- Bậc 4: Hen kéo dài nặng (Severe persistent)
4. Lâm sàng nhiễm HIV/AIDS trẻ em
5.2 Các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên H
Các kỹ thuật nuôi cấy HIV từ máu, tế bào, tổ chức, bạch cầu lympho, dịch sinh dục, não tủy. Các kỹ thuật lai ghép phân tử, phản ứng khuyếch đại chuỗi (PCR: polymerase chain reaction). Phát hiện kháng nguyên p24 bằng kỹ thuật ELISA.
6. Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định trẻ bị nhiễm HIV phải dựa vào các xét nghiệm chứng tỏ sự có mặt của HIV trong máu hoặc tổ chức cơ thể trẻ, bằng cách phát hiện các kháng nguyên hay kháng thể HIV, và sự thay đổi miễn dịch khi có bệnh.
Theo khuyến cáo của tổ chức y tế thế giới 1985, có thể nghi ngờ là AIDS trẻ em, khi trẻ có ít nhất 2 triệu chứng chính và 2 triệu chứng phụ sau đây, mà không có nguyên nhân gây suy giảm miễn dịch nào khác.
Triệu chứng chính
Sụt cân, phát triển chậm bất thường. Tiêu chảy kéo dài trên 1 tháng Sốt kéo dài trên 1 tháng Triệu chứng phụ
Hạch to toàn thể, nhiều vùng, kéo dài Nhiễm Candida ở hầu, họng tái phát. Nhiễm trùng tái phát
Ho dai dẳng
Chàm hoặc viêm da toàn thân Mẹ được xác định có nhiễm HIV
Theo dõi trẻ sinh ra từ mẹ bị nhiễm HIV
Với trẻ sinh ra ở người mẹ mà huyết thanh dương tính với HIV điều đầu tiên phải xác định là trẻ có bị nhiễm HIV không.
Để chẩn đoán sớm lúc này phải sử dụng các kỹ thuật cấy virus, PCR và tìm kháng nguyên p24 cần tiến hành nhiều lần, lúc sinh, lúc 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng tuổi.Với 3 kỹ thuật này, câu trả lời có thể xác định được lúc sinh là 50%, lúc 1 tháng là 75% và lúc 6 tháng là 100%. Hai điều cần tư vấn lúc này là:
Hoãn tiêm phòng BCG, chờ khi có kết quả chẩn đoán xác định. Ngưng bú mẹ là tốt nhất, để phòng lây nhiễm qua sữa mẹ.
Nếu trẻ không bị nhiễm HIV: các thông số về miễn dịch, máu đều bình thường, kháng thể IgG-anti HIV từ mẹ chuyền sang con giảm dần từ tháng thứ 7 sau sinh và mất lúc 18 tháng. Nếu trẻ bị nhiễm HIV: các thông số sau đây chứng tỏ sự tiến triển:
- Có bất thường ở công thức máu (thiếu máu, giảm tiểu cầu) - Tế bào T4 giảm nhanh.
- Tăng gamma globulin máu (đặc biệt là IgA) và tăng beta2-microglobulin. - Kháng nguyên p24 trong máu dương tính và tăng dần.
- Kháng thể IgG-anti HIV trên 7 tháng không giảm mà tăng thêm.
Về lâm sàng thấy gan- lách to, nhiễm khuẩn tái phát, viêm phổi do Pneumocystic carinii hay viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho, tưa miệng, rồi dần dần xuất hiện các triệu chứng của AIDS thực sự.