DỊ TẬT BẨM SINH ỐNG TIÊU HOÁ Mục tiêu
1.2. Định nghĩa
NKHHCT bao gồm các nhiễm trùng ở bất kỳ vị trí nào trên đường hô hấp, bao gồm mũi, tai, họng, thanh quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi. Thời gian bị bệnh không quá 30 ngày, ngoại trừ viêm tai giữa cấp là 14 ngày.
2. Dịch tễ và nguyên nhân
Hàng năm đa số trẻ em bị mắc 4-6 lần NKHHCT, chiếm một phần lớn bệnh nhân đến khám tại các cơ sở y tế. Tại hội nghị Tham khảo Quốc tế về chống NKHHCT lần thứ nhất tổ chức tại Washington năm 1991, cho biết hàng năm trên thế giới có khoảng 4,3 triệu trẻ em <5 tuổi đã chết vì NKHHCT trong đó chủ yếu do viêm phổi. Mười ngàn tử vong mỗi ngày chỉ do một nguyên nhân. Chưa có bệnh nào làm trẻ chết nhiều như vậy, trong đó đáng chú ý là 90% số tử vong này tập trung ở các nước đang phát triển. Đến tháng 7 năm 1997, hội nghị quốc tế của TCYTTG tại Canberra đã tổng kết là tử vong do NKHHCT dưới chiếm 19% tử vong ở trẻ em <5 tuổi. Sau đây là một vài con số thống kê:
2.1.Tình hình mắc bệnh – tử vong chung của NKHHCT
2.1.1.Tình hình mắc bệnh
- Trong cộng đồng
Nơi Tuổi của trẻ (năm tuổi)
< 1 1 - 2 3 - 5
San Jose, Costa Ibaden, Nigeria Cruz, Guatemala
New Delhi, India
5.9 7.5 7.5 8.3 5.6 7.2 7.1 8.8 5.3 4.8 6.3 5.7 4.8 Tecumsed, USA Seattle, USA 6.1 4.5 5.7 5.0 4.7 4.8
Ethiopia Baghdad, Iraq Sao Paulo, Brazil London, UK Herston, Australia 25.5 39.3 41.8 35.5 34.0 Bảng 2: Số trẻ em bị NKHHCT đến khám tại các phòng khám bệnh ngoại trú : - Trong bệnh viện
Nơi % trẻ vào viện
Dhaka, Bangladesh Rangoon, Myanmar Islamabad, Pakistan Nadola, Zambia Khoa Nhi, BV Huế
35.8 31.5 31.5 33.6 34.0 25.31
Bảng 3: Số trẻ em bị NKHHCT đến điều trị tại bệnh viện:
2.1.2.Tình hình tử vong
Trong hội nghị Washington, 1991, đã thông báo số liệu sau đây của Wafula, về tử vong hàng năm trong 1000 trẻ đẻ sống :
Nơi Chiếm % tổng số tử vong
Abotabad, Pakixtan 35
Ấn độ 43
Indonexia 25
Bagamoyo , Tanzania 36
Bảng 4 : Tình hình tử vong hàng năm trong 1000 trẻ đẻ sống.
Nhìn chung, tại các nước đang phát triển, NKHHCT là nguyên nhân mắc bệnh hàng đầu ở trẻ em <5 tuổi, là nguyên nhân đến khám bệnh cũng như vào điều trị hàng đầu tại các tuyến y tế và cũng là nguyên nhân tử vong làm trẻ chết nhiều nhất. Thật vậy, nguyên nhân ước tính của 12,8 triệu tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi, 1990 : NKHHCT 33,4 % (4,3 triệu), tiêu chảy 24,8 % ( 3,2 triệu ), nguyên nhân khác 41,8% (5,4 triệu). Theo số liệu của TCYTTG năm 2000 thì các nguyên nhân chính gây tử vong cho trẻ em <5 tuổi trên toàn cầu là: do suy dinh dưỡng 54%, do tử vong chu sinh 22%, do viêm phổi: 20%, do tiêu chảy 12%, do sốt rét 8 %, do sởi 5%, do HIV/ AIDS 4% và do các nguyên nhân khác 29%.
2.1.3. Tình hình ở nước ta
NKHHCT phổ biến ở thành thị hơn là nông thôn, tỉ lệ mắc bệnh ở nước ta tăng lên vào tháng 4, 5 và tháng 9, 10 ( Viên Lao và Bệnh Phổi 1984).Nguyên nhân có thể do yếu tố ấm nóng, gió mùa Việt Nam.
- Trung bình 1 xã 8000 dân có 1000 trẻ dưới 5 tuổi, hàng năm sẽ có khoảng 1600 - 1800 lượt mắc NKHHCT, trong đó khoảng 400 - 450 lượt là viêm phổi và khoảng 40 - 50 lượt viêm phổi nặng.
- Bệnh viện St. Paul (Hà Nội) từ 1987 - 1989 : số trẻ đến khám do bệnh hô hấp là 37.416, do bệnh tiêu hóa 8.481. Số vào điều trị do bệnh hô hấp là 6.115, do bệnh tiêu hóa 2.287. Số tử vong do bệnh hô hấp là 530, do bệnh tiêu hoá là 52. Tỉ lệ tử vong trong điều trị do bệnh hô hấp là 8,6%, do bệnh tiêu hoá là 2,5%.
- T.P. Hồ Chí Minh (1991) : số trẻ đến khám do bệnh hô hấp là 138.020, do bệnh tiêu chảy 31.092. Số vào viện do bệnh hô hấp là 24.258, do bệnh tiêu chảy 12.182 ( theo Bs. Nguyễn Thành Nhơn)
2.1.4. Tỷ lệ mới mắc và gánh nặng của NKHHCT đối với xã hội
- Ở thành phố : 5 - 6 đợt NKHHCT/trẻ/năm. Ở nông thôn : 3 - 5 đợt (Việt Nam : 1,6 đợt). - Tỷ lệ mới mắc NKHHCT giống nhau ở các nước đã và đang phát triển.
- Bệnh NKHHCT hiện nay phổ biến vì: Bệnh cấp ở trẻ em, số lượng đến khám bệnh đông, số lượng điều trị tại bệnh viện đông.
Như vậy NKHHCT là gánh nặng cho xã hội vì:
+ Tỉ lệ mắc bệnh và tử vong cao. + Chi phí tốn kém cho điều trị. + Ảnh hưởng ngày công lao động của bố mẹ.
2.2.Tình hình viêm phổi
2.2.1. Trên thế giới
Nơi Tỷ lệ mới mắc viêm phổi hàng năm/100
trẻ Chapel Hill, USA
Seattle, USA 3.6 3.0 Bangkok, Thailand Gadchirol, India Basse, Gambia Maragua, Kenya 7.0 13.0 17.0 18.0
Bảng 5: Số đợt viêm phổi hàng năm ở trẻ dưới 5 tuổi :
2.2.2.Ở nước ta
- Viêm phổi chiếm khoảng 33% trong tổng số tử vong ở trẻ nhỏ do mọi nguyên nhân. - Khoảng 2,8/1000 số trẻ chết là do viêm phổi.
- Với 7 triệu trẻ dưới 5 tuổi trong cả nước, ước tính số chết do viêm phổi không dưới 20.000/năm.
2.3. Yếu tố nguy cơ chính gây viêm phổi và tử vong của NKHHCT
- Trẻ nhỏ < 2 tháng. Sinh non yếu. Không được bú mẹ. Thiếu vitamin A. Suy miễn dịch.
Thời tiết: nhiễm lạnh, yếu tố ấm nóng, gió mùa Việt Nam. Ở đông đúc, nhà ở chật chội, thiếu vệ sinh.
Phơi nhiễm người mang mầm bệnh.
Tiếp xúc không khí ô nhiễm: khói thuốc, khói bếp, bụi, lông súc vật.