2. Các xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán bệnh của hệ thống thân-tiết niệu.
2.3.1. Thăm dò chức năng lọc máu của cầu thân:
Để thăm dò chức năng lọc máu của cầu thân, ng−ời ta đo mức lọc cầu thân. Mức lọc cầu thân là số mililít dịch lọc (n−ớc tiểu đầu) đ−ợc cầu thân lọc trong 1 phút. Trong thực tế, không thể đo trực tiếp mức lọc cầu thân đ−ợc nên ng−ời ta đo gián tiếp nó qua hệ số thanh thải của một số chất. Hệ số thanh thải của một chất là số mililít huyết t−ơng (thực tế là thể tích ảo) khi đi qua thân trong 1 phút, đ−ợc cầu thân lọc sạch chất đó. Các chất thoả mạn các điều kiện sau đây thì có hệ số thanh thải đúng bằng mức lọc cầu thân, và có thể dùng để xác định mức lọc cầu thân:
. Không bị chuyển hoá trong cơ thể. . Đ−ợc lọc dễ dàng qua cầu thân.
. Không bị ống thân tái hấp thu hay bài tiết.
Inulin là chất lý t−ởng nhất để đo mức lọc cầu thân. Ngoài ra, có thể dùng maniton, natri thiosulphat. Nh−ng kỹ thuật đo hệ số thanh thải các chất này khá phức tạp nên ít đ−ợc sử dụng trong lâm sàng. Trong lâm sàng, ng−ời ta th−ờng dùng ph−ơng pháp đo hệ số thanh thải creatinin nội sinh.
+ Cách đo hệ số thanh thải creatinin nội sinh:
- Lấy n−ớc tiểu trong 24giờ, phải lấy thật chính xác, sau đó tính ra thể tích n−ớc tiểu/phút (Vml/ph) bằng cách chia thể tích n−ớc tiểu lấy đ−ợc cho 1440phút.
- Lấy 5ml n−ớc tiểu của mẫu n−ớc tiểu trong 24giờ, đ−a lên phòng xét nghiệm để định l−ợng nồng độ creatinin.
- Lấy 2ml máu sau khi kết thúc lấy n−ớc tiểu trong 24giờ, đ−a lên phòng xét nghiệm để định l−ợng nồng độ creatinin.
- Tính hệ số thanh thải creatinin theo công thức:
Ucre ì V(ml/ph) 1,73 Ccre = ì
Pcre S Trong đó:
Ccre: hệ số thanh thải creatinin nội sinh (ml/ph).
Ucre: nồng độ creatinin trong n−ớc tiểu (đơn vị mmol/l cần đổi ra àmol/l để cùng đơn vị với creatinin máu).
Pcre: nồng độ creatinin trong máu (àmol/l). V(ml/ph): thể tích n−ớc tiểu/phút (ml/ph).
1,73: là diện tích da trên cơ thể của một ng−ời châu âu chuẩn (ch−a có thông số trên ng−ời Việt Nam).
S: diện tích da của cơ thể bệnh nhân (m2).
Tính diện tích da của cơ thể bệnh nhân có thể sử dụng hai cách sau:
. Sử dụng bảng Dubois: đối chiếu chiều cao, cân nặng của bệnh nhân sẽ cho kết quả diện tích da.
. Tính theo công thức của Haycock:
S = cân nặng0,94(kg) ì chiều cao0,4(cm) ì 0,024
Bình th−ờng hệ số thanh thải creatinin nội sinh có giá trị trung bình là 120ml/ph. Khi hệ số thanh thải creatinin nội sinh <60ml/ph là có suy thân.
+ Ước l−ợng hệ số thanh thải creatinin nội sinh qua nồng độ creatinin huyết thanh:
Vì những khó khăn trong việc thu thập chính xác l−ợng n−ớc tiểu trong 24giờ để tính hệ số thanh thải creatinin nội sinh, nên việc −ớc đoán hệ số thanh thải creatinin nội sinh từ nồng độ creatinin huyết thanh đơn độc đã đ−ợc nhiều tác giả nghiên cứu.
Cơ sở để −ớc đoán hệ số thanh thải creatinin nội sinh từ nồng độ creatinin huyết thanh là: l−ợng creatinin đ−ợc bài xuất hàng ngày qua n−ớc tiểu là t−ơng đối hằng định đối với mỗi cá nhân, do đó Ucre x V = k (Ucre: nồng độ creatinin trong n−ớc tiểu; V: thể tích n−ớc tiểu/phút; k: là hằng số), thay vào công thức tính hệ số thanh thải creatinin ta có Ccre=k/Pcre nên Ccre thay đổi khi k/Pcre thay đổi (Ccre: hệ số thanh thải creatinin nội sinh, Pcre: nồng độ creatinin huyết thanh); tức là Ccre thay đổi khi Pcre thay đổi.
Công thức đ−ợc dùng phổ biến nhất đối với ng−ời lớn là công thức của Cockroft và Gault (1976):
[140-tuổi(năm)] ì trọng l−ợng cơ thể (kg) Ccre =
72 ì Pcre(mg/dl)
Đối với nữ phải nhân kết quả với 0,85 vì khối l−ợng cơ ở nữ thấp hơn nam. Nếu đơn vị đo Pcre là àmol/l thì hệ số 72 ở mẫu số đ−ợc thay bằng 0,814.
Cần chú ý việc sử dụng nồng độ creatinin huyết thanh đơn độc để −ớc đoán hệ số thanh thải creatinin nội sinh sẽ cho kết quả cao hơn hệ số thanh thải creatinin nội sinh thực ở bệnh nhân suy thân. Suy thân càng nặng thì chênh lệch này càng lớn vì sự bài tiết creatinin của ống thân tăng và mất creatinin qua ruột. Cũng cần chú ý thêm, bắt đầu từ 35 tuổi thì mức lọc cầu thân và hệ số thanh thải creatinin nội sinh giảm dần khi tuổi tăng lên, vì số l−ợng nephron chức năng của thân giảm theo tuổi. ở ng−ời 50 tuổi thì số l−ợng nephron hoạt động giảm từ 1%-30%; trong khi ở trẻ em thì nồng độ creatinin máu tăng dần do khối l−ợng cơ tăng theo tuổi. Do vậy, sử dụng công thức −ớc đoán trên sẽ dẫn đến đánh giá sai mức lọc cầu thân.