Phụ thuộc vào vị trí và mức độ gây hẹp lòng động mạch của mảng vữa xơ. + Vữa xơ động mạch não:
Hay gặp là động mạch não giữa, giai đoạn đầu chỉ là rối loạn chức năng h−ng phấn và ức chế do thiếu máu não, về sau có những cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua, nặng nhất là tắc mạch não
gây đột qụy thiếu máu (tùy thuộc vị trí, kích th−ớc tổn th−ơng theo WHO-1999) để gây ra những bệnh cảnh tổn th−ơng khác nhau: bại, liệt, hôn mê, tử vong...
Chẩn đoán dựa vào: siêu âm xuyên sọ, chụp động mạch não, chụp não cắt lớp vi tính (CT- Scanner) 15 ngày đầu có vùng giảm tỷ trọng < 40 Hu, chụp não cộng h−ởng từ hạt nhân (MRI)...
+ Vữa xơ động mạch mắt: tùy độ tổn th−ơng có thể gây rối loạn thị lực, mù loà do tổn th−ơng võng mạc do thiếu máu nuôi; chẩn đoán nhờ soi đáy mắt.
+ Vữa xơ động mạch cảnh: hay gặp mảng vữa xơ ở động mạch cảnh chung, động mạch cảnh trong; hẹp nhẹ < 70% đ−ờng kính không gây triệu chứng lâm sàng, chỉ khi hẹp 70-99% đ−ờng kính mới có tỷ lệ nhất định gây những triệu chứng lâm sàng về thần kinh nặng nề. Chẩn đoán nhờ siêu âm Doppler, chụp động mạch cảnh cản quang.
+ Vữa xơ động mạch mạc treo tràng trên, mạc treo tràng d−ới, động mạch th−ợng vị: có thể gây thiếu máu, loét, thủng, rối loạn chức năng vùng nuôi d−ỡng t−ơng ứng.
+ Vữa xơ động mạch thân: gây hẹp động mạch thân, bệnh nhân bị tăng huyết áp mức độ nặng kèm theo suy thân. Chẩn đoán nhờ siêu âm Doppler (đo chỉ số trở kháng RI > 0,7; hoặc chụp động mạch thân cản quang).
+ Vữa xơ động mạch vành:
Động mạch vành trái hay bị vữa xơ hơn động mạch vành phải, có thể vữa xơ một nhánh hay nhiều nhánh mạnh, tùy mức độ để tạo ra bệnh cảnh của thiếu máu cơ tim cục bộ nh−:
. Cơn đau thắt ngực ổn định. . Cơn đau thắt ngực không ổn định. . Thiếu máu cơ tim cục bộ thể câm. . Nhồi máu cơ tim cấp.
Chẩn đoán bệnh dựa vào lâm sàng, điện tim đồ (lúc tĩnh, gắng sức, hollter, kích thích nhĩ...), siêu âm tim, xạ hình tim..., nh−ng quyết định nhất là chụp động mạch vành.
+ Vữa xơ động mạch chủ:
Mảng vữa xơ có thể ở đoạn gần, có thể ở đoạn xa, hay cả 2 đoạn, gây phình hoặc phình bóc tách, thậm chí gây vỡ động mạch chủ làm bệnh nhân đột tử (phân loại bệnh theo Debakey).
Chẩn đoán nhờ X quang, chụp X quang cản quang động mạch chủ, MRI, siêu âm mạch... + Vữa xơ động mạch chi d−ới:
Có thể gặp vữa xơ động mạch đùi chung, động mạch đùi nông hoặc động mạch đùi sâu, động mạch chày, động mạch mác, động mạch khoeo...
Biểu hiện lâm sàng điển hình là cơn đau cách hồi, về sau hoại tử đầu chi, có khi phải cắt cụt (phân loại bệnh theo Fontein).
Chẩn đoán bệnh nhờ siêu âm Doppler, hoặc chụp động mạch cản quang.
5. Điều trị.
Bệnh vữa xơ động mạch là bệnh ch−a biết nguyên nhân nên không điều trị khỏi đ−ợc, quá trình điều trị chỉ góp phần làm chậm phát triển của bệnh, chậm quá trình tiến triển các biến chứng và hạn chế tổn th−ơng do các biến chứng gây ra.
+ Loại trừ các yếu tố tác động xấu:
Những yếu tố có thể loại đ−ợc nh−: hút thuốc, uống r−ợu, tăng lipit máu, điều trị tăng huyết áp, thể dục liệu pháp, ăn kiêng (mặn, mỡ động vật...), điều trị đái tháo đ−ờng...
+ Dùng các thuốc hạ mỡ máu: Hiện nay dùng phổ biến 2 nhóm:
- Nhóm fibrates: lopid 300mg ì 1v/ngày; lipanthyl 100, 200, 300mg/ngày... - Nhóm statin: zocor, lipitor 10mg ì 1-2v/ngày.
Những thuốc này cũng phải dùng hàng ngày, kéo dài để duy trì nồng độ lipit máu ở mức bình th−ờng.
+ Thuốc giãn mạch:
- Đáng chú ý là nhóm chẹn dòng canxi (ví dụ: amlordipin 5-10mg ì 1v/ngày) đ−ợc coi là thuốc điều trị vữa xơ động mạch vì có tác dụng ổn định mảng vữa xơ, tránh gây nứt vỡ mảng vữa, nên không gây nhồi máu cơ tim hoặc các mạch máu não.
- Đối với bệnh nhân có đái tháo đ−ờng thì tốt nhất là dùng thuốc giãn mạch nhóm ức chế men chuyển dạng angiotensin vì có tác dụng bảo vệ thành mạch, chống quá trình tái cấu trúc thành động mạch (ví dụ: coversyl 4mg ì 1v/ngày).
+ Thuốc ức chế dính kết tiểu cầu:
- Đại diện là aspirin đối với dự phòng cấp I (dự phòng nhồi máu cơ tim, nhồi máu não): aspirin 75mg/ngày, uống kéo dài (nếu không có chống chỉ định).
Dự phòng cấp II (dự phòng nhồi máu cơ tim, nhồi máu não tái phát) 325mg/ngày.
Thuốc sẽ giảm đ−ợc tỷ lệ nhất định nhồi máu cơ tim, nhồi máu não so với nhóm đối chứng. Còn nhiều nhóm thuốc khác có thể dùng đơn độc hoặc phối hợp với aspirin nh−: dipyridamol 400mg/ngày; ticlopidine 250mg ì 2 lần/ngày; clopidogrel 75mg/ngày; abciximab (đối kháng GP IIb/IIIa).
Những thuốc uống để ức chế sự dính kết tiểu cầu với mục đích dự phòng vữa xơ động mạch đều phải uống hàng ngày và kéo dài.
+ Điều trị vữa xơ động mạch bằng các bài thuốc y học dân tộc. + Điều trị bằng các ph−ơng pháp vật lý trị liệu.
+ Điều trị ngoại khoa và các kỹ thuật can thiệp.
- Nong động mạch bị hẹp và đặt giá đỡ (stent) bằng ống thông có bóng qua da. - Đặt cầu nối bypass.
- Lấy bỏ mảng vữa xơ.
- Cắt cụt chi hoại tử do thiếu máu...
- Phẫu thuật điều trị phình bóc tách động mạch chủ. + Các biện pháp kết hợp những ph−ơng pháp trên.
Ch−ơng 2.
Bệnh thân- tiết niệu --- triệu chứng học
bệnh của hệ thống thân-tiết niệu