- Bậc 4: Hen kéo dài nặng (Severe persistent)
4. Lâm sàng nhiễm HIV/AIDS trẻ em
4.3 Phân loại lâm sàng nhiễm HIV trẻ em
HIV gây suy giảm miễn dịch, có nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy theo từng giai đoạn, cũng như tình trạng suy giảm miễn dịch ở nhiều mức độ khác nhau, nên việc phân loại lâm sàng nhiễm HIV nhằm mục đích phát hiện sớm, để xử lý thích hợp, quản lý bệnh nhân tốt. Trung tâm kiểm soát bệnh tật của Mỹ (CDC) đưa ra cách phân loại lâm sàng nhiễm HIV mới cho trẻ em dưới 13 tuổi, dựa trên tình trạng nhiễm trùng, tình trạng lâm sàng và tình trạng miễn dịch của trẻ.
Phân loại lâm sàng nhiễm HIV ở trẻ em (CDC 1994)
Tình trạng miễn dịch
(Tế bào CD4) Lâm sàng N: Không
triệu chứng A: Triệu chứng nhẹ B: Triệu chứng vừa C: Triệu chứng nặng 1: Chưa suy giảm (>500/mm3
) 2: Suy giảm vừa (200-449/mm3 2: Suy giảm vừa (200-449/mm3
) 3: Suy giảm nặng (<200/mm3 3: Suy giảm nặng (<200/mm3 ) N1 N2 N3 A1 A2 A3 B1 B2 B3 C1 C2 C3
4.3.1 Thể N:Không triệu chứng
Nhiễm HIV không có triệu chứng lâm sàng
4.3.2 Thể A: Triệu chứng nhẹ
Trẻ có 2 triệu chứng của A, không có trong B, C
Hạch lớn, Gan lớn, Lách lớn, Viêm da mủ, Viêm tuyến mang tai
Nhiễm trùng hô hấp trên tái đi tái lại (viêm tai giữa, viêm xoang, viêm phổi)
4.3.3 Thể B: Triệu chứng vừa
Có 1 trong A kèm 1 C , hoặc tiêu chuẩn bảng B:
Trẻ bị nhiễm HIV có triệu chứng của Category A kèm với C , hoặc có các biểu hiện trong bảng điều kiện của Category B dưới đây :
Thiếu máu ( < 8 g/dL ), Bạch cầu giảm ( <1000/mm3 ), và/hoặc Tiểu cầu giảm ( < 100.000/ mm3 )
Viêm màng não mũ, viêm phổi, hoặc nhiễm trùng huyết ( một đợt ) Nhiễm nấm candida thực quản ( > 2 tháng ) ở trẻ > 6 tháng tuổi Bệnh lý cơ tim (cardiomyopathy )
Nhiễm Cytomegalovirus trước 1 tháng tuổi Ỉa chảy, tái đi tái lại hoặc mãn tính
Viêm gan
Herpes simplex, viêm miệng ( tái lại 2 đợt trong 1 năm )
Viêm phế quản do hợp bào hô hấp, viêm phổi, viêm thực quản , xuất hiện trước 1 tháng tuổi . Herpes zoster
Leiomyosarcoma
Viêm phổi kẻ lympho bào Bệnh lý thận ( Nephropathy ) Nocardiosis
Sốt dai dẳng ( > 1 tháng )
Toxoplasmo xuất hiện trước 1 tháng tuổi Thủy đậu
4.3.4 Thể C: Triệu chứng nặng
Có tiêu chuẩn bảng C:
Nhiều đợt nhiễm trùng tái nhiễm trong năm như : nhiễm trùng máu, viêm phổi, viêm màng não, nhiễm trùng xương khớp hoặc áp-xe một cơ quan nội tạng, khoang bụng
( bao gồm viêm tai giữa, da niêm mạc, nhiễm trùng do đặt catheter tĩnh mạch ) Candida thực quản và phổi
Coccidiomycosis lan tỏa ở phổi, hạch bạch huyết ở cổ , rốn phổi Cryptosporidiosis hoặc isospsoriasis với ỉa chảy kéo dài trên 1 tháng
Bệnh do cytomegalovirus xuất hiện sau 1 tháng tuổi (có biểu hiện ở gan, lách, hạch)
Bệnh lý não (xuất hiện và tiến triễn sau 2 tháng với : Chậm phát triển tinh thần kinh, đấu nhỏ theo dõi bằng đo vòng đầu, rối loạn các phản xạ thần kinh và liệt)
Herpes simplex với biểu hiện lở loét da niêm mạc kéo dài trên 1 tháng, hoặc viêm phổi, viêm phế quản, viêm thực quản xẩy ra bất kỳ lúc nào sau 1 tháng tuổi .
Nhiễm Histoplasmo lan tỏa ở phổi, hạch rốn phổi hoặc hạch cổ Sarcoma Kaposi
Lymphoma, tiên phát, ở não
Lỵmphoma Burkit, lymphoma tế bào B Nhiiẽm lao lan tỏa , lao ngoài phổi
Nhiễm Mycobacterium không gây lao lan tỏa (biểu hiện ở phổi, da, hạch rốn phổi, hạch cổ) Viêm phổi do pneumocystis carinii
Nhiễm trùng huyết do Salmonella (không thương hàn) tái diễn. Nhiễm Toxoplasma ở não khởi phát sau 1 tháng tuổi.
Hội chứng gầy mòn không có bệnh kèm theo ngoài nhiễm HIV bao gồm các dấu hiệu : sụt cân kéo dài > 10% trọng lượng chuẩn, Giảm cân nặng ở trẻ > 1 tuổi so với trọng lượng chuẩn, (khi đường biểu diễn cân nặng của bệnh nhi đi xuống và cắt ít nhất hai đường biểu diễn percentile)
5. Các kỹ thuật xét nghiệm chẩn đoán HIV