- Xơ hoá Phù buồng trứng
U bao gồm một hoặc hai buồng trứng có di căn vi thể vào phúc mạc di căn ra ngoài khung chậu và/hoặc di căn hạch lympho.
1.5.4. ứng dụng của một số cytokeratin trong chẩn đoán Keratin AE1/AE
Keratin AE1/AE3
Keratin AE1 là kháng thể đơn dòng phản ứng với hầu hết cytokeratin nhóm −a acid (typ I: keratin 10, 15, 16, 19), trong khi đó keratin AE3 phản ứng với tất cả keratin nhóm −a base (typ II). Keratin AE1/AE3 d−ơng tính với hầu hết các loại ung th− biểu mô kể cả nguyên phát và di căn. Vì vậy AE1/AE3 rất có giá trị trong chẩn đoán các vi di căn ung th− biểu mô tại hạch hoặc tuỷ x−ơng. Keratin AE1 d−ơng tính với nhiều loại ung th− biểu mô ở tất cả các độ biệt hoá, dấu ấn này âm tính trong ung th− hắc tố và các u lympho, do vậy nó là một dấu ấn có giá trị trong chẩn đoán phân biệt giữa các ung th− biểu mô không biệt hoá với ung th− hắc tố và u lympho ác tính. Đặc biệt, các ung th− thanh dịch buồng trứng phần lớn (85%) d−ơng tính với AE1 và AE3. Theo Patel, kết quả nghiên cứu tại Viện ung th− Quốc gia Hoa Kỳ (1999) EA1 và AE3 d−ơng tính trong khoảng 85% các tr−ờng hợp u biểu mô thanh dịch, 75% các tr−ờng hợp u nhầy buồng trứng ác tính d−ơng tính với dấu ấn này [67], [75].
Keratin 7 và keratin 20
Mặc dù hầu hết những ung th− biểu mô tuyến không bộc lộ phenotyp miễn dịch đặc hiệu, sử dụng CK7 và CK20 cho phép phân biệt làm hai nhóm làm hẹp lại chẩn đoán phân biệt của các u buồng trứng tiên phát với những tổn th−ơng di căn vào buồng trứng.
Keratin 7 là một keratin thuộc nhóm −a base, đ−ợc tìm thấy ở rất nhiều các tuyến và biểu mô chuyển tiếp [92]. Trong các ung th− biểu mô tuyến, CK7 th−ờng hiện diện ở: phổi, vú, buồng trứng, cổ tử cung, ung th− biểu mô đ−ờng mật, ung th− biểu mô niệu của bàng quang. Dấu ấn này th−ờng xuyên âm tính trong các ung th− biểu mô vảy và ung th− biểu mô tuyến đại tràng, ung th− biểu mô tuyến vú thể nhầy, ung th− biểu mô tế bào gan, ung th− biểu mô tuyến tiền liệt, ung th− biểu mô tế bào thận [95].
CK20 là một keratin có trọng l−ợng phân tử 46 kD, thuộc nhóm −a acid. CK20 d−ơng tính trong các ung th− biểu mô đại trực tràng, dạ dày, ung th− biểu mô tuyến chế nhầy buồng trứng, ung th− biểu mô tế bào niệu, ung th− biểu mô tế
bào Merkel, ung th− biểu mô tuỵ, ống mật. CK 20 th−ờng d−ơng tính hằng định với ung th− biểu mô tuyến đại tràng, ung th− biểu mô tế bào Merkel biểu bì, ung th− biểu mô đ−ờng niệu, còn trong ung th− biểu mô dạ dày, tụy, ống mật thì CK20 không hằng định [37], [90].
CK20 âm tính trong các ung th− biểu mô tế bào vảy, buồng trứng, nội mạc tử cung, ung th− biểu mô vú, ung th− biểu mô tuyến giáp, ung th− biểu mô tế bào thận. Nhờ sự phân bố có chọn lọc rõ rệt trong các mô nh− vậy nên CK20 rất hữu trong chẩn đoán phân biệt các ung th− biểu mô tuyến [72], [78], [90]. Theo Vang và CS (2006), nhuộm CK7+/CK20+ là hình ảnh phổ biến nhất trong các u nhầy buồng trứng tiên phát. Nhuộm CK7+/CK20- đ−ợc quan sát thấy trong một số ung th− biểu mô buồng trứng tiên phát (23%). Với những u CK7+, sự phân bố nhuộm màu th−ờng rất lan toả (> 50% các tế bào u d−ơng tính). Với những u CK20+, sự phân bố của nhuộm màu rất thay đổi và th−ờng thành ổ trong những u nhầy tiên phát. Những đặc điểm này giúp phân biệt ung th− biểu mô nhầy tiên phát buồng trứng với u nhầy di căn từ đại tràng (CK7-/CK20+).
Nghiên cứu của Miettinen và CS (1995), CK20 luôn d−ơng tính với ung th− biểu mô tuyến của đại tràng trong khi hầu nh− không bộc lộ trong ung th− biểu mô tuyên của buồng trứng [94]. Tr−ờng hợp ngoại lệ là một số ung th− biểu mô nhầy của buồng trứng đôi khi có phản ứng d−ơng tính có ý nghĩa với CK20. Ung th− biểu mô chuyển tiếp cũng th−ờng d−ơng tính với CK20 [94].
Groisman và CS (2004) đã đánh giá sự bộc lộ của CK7 và CK20 trong 50 tr−ờng hợp ung th− biểu mô buồng trứng (15 u thanh dịch, 20 u nhầy và 15 u dạng nội mạc), 15 tr−ờng hợp ung th− biểu mô tuyến đại tràng di căn đến buồng trứng [70]. Kết quả cho thấy tất cả các tr−ờng hợp ung th− biểu mô buồng trứng d−ơng tính mạnh với CK7, trong khi tất cả các tr−ờng hợp ung th− biểu mô đại tràng âm tính với CK7. CK20 d−ơng tính mạnh và lan toả trong tất cả các ung th− biểu mô đại tràng di căn đến buồng trứng và d−ơng tính 1+ hoặc 2+ trong tất cả các ung th− biểu mô chế nhầy, trong 67% các ung th− biểu mô thanh dịch và trong 33% ung th− biểu mô dạng nội mạc [70].
Những nghiên cứu trên cho thấy việc nghiên cứu các dấu ấn CK7 và CK20 vẫn còn là vấn đề thời sự và cần thiết. Đó cũng là lý do chúng tôi chọn hai dấu ấn này trong nghiên cứu hoá mô miễn dịch của ung th− biểu mô buồng trứng.