù th−ờng gặp trong 10 ngày đầu và giảm đi nhanh chóng khi bệnh nhân đái nhiều. Đái nhiều là dấu hiệu mở đầu của sự hồi phục về lâm sàng: phù giảm, huyết áp giảm, bệnh nhân cảm giác dễ chịu, nhẹ nhõm, ăn ngon
5.2. Đái ra máu đại thể:
Đái ra máu toàn bãi, n−ớc tiểu nh− n−ớc rửa thịt hoặc nh− n−ớc luộc rau dền, không đông, mỗi ngày đi đái ra máu toàn bãi 1-2 lần, không th−ờng xuyên, xuất hiện trong tuần đầu, nh−ng có thể xuất hiện trở lại trong 2-3 tuần. Số lần đái ra máu th−a dần, 3-4 ngày bị một lần rồi hết hẳn.
Đái ra máu trong viêm cầu thân cấp tính không ảnh h−ởng đến tình trạng chung của cơ thể. Đái ra máu vi thể có thể kéo dài vài tháng. Đái ra máu là một dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán viêm cầu thân cấp tính, nếu không có đái ra máu cần xem lại chẩn đoán.
Tăng huyết áp là một triệu chứng lâm sàng th−ờng gặp. Tăng huyết áp là dấu hiệu gián tiếp về tình trạng viêm, phù nề, xuất tiết, tăng sinh tế bào trong cầu thân gây tăng tiết renin, hoạt hoá hệ thống co mạch dẫn đến tăng huyết áp. Tăng huyết áp giao động: ở trẻ em 140/90 mmHg, ở ng−ời lớn 160/90 mmHg. Một số tr−ờng hợp THA kịch phát và t−ơng đối hằng định kéo dài trong nhiều ngày với huyết áp ≈180/100 mmHg, bệnh nhân cảm giác đau đầu dữ dội, choáng váng, co giật, hôn mê do phù não dẫn đến tử vong.
5.4. Suy tim:
Suy tim th−ờng kèm với THA kịch phát, mặt khác do tăng khối l−ợng tuần hoàn đột ngột và cũng có thể do bệnh lý cơ tim trong viêm cầu thân cấp tính. Suy tim cấp tính với biểu hiện khó thở, không nằm đ−ợc và có thể dẫn đến phù phổi: bệnh nhân khó thở dữ dội, toát mồi hôi, thở nhanh và nông; co rút hố trên ức, hố trên đòn, co rút khoang gian s−ờn; ho và khạc ra bọt màu hồng; nghe phổi có nhiều ran ẩm, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm. Nếu không đ−ợc cấp cứu kịp thời thì bệnh nhân sẽ tử vong.
Hiện nay, tình trạng THA dẫn đến co giật, hôn mê, suy tim cấp tính, phù phổi ngày một ít dần do điều kiện phục vụ y tế tốt hơn và dân trí đã đ−ợc nâng cao.
5.5. Đái ít (thiểu niệu, vô niệu):
Tình trạng thiểu niệu bao giờ cũng có, khối l−ợng n−ớc tiểu d−ới 500ml/ngày, th−ờng gặp trong tuần đầu của bệnh và kéo dài 3-4 ngày; không có tăng urê và creatinin máu hoặc là tăng không đáng kể. Tình trạng thiểu niệu có thể tái phát trở lại trong 2-3 tuần đầu. Một số tr−ờng hợp xuất hiện suy thân cấp tính: thiểu niệu, vô niệu kéo dài, tăng urê máu, tăng creatinin máu. Nếu suy thân cấp tái diễn nhiều đợt là một dấu hiệu xấu, nguy cơ có thể dẫn đến viêm cầu thân tiến triển nhanh, viêm cầu thân tăng sinh ngoài mao mạch.
5.6. Một số triệu chứng khác:
- Sốt nhẹ 37,5oC - 38,5oC.
- Đau tức vùng thân, có thể có cơn đau quặn thân.
- Đau bụng, bụng ch−ớng nhẹ, buồn nôn, đi lỏng; không ít tr−ờng hợp viêm cầu thân cấp mở đầu bằng cơn đau bụng cấp tính.
5.7. Biến đổi ở n−ớc tiểu:
- N−ớc tiểu màu vàng, số l−ợng ít.
- Protein niệu 0,5-2g/ngày. L−ợng protein không nhiều và có thể thải cách hồi nên phải làm protein niệu 24h hoặc xét nghiệm protein niệu vào buổi sáng sau khi ngủ dậy.
Thời gian tồn tại của protein có ý nghĩa về tiên l−ợng của bệnh và là một yếu tố quan trọng để đánh giá kết quả điều trị. Bệnh đ−ợc phục hồi khi và chỉ khi protein niệu (-).
- Hồng cầu niệu vi thể bao giờ cũng có, có thể kéo dài vài tháng. Trụ hồng cầu là một dấu hiệu đái máu ở nhu mô thân.
- Ngoài ra, có thể gặp một số trụ niệu khác nh−: trụ trong, trụ sáp là dấu hiệu protein niệu. Trụ trong cấu tạo bởi protein ch−a thoái hoá hoàn toàn, hoặc đ−ợc cấu tạo bởi mucoprotein. Trụ sáp đ−ợc cấu tạo bởi protein đã thoái hoá, kết tủa d−ới tác dụng của môi tr−ờng toan trong ống thân.