- Xơ hoá Phù buồng trứng
U giáp biên chế nhầy typ nội mạc cổ tử cung
4.3.2.6. Ung th− không biệt hoá
Về vi thể, các tế bào u thể hiện rõ tính chất ác tính: Nhân tế bào lớn, không đều, màng nhân dày, góc cạnh (th−ờng thấy rõ nhân quái). Chất nhiễm sắc thô, hạt nhân to và rõ. Th−ờng dễ thấy hình ảnh nhân chia. Bào t−ơng tế bào hẹp, tỷ lệ nhân/bào t−ơng tăng cao, −a kiềm mạnh. Một số tr−ờng hợp chúng tôi gặp các tế bào u gợi hình ảnh của một saccôm với các tế bào hình thoi, nhân bất th−ờng, bào t−ơng rất khó nhận. Trong một vài tr−ờng hợp, chúng tôi tìm thấy các ổ nhỏ biệt hoá tuyến, có tế bào chế nhầy và có cả thể cát (Psammoma body). Tuy nhiên, sự biệt hoá này là không đặc tr−ng, có thể thấy ở nhiều d−ới typ ung th− khác nhau và cũng có thể thấy nhiều mức độ khác nhau.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, loại ung th− không biệt hoá còn có một dạng mô u giống nh− typ ung th− biểu mô màng đệm chế tiết HCG (Human Chorionic Gonadotropin).
Theo báo cáo của Pettersson, ung th− không biệt hoá chiếm khoảng 14% tổng số ung th− biểu mô buồng trứng. Ung th− không biệt hoá là một u biểu mô ác tính nh−ng ít biệt hoá đến mức không thể xếp vào bất cứ typ ung th− biểu mô nào (các typ ung th− biểu mô đã nêu ở phần trên). Tiên l−ợng xấu: ở giai đoạn 1a; 1b có 19% u thấy ở hai bên buồng trứng. Tỷ lệ sống thêm 5 năm phụ thuộc vào giai đoạn lâm sàng: ở giai đoạn 1 là 68%; giai đoạn 2 là 40%; giai đoạn 3 là 17%; giai đoạn 4 chỉ còn là 6.3%
Theo y văn [dẫn theo 132], trong nhóm ung th− không biệt hoá này có thể thấy typ tế bào nhỏ giống nh− typ ung th− biểu mô tế bào nhỏ phế quản, chúng cũng có đặc
tính thần kinh nội tiết (d−ơng tính với các dấu ấn thần kinh nội tiết nh− chromogranin, synaptophysin, NSE) và trên lâm sàng thấy bệnh nhân có biểu hiện tăng canxi máu. Tuy vậy, trong nghiên cứu này chúng tôi không gặp tr−ờng hợp nào.
Kiểu hình miễn dịch
Ung th− biểu mô không biệt hoá d−ơng tính với các dấu ấn biểu mô: cytokeratin, EMA, có một tỷ lệ rất thấp d−ơng tính với CA125, chúng âm tính với vimentin.
Chẩn đoán phân biệt
- Ung th− biểu mô không biệt hoá có thể nhầm với u Brenner, Trong u Brenner thành phần chế nhầy chiếm −u thế, có tế bào nhân hình hạt cà phê.
- Ung th− biểu mô không biệt hoá có thể nhầm với u tế bào hạt thể lan toả. U tế bào hạt th−ờng gặp ở tuổi thanh thiếu niên và nếu gặp ở ng−ời lớn th−ờng thấy nhân tế bào tròn, đều nhau và hầu nh− không có rãnh ở nhân. Bào t−ơng tế bào của u tế bào hạt nhiều, −a kiềm. Khác với u tế bào hạt, Trong ung th− biểu mô không biệt hoá luôn (+) với các dấu ấn cytokeratin
- Ung th− biểu mô không biệt hoá còn có thể nhầm với u lympho ác tính không Hodgkin. Trong u lympho, các tế bào u đều hơn, nhân tròn, chất nhiễm sắc mịn, bào t−ơng hầu nh− không thấy (đây là những điểm khác biệt có bản với ung th− biểu mô không biệt hoá). Tuy nhiên, để khẳng định chính xác, nên nhuộm hoá mô miễn dịch, trong tr−ờng hợp này, u lympho d−ơng tính với LCA, âm tính với CK, EMA và ung th− không biệt hoá có biểu hiện ng−ợc lại hoàn toàn.