2. Các xét nghiệm cận lâm sàng chẩn đoán bệnh của hệ thống thân-tiết niệu.
2.3.2. Thăm dò chức năng ống thân:
Có nhiều nghiệm pháp để thăm dò chức năng ống thân: có nghiệm pháp thăm dò chức năng từng đoạn ống thân, có nghiệm pháp thăm dò chức năng toàn bộ ống thân. Chúng tôi chỉ trình bày một số nghiệm pháp thăm dò chức năng toàn bộ ống thân th−ờng đ−ợc sử dụng trong lâm sàng. Sau đây là một số ph−ơng pháp thăm dò khả năng cô đặc n−ớc tiểu của ống thân.
+ Ph−ơng pháp đo độ thẩm thấu n−ớc tiểu mẫu sáng sớm:
Đây là ph−ơng pháp rất đơn giản, dễ áp dụng, có giá trị trong lâm sàng để đánh giá khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân. Cách tiến hành nh− sau:
Bệnh nhân ăn, uống và sinh hoạt bình th−ờng. Tối hôm tr−ớc, bệnh nhân không đ−ợc dùng các chất có tác dụng lợi tiểu, tr−ớc khi đi ngủ bệnh nhân phải đi tiểu hết bãi, trong đêm không đ−ợc uống thêm n−ớc, không đ−ợc truyền dịch. Nếu đi tiểu trong đêm thì không lấy mẫu n−ớc tiểu này. N−ớc tiểu của lần đi tiểu đầu tiên buổi sáng sớm lúc ngủ dậy (từ 4giờ đến 7giờ sáng) đ−ợc gọi là mẫu n−ớc tiểu sáng sớm. Mẫu n−ớc tiểu này đ−ợc đựng trong bô sạch, lấy 1ml để đo độ thẩm thấu. Kết quả độ thẩm thấu n−ớc tiểu mẫu sáng sớm:
- Giá trị bình th−ờng: 800 ± 30mOsm/kg H2O.
- Nếu ≥ 600mOsm/kg H2O: khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân là bình th−ờng; không cần phải làm thêm bất kỳ một nghiệm pháp thăm dò khả năng cô đặc nào khác.
- Nếu <600mOsm/kg H2O: khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân giảm; muốn kết luận chính xác cần làm lại xét nghiệm 3 lần hoặc làm nghiệm pháp nhịn khát của Wolhard.
+ Ph−ơng pháp đo hệ số thanh thải n−ớc tự do:
Đo đồng thời độ thẩm thấu n−ớc tiểu mẫu 24giờ (có thể đo ở mẫu n−ớc tiểu 3giờ, 6giờ, 12giờ...) và độ thẩm thấu máu để tính các thông số:
- Hệ số thanh thải thẩm thấu:
Uosm ì V Cosm =
Posm
Trong đó:
Cosm: hệ số thanh thải thẩm thấu (ml/ph). Uosm: độ thẩm thấu n−ớc tiểu (mOsm/kg H2O). V: thể tích n−ớc tiểu/phút (ml/ph).
Posm: độ thẩm thấu huyết thanh (mOsm/kg H2O). - Hệ số thanh thải n−ớc tự do:
Hệ số thanh thải n−ớc tự do là số mililít n−ớc cần phải thêm vào (mang giá trị âm) hay bớt đi (mang giá trị d−ơng) khỏi n−ớc tiểu để n−ớc tiểu đẳng tr−ơng so với máu.
CH2O = V - Cosm Trong đó:
CH2O : hệ số thanh thải n−ớc tự do (ml/ph). V : thể tích n−ớc tiểu/phút (ml/ph). Cosm : hệ số thanh thải thẩm thấu (ml/ph). Nhận định kết quả:
Nếu : CH2O = 0: n−ớc tiểu đẳng tr−ơng so với máu. CH2O < 0: n−ớc tiểu −u tr−ơng so với máu. CH2O > 0: n−ớc tiểu nh−ợc tr−ơng so với máu. - Tỉ số thẩm thấu n−ớc tiểu/thẩm thấu máu (Uosm/Posm):
Uosm/Posm = 1: n−ớc tiểu đẳng tr−ơng so với máu. Uosm/Posm > 1: n−ớc tiểu −u tr−ơng so với máu. Uosm/Posm < 1: n−ớc tiểu nh−ợc tr−ơng so với máu. + Nghiệm pháp Zimniski:
Khi làm nghiệm pháp, bệnh nhân vẫn sinh hoạt và ăn, uống bình th−ờng. Đúng 6 giờ sáng (hoặc vào một giờ nào khác) cho bệnh nhân đi tiểu và loại bỏ mẫu n−ớc tiểu này; sau đó cứ đúng mỗi 3giờ lại lấy n−ớc tiểu và gom n−ớc tiểu vào một mẫu cho đến đúng 6 giờ sáng hôm sau. Tổng số 8 mẫu, mỗi mẫu n−ớc tiểu đ−ợc đo số l−ợng và tỉ trọng. Nhận định kết quả nh− sau:
- Khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân là bình th−ờng khi:
. Số l−ợng và tỉ trọng n−ớc tiểu của các mẫu chênh lệch nhau nhiều. . ít nhất có 1 mẫu n−ớc tiểu có tỉ trọng ≥1,025.
- Khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân giảm khi:
. Số l−ợng n−ớc tiểu của các mẫu n−ớc tiểu gần bằng nhau, thể tích n−ớc tiểu ban đêm nhiều hơn ban ngày.
. Tỉ trọng các mẫu n−ớc tiểu chênh lệch nhau ít, không có mẫu nào có tỉ trọng ≥1,025. + Nghiệm pháp hạn chế n−ớc:
Nghiệm pháp hạn chế n−ớc cho phép nhận định chính xác khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân. Có hai ph−ơng pháp tiến hành: ph−ơng pháp nhịn khát và ph−ơng pháp tiêm arginin vasopresin.
- Nghiệm pháp nhịn khát của Volhard:
Buổi sáng cho bệnh nhân đi tiểu hết bãi, từ đó không đ−ợc uống n−ớc. Bữa sáng, tr−a và tối phải ăn chế độ khô (bánh mỳ). L−ợng n−ớc cả ăn, uống, tiêm truyền không quá 50ml/24giờ. Thời gian nhịn khát cần đạt là 18giờ, cân bệnh nhân tr−ớc và trong quá trình làm nghiệm pháp. Khi cân nặng giảm 3-5% so với tr−ớc khi làm nghiệm pháp hoặc độ thẩm thấu máu tăng mới đạt yêu cầu. Cứ mỗi 3 giờ lấy n−ớc tiểu một lần, đo số l−ợng và đo độ thẩm thấu (hoặc đo tỉ trọng) của từng mẫu n−ớc tiểu.
Nhận định kết quả nh− sau:
. Khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân là bình thừơng khi: số l−ợng n−ớc tiểu của các mẫu giảm dần; ít nhất có một mẫu n−ớc tiểu có độ thẩm thấu ≥800mOsm/kg H2O (hay tỉ trọng >1,025).
. Khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân là giảm khi: số l−ợng n−ớc tiểu của các mẫu xấp xỉ bằng nhau; không có mẫu nào có độ thẩm thấu đạt tới 800mOsm/kg H2O (hoặc không có mẫu nào có tỉ trọng đạt tới 1,025).
- Nghiệm pháp tiêm arginin vasopresin (AVP):
Buổi sáng tr−ớc khi tiêm AVP, cho bệnh nhân đi tiểu hết bãi, sau đó tiêm d−ới da 5đv AVP. Bệnh nhân không đ−ợc uống n−ớc trong thời gian làm nghiệm pháp. Lấy các mẫu n−ớc tiểu sau tiêm 1giờ, 2giờ, 3giờ. Nhận định kết quả nh− sau:
. Khả năng cô đặc n−ớc tiểu của thân là bình th−ờng khi: số l−ợng n−ớc tiểu của các mẫu giảm dần; ít nhất có một mẫu n−ớc tiểu có độ thẩm thấu từ 750-1200mOsm/kg H2O.
. Khả năng cô đặc của thân là giảm khi: số l−ợng n−ớc tiểu của các mẫu xấp xỉ bằng nhau; không có mẫu n−ớc tiểu nào có độ thẩm thấu đạt tới 750mOsm/kg H2O.