U biểu mô mô đệm
1.4.1.1. Sơ l−ợc về lịch sử phân loạ iu buồng trứng
Lịch sử phân loại mô bệnh học các u buồng trứng có lẽ đ−ợc bắt đầu từ thế kỷ 19 với nghiên cứu về sự phát sinh mô (ngày nay đ−ợc biết đến là những ung th− buồng trứng) đầu tiên đ−ợc công bố trên y văn của Heinrich Waldeyer (1870) [dẫn theo 95]. Hai năm sau, Randolph Peaslee xuất bản một trong những cuốn sách đầu tiên về buồng trứng với nhan đề “Các u buồng trứng: Bệnh học, chẩn đoán và điều trị, đặc biệt bằng ph−ơng pháp cắt buồng trứng”, trong cuốn sách này, ông đã mô tả những hình thái khác nhau của các u buồng trứng, nó giống nh− một bảng phân loại cho các u buồng trứng mà ng−ời ta biết đ−ợc vào thời điểm ấy. Cũng vào thời điểm này, những nghiên cứu của Hermann Johannes Pfannenstiel công bố trên y văn những u phát sinh từ biểu mô bề mặt buồng trứng rõ ràng hơn so với Heinrich Waldeyer, ông cũng là ng−ời đầu tiên phân biệt rõ ràng các u thanh dịch và u chế nhầy và viết về u biểu mô giả màng bụng liên quan đến u buồng trứng [dẫn theo 109]. Herman Johannes Pfannenstiel là ng−ời đầu tiên đ−a ra những khái niệm về “các u trung gian giữa những u hoàn toàn lành tính và những u ác tính rõ ràng” ông nhận thấy các u này không thật sự ác tính nh−ng có cấc cấu trúc có thể có thể xếp vào dạng ác tính giới hạn. Sau này Taylor (1929) gọi các u này là u có độ ác tính giới hạn mà ngày nay đ−ợc biết đến d−ới tên gọi phổ biến là u giáp biên.
Cuối thế kỷ 19, đầu thế kỷ 20 chứng kiến sự xuất hiện của u Krukenberg và u Brenner. Đó là tên của hai nhà khoa học đã tìm ra chúng [dẫn theo 109]. Nửa đầu của thế kỷ 20, Robert Meyer đã công bố kết quả nghiên cứu phân biệt giữa u Brenner và u tế bào hạt (thời điểm ấy ng−ời ta th−ờng quan niệm lẫn lộn giữa hai nhóm u này). Meyer đã mô tả những hình thái đa dạng của u tế bào hạt rõ ràng hơn rất nhiều so với những gì đã đ−ợc làm tr−ớc đây. Vanragat đã tìm
thấy hình ảnh nhân có khía đặc tr−ng của u Brenner ác tính vào năm 1938, đây là điều ông đã làm đ−ợc hơn Meyer [dẫn theo 109]. Meyer cũng là ng−ời đầu tiên đ−a ra thuật ngữ “ u nam tính hoá” để chỉ loại u mà ngày nay chúng ta biết d−ới tên gọi u tế bào Sertoli - Leydig. Meyer đã chia loại u này thành các dạng biệt hoá cao, trung bình và kém biệt hoá, cách phân chia nh− vậy vẫn tồn tại đến ngày nay và vẫn có tầm quan trọng trong thực tiễn. Meyer cũng là ng−ời đầu tiên mô tả và đặt tên cho u loạn mầm (dysgerminoma). Năm 1971, Gunnar Teilum ng−ời Đan mạch [dẫn theo 112] đã mô tả u túi noãn hoàng nh− một biến thể của u tế bào mầm nguyên thuỷ.
Nh− vậy, từ thế kỷ 19 cho tới giữa thế kỷ 20 đã có nhiều nghiên cứu mô tả hình thái học các u buồng trứng và các tác giả đã cố gắng đ−a ra những tiêu chuẩn nhất định để chẩn đoán. Tuy nhiên, với những công bố mang tính nghiên cứu riêng lẻ nh− vậy rất khó thuyết phục các nhà bệnh học tuân theo và áp dụng nó trong thực hành. Vì những lý do đó, Liên đoàn Sản khoa và Phụ khoa quốc tế (FIGO), d−ới sự chủ trì của tiến sĩ Santesson và giáo s− Kottmeier đã nhóm họp tại Radiumhemmet, Stockhom vào tháng 8 năm 1961, tại hội nghị này đã đ−a ra đề xuất xây dựng một phân loại u buồng trứng mang tính quốc tế, phổ cập và toàn diện. Năm 1963 hội nghị liên đoàn các nhà sản phụ khoa quốc tế họp tại Geneva đã thống nhất đ−ợc các đặc điểm mô học u biểu mô buồng trứng. Cho đến năm 1968, Santesson đã công bố bảng phân loại đầu tiên về các u biểu mô bề mặt buồng trứng gồm 5 loại dựa trên đặc điểm, hình thái tế bào và chia nhỏ mỗi loại thành 3 nhóm: u lành; u giáp biên và u ác tính [112]. Những đóng góp của Santesson đã đ−ợc Scully nhận xét: "Santesson thực sự có thể đ−ợc coi là cha đẻ của sự phân loại hiện đại về các loại u biểu mô buồng trứng" [115]. Bảng phân loại này đ−ợc coi là tiền đề của bảng phân loại mô bệnh học các u buồng trứng năm 1973 của TCYTTG [122]. Trong bảng phân loại này, ngoài 5 nhóm u biểu mô còn đề cập đến các u không biểu mô: u mô đệm dây sinh dục; u tế bào dạng mỡ; u tế bào mầm; u nguyên bào sinh dục; u mô mềm; u không xếp loại và các tổn th−ơng giả u. Sau 20 năm áp dụng bảng phân loại của TCYTTG năm 1973, TCYTTG cho xuất bản cuốn phân loại mô học các u buồng trứng có sửa chữa và
bổ sung thêm (1993) [131]. Trong đó, u chế nhầy phân biệt rõ 2 typ tế bào dạng ruột và tế bào dạng nội mạc ống cổ tử cung, dùng thuật ngữ u steroid thay cho u dạng mỡ và bổ sung thêm u tế bào chuyển tiếp ác tính không phải u Brenner.
Sau gần 10 năm áp dụng phân loại lần thứ 2 (1993), nhờ những tiến bộ về sinh học phân tử và đặc biệt về gen học, hoá mô miễn dịch, ng−ời ta nhận thấy có nhiều typ mô học mới với những đặc tr−ng về hình thái, đặc điểm sinh học và gen học hoàn toàn riêng biệt. Do vậy, các nhà bệnh học thế giới đã cho xuất bản một phân loại mô học các u buồng trứng mới (2003), có thêm nhiều typ mới, biến thể mới và đầy đủ hơn (bao gồm cả các tổn th−ơng giả u, các u mô mềm, u hệ tạo máu và lympho) cùng các biến đổi gen của mỗi typ và code của nhóm bệnh. So với các phân loại khác, rõ ràng phân loại 2003 phản ánh đầy đủ hơn về các nhóm u buồng trứng mà ng−ời ta có thể gặp đồng thời chi tiết hơn và có các tiêu chuẩn mô học rõ ràng (dựa trên nhuộm HE th−ờng quy) và có bổ sung một số tiêu chuẩn về hoá mô miễn dịch. Về cơ bản, nhóm u biểu mô - mô đệm vẫn đ−ợc chia giống nh− các phân loại tr−ớc đó (mỗi nhóm lại chia thành 3 nhóm nhỏ: lành tính, ác tính giáp biên và ác tính) nh−ng có bổ sung các thứ typ: tuyến nhú, ung th− biểu mô xơ - tuyến (u xơ tuyến ác tính), u xơ tuyến, u xơ tuyến nang, u nang nhầy với nốt vách nang, u nang nhầy giả u nhầy phúc mạc, typ ruột, typ cổ trong tử cung, sacôm tuyến, sacôm mô đệm dạng nội mạc tử cung (độ thấp), sacôm buồng trứng không biệt hoá.
Nhóm u tế bào Sertoli - Leydig thành 6 nhóm (các phân loại tr−ớc không chia riêng nhóm này) riêng biệt.
Đặc biệt, trong phân loại này có chia thành 15 thứ typ của typ u hỗn hợp (nhóm này cũng không có ở các phân loại tr−ớc); các u tế bào mầm cũng đ−ợc chia cụ thể hơn thành các u tế bào mầm nguyên thuỷ, u quái 2 pha và 3 pha (chi tiết đến các nhóm rất nhỏ của các b−ớu giáp buồng trứng) mà các phân loại tr−ớc đó đều không mô tả. Phần chi tiết của phân loại xin đ−ợc trình bày ở bảng d−ới đây [132].