- Xơ hoá Phù buồng trứng
2.2.4.Các tiêu chuẩn mô bệnh học của bảng phân loại mô họ cu biểu mô buồng trứng của TCYTTG (2003 ).
U bao gồm một hoặc hai buồng trứng có di căn vi thể vào phúc mạc di căn ra ngoài khung chậu và/hoặc di căn hạch lympho.
2.2.4.Các tiêu chuẩn mô bệnh học của bảng phân loại mô họ cu biểu mô buồng trứng của TCYTTG (2003 ).
buồng trứng của TCYTTG (2003 ).
2.2.4.1. Các u biểu mô thanh dịch.
+ U lành tính có hình ảnh giống niêm mạc vòi tử cung, các nhú có trục liên kết xơ và đ−ợc phủ bởi một hàng tế bào trụ có lông, đều nhau đôi khi thấy thể cát.
+ U giáp biên có hình ảnh mô học t−ơng tự u lành tính nh−ng tế bào biểu mô biểu hiện bất th−ờng từ nhẹ đến vừa, rải rác thấy nhân chia. Mô u không xâm nhập phá hủy mô đệm. Có ba biến thể: biến thể hình sàng; biến thể vi nhú và biến thể gồm các đám tế bào biểu mô nằm trong mô đệm xơ.
+ U ác tính: mô u gồm nhiều nhú lớn đa dạng và chia nhánh phức tạp. Trục liên kết các nhú giàu mô đệm xơ và huyết quản, đôi khi tế bào u tập trung thành đám hoặc bè xen lẫn vùng họai tử chảy máu có xâm nhập mô đệm. Tế bào u hình trụ không đều nhau, nhân lớn bắt màu đậm, tế bào nhân quái, nhân chia khá phổ biến. 2.2.4.2 Các u chế nhầy
+ U lành tính: biểu mô phủ nang có một hàng tế bào, các tế bào trụ cao đều nhau, bào t−ơng rộng chứa đầy chất nhầy, nhân nhỏ nằm cực đáy. Có thể thấy tế bào hình đài chế nhầy, tế bào −a crôm. Hiếm khi thấy tế bào Paneth.
+ U giáp biên: có hai typ: typ ruột và typ nội mạc ống cổ tử cung.
- Typ ruột: mô u gồm các nhú nhỏ, mảnh và chia nhánh. Trục liên kết nhỏ, ít tế bào. Tế bào biểu mô phủ trụ cao, chế nhầy không đều nhau và quá sản tới 2- 3 hàng tế bào. Các tế bào này biểu hiện bất th−ờng từ nhẹ đến vừa. Không xâm nhập mô đệm, phản ứng viêm yếu.
- Typ nội mạc ống cổ tử cung: Gồm các nhú lớn hình tròn giống củ hành và các nhú nhỏ với các chồi tế bào trên bề mặt nhú hoặc từ vách nang. Tế bào tuyến có bào t−ơng rộng −a axit hoặc chứa đầy chất nhầy. Luôn có phản ứng viêm cấp tính.
- U ác tính: Gồm các tuyến hoặc nang đ−ợc phủ bởi tế bào typ ruột hoặc typ nội mạc ống cổ tử cung, các tế bào này hiện diện đơn độc hay phối hợp. Đôi khi tế bào u tạo thành những cột, những khối đặc. Các tế bào u hình trụ cao, xếp lổn xộn thành nhiều lớp không đều nhau. Bào t−ơng rộng, sáng hoặc chứa đầy chất nhầy, nhân lớn, không đều nằm cực đáy, Rải rác thấy tế bào hình đài hoặc hình nhẫn.
2.2.4.3. Các u dạng nội mạc tử cung
+ U lành tính: Biểu mô phủ nang trụ đơn, tế bào biểu mô trụ đều nhau, không quá sản, không chế nhầy và không có lông. Tế bào đệm dạng nội mạc có thể thấy. Trong mô đệm thấy nhiều đại thực bào hemosiderin.
+ U giáp biên: th−ờng có hình ảnh u xơ tuyến, tế bào biểu mô biểu hiện bất th−ờng từ nhẹ đến vừa, không thấy xâm nhập phá hủy mô đệm.
+ U ác tính: các tuyến có mật độ cao, khích th−ớc không đều, mô đệm ít. Tế bào tuyến lớn, nhân bắt màu đậm, có thể thấy hình ảnh dị sản vảy (đặc tr−ng cho u tuyến dạng nội mạc). Đôi khi biểu hiện mô học phức tạp do sự có mặt của nhiều typ tế bào, đặc biệt là typ tế bào sáng.
2.2.4.4. Các u tế bào sáng
+ U lành tính: mô u gồm các ống tuyến phủ bởi 1-2 hàng tế bào đa diện, tế bào hình đinh mũ (hobnail) hoặc tế bào dẹt, bào t−ơng rộng sáng hoặc −a axit chứa nhiều glycogen, lipid hoặc chất nhầy. Mô đệm giàu tế bào sợi.
+ U giáp biên: Còn nhiều tranh luận là u giáp biên hay là ung th− thật sự. Th−ờng có hình ảnh u xơ tuyến, các tuyến phủ bởi biểu mô bất th−ờng, có vùng giống ung th− biểu mô nh−ng không thấy xâm nhập mô đệm.
+ U ác tính: biểu hiện đa hình thái gồm các ống tuyến, nhú hoặc đám đặc tế bào, hiếm khi có hình ảnh dạng l−ới giống u túi noãn hoàng. Hình ảnh đám
đặc tế bào đ−ợc phân cách bởi mô xơ hoặc thoái hóa kính. Các tế bào u tròn, đa diện có bào t−ơng rộng sáng. Hình ảnh túi ống, các ống có kích th−ớc khác nhau lợp bởi tế bào vuông hoặc dẹt đôi khi thấy tế bào đinh mũ. Hình ảnh nhú gồm các nhú dày hoặc mỏng, trục liên kết xơ hoặc thoái hóa kính, tế bào phổ biến nhất là tế bào có bào t−ơng sáng hoặc hình đinh mũ.
2.2.4.5. Các u tế bào chuyển tiếp
+ U lành tính (u Brenner lành tính) bao gồm các ổ tế bào biểu mô chuyển tiếp đều nhau, nhân có rãnh giống hạt cà phê, bào t−ơng rộng sáng và đa màu. Các ổ tế bào có thể đặc hoặc rỗng, trung tâm chứa chất bắt màu đỏ hoặc chất nhầy. Hốc trung tâm đ−ợc phủ bởi tế bào chuyển tiếp hoặc tế bào trụ chế nhầy.
+ U giáp biên hình ảnh nhú chiếm đa số, tế bào u quá sản mạnh đôi khi lồi vào lòng các nang, tế bào thể hiện bất th−ờng rõ nh−ng không thấy xâm nhập mô đệm. Đôi khi hình ảnh dị sản nhầy chiếm đa số.
+ U Brenner ác tính gồm các đám, nhú tế bào chuyển tiếp có đặc điểm ác tính rõ và th−ờng phối hợp với u Brenner lành tính và/hoặc giáp biên nh−ng xâm nhập mô đệm và có nhiều ổ lắng đọng can xi.
+ Ung th− biểu mô tế bào chuyển tiếp có hình ảnh mô học giống u Brenner ác tính nh−ng không thấy thành phần u Brenner lành tính hoặc giáp biên và hiếm thấy ổ lắng đọng can xi.
+ Ung th− biểu mô tế bào vảy hầu hết các truờng hợp kết hợp với nang bì và là ung th− biệt hóa cao biểu hiện vi thể đa dạng: hình nhú, dạng polyp, nang, đảo, lan tỏa hoặc có dạng saccôm.
2.2.4.6. Ung th− biểu mô không biệt hóa: bao gồm các đám tế bào lớn, không đều nhau, nhiều hình nhân quái và nhân chia, đôi khi có hình ảnh dạng saccôm.