4.1.3.1. Quy trình thu từ các nguồn
- Nguồn Ngân sách nhà nước cấp hàng năm đơn vị có quyết định giao kinh phí của Ủy ban nhân dân tỉnh Thái Bình.
- Nguồn viện phí nhân dân: Đối với những bệnh nhân không có thẻ bảo hiểm y tế hàng ngày kế toán viện phí sẽ tiến hành thu viện phí rồi cuối ngày lên bảng kê thu viện phí và giao cho kế toán tổng hợp để tổng hợp thu viện phí theo ngày.
- Bảo hiểm y tế: Đối với bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế thì cuối ngày phải kết xuất đồng bộ dữ liệu từ phần mềm quản lý của bệnh viện sang phần mềm bảo hiểm thông qua cổng tiếp nhận dữ liệu hệ thống thông tin Giám định Bảo hiểm y tế ( theo Quyết định 917/QĐ-BHXH ngày 20/06/2016), đồng bộ hóa dữ liệu, tổng hợp báo cáo và quyết toán kinh phí với bảo hiểm xã hội tỉnh Thái Bình theo
quý. Cơ quan Bảo hiểm có cấp kinh phí tạm ứng cho hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện vào tháng đầu tiên của quý sau dựa vào quyết toán kinh phí từ quý trước và số lượng bệnh nhân.
- Các khoản thu dịch vụ, xã hội hóa: Giống như thu viện phí nhân dân không có thẻ Bảo hiểm y tế được tổng hợp lại và hạch toán theo ngày.
4.1.3.2. Quy chế quản lý các nguồn thu
Đối với nguồn Ngân sách nhà nước cấp hàng năm theo dự toán được UBND Tỉnh - Sở tài chính phê duyệt giao dự toán, bao gồm:
- Kinh phí đảm bảo chi hoạt động thường xuyên - Kinh phí hoạt động không thường xuyên
Căn cứ vào dự toán được giao, phòng Tài chính - Kế toán lập kế hoạch rút dự toán theo quý gửi Kho bạc Nhà nước nơi Bệnh viện mở tài khoản giao dịch và thực hiện rút để chi cho các hoạt động chung.
Đối với các nguồn thu của đơn vị :
- Các khoản thu từ hoạt động khám, chữa bệnh; các loại phí( nếu có) - Các khoản thu gắn với các hoạt động của Bệnh viện
- Các khoản thu khác theo quy định của Pháp luật
Mọi nguồn thu của Bệnh viện đều do Phòng Tài chính kế toán tổ chức thu và thống nhất tập trung quản lý theo quy định quản lý tài chính của Nhà nước và quy chế quản lý nguồn thu của Bệnh viện. Việc quản lý nguồn thu theo hai hình thức, một là bệnh nhân nộp trực tiếp tại quầy thu viện phí của Bệnh viện, hai là Bảo hiểm xã hội ứng kinh phí qua tài khoản thu sau hàng quý quyết toán với đơn vị. Các đơn vị khác không được thu bất cứ một khoản gì của bệnh nhân, không được phép giữ tiền mặt tại đơn vị, không được phép tự chi. Tất cả mọi khoản thu đều phải viết biên lai thu viện phí do kế toán viên viết. Mọi khoản thu không được phản ánh trên chứng từ quy định coi như là thu bất hợp pháp.
Nguồn kinh phí ngân sách nhà nước cấp được xây dựng dự toán chi tiết ngay từ đầu năm và được cấp theo giường bệnh kế hoạch. Căn cứ vào quy định của Nhà nước hiện hành, Bệnh viện công khai mức thu cụ thể của từng loại dịch vụ. Cụ thể căn cứ vào thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC theo lộ trình điều chỉnh giá viện phí gần đây nhất ngày 01/06/2017, Bệnh viện quy định mức thu viện phí như sau:
Bảng 4.3. Một số giá dịch vụ thu viện phí Bệnh viện Tâm Thần
STT Nội dung Mức thu (Đồng)
I Khám bệnh
1 Khám tâm thần 35.000
2 Khám chứng thương, giám định y khoa 85.000
3 Khám bệnh theo yêu cầu 100.000
II Chẩn đoán hình ảnh
1 Chụp XQ CR 58.000
3 Siêu âm Doppler tim 178.500
4 Siêu âm ổ bụng 30.000
5 Siêu âm Doppler xuyên sọ 178.500
III Xét nghiệm
1 Xét nghiệm nước tiểu 37.100
2 Xét nghiệm huyết học 30.000
3 Xét nghiệm sinh hóa 39.200
4 Anti HIV test nhanh 60.000
5 HbsAg nhanh 60.000
6 Test nhanh ma túy 4 loại 150.000
IV Thăm dò chức năng
1 Điện tim thường 45.900
2 Đo điện não vi tính 60.600
3 Đo lưu huyết não 40.600
VTrắc nghiệm tâm lý
1 Thang đánh giá trầm cảm Beck/ Zung (BDI) 17.700
2 Thang đánh giá trầm cảm Hamilton 17.700
3 Thang đánh giá trầm cảm ở trẻ em 27.700
4 Thang đánh giá trầm cảm ở người già (GDS) 27.700 5 Thang đánh giá lo âu - trầm cảm - stress (DASS) 27.700
6 Thang đánh giá lo âu - zung 17.700
7 Thang đánh giá mức độ tự kỷ (CARS) 32.700
8 Trắc nghiệm RAVEN 22.700
9 Trắc nghiệm WAIS 32.700
10 Trắc nghiệm WICS 32.700
11 Thang đánh giá trí nhớ Wechsler (WMS) 27.700 12 Trắc nghiệm rối loạn giấc ngủ (PSQI) 17.700
13 Thang VANDERBILT 17.700
4.1.3.3. Tổ chức thực hiện thu từ các nguồn
a. Tổ chức thực hiện thu từ ngân sách nhà nước cấp:
Bảng 4.4. Nguồn NSNN cấp cho Bệnh viện Tâm thần Thái Bình
Nội dung Số tiền ( Triệu đồng) So sánh (%) Bình quân 2015 2016 2017 16/15 17/16 1.Kinh phí sự nghiệp (KPTX) 9.764 10.068 9.441 103 94 98 2.Kinh phí sự nghiệp (KPKTX) 876 2.000 1.254 228 63 120 3.Kinh phí XDCB 617 500 300 81 30 49 Tổng cộng 11.257 12.568 10.995 112 87 99
Nguồn: Phòng Tài chính kế toán (2017) Dựa vào bảng kinh phí Ngân sách Nhà nước cấp cho Bệnh viện Tâm thần Thái Bình có thể thấy kinh phí thường xuyên của Bệnh viện năm 2016 so với năm 2015 tăng lên 1,03 lần tương đương với số tiền là 304 triệu đồng. Số tăng này chỉ đủ để bù đắp chi trả tiền lương với mức lương tối thiểu từ 1.150.000 đồng lên 1.210.000 đồng, tăng phụ cấp ưu đãi nghề, tăng phụ cấp tiền trực và các khoản chi mua sắm, sửa chữa tài sản dùng cho công tác chuyên môn. Bên cạnh đó kinh phí không thường xuyên năm 2016 so với năm 2015 tăng 2,28 lần tương đương tăng 1.124 triệu đồng. Số tiền tăng này chủ yếu chi cho chi mua hàng hóa, vật tư dùng cho chuyên môn của từng ngành năm 2015 là 876 triệu đồng lên 1.900 triệu đồng năm 2016, ngoài ra còn chi cho hội nghị, sửa chữa tài sản phục vụ cho công tác chuyên môn, mua văn phòng phẩm, sửa chữa mua sắm tài sản bị thiệt hại, bị hỏng do bão. .
Năm 2017 kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho chi thường xuyên so với năm 2016 giảm 0,94 lần tương đương với giảm 627 triệu đồng. Vì số lượng bệnh nhân tăng, số lượng giường bệnh tăng cho nên nguồn nhân sự bệnh viện cũng sẽ tăng theo để đáp ứng đủ nhu cầu của người bệnh và sự phát triển của bệnh viện. Bên cạnh đó, ngân sách nhà nước cấp lại giảm nên nguồn kinh phí ngân sách cấp đủ bù đắp chi lương cho cán bộ nhân viên. Năm 2017 so với năm 2016 kinh phí không thường xuyên giảm 0,63 lần nghĩa là giảm 746 triệu đồng. Số tiền này chỉ đủ để bù đắp cho các khoản chi hỗ trợ tiền ăn cho bệnh nhân tâm thần.
b. Tổ chức thực hiện khoản thu từ nguồn viện phí nhân dân và bảo hiểm y tế
Mặc dù NSNN cấp cho chi thường xuyên chiếm tỷ trọng lớn song chỉ đáp ứng một phần chi phí, phần còn lại phải bổ sung từ nguồn kinh phí khác trong đó có nguồn thu viện phí nhân dân và bảo hiểm y tế.
- Thủ tục thu viện phí
Bệnh nhân đến khám được hướng dẫn đăng kí lấy số thứ tự khám, sau đó được khám và làm các chỉ định cận lâm sàng theo chỉ định của bác sỹ. Tiếp đó bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân tới quầy thu tiền viện phí nộp tiền khám và tiền làm các chỉ định cận lâm sàng. Sau khi làm xong tất cả các chỉ định nếu bệnh nhân không phải nhập viện sẽ nộp tiền mua thuốc theo đơn thuốc đã được bác sĩ kê đơn rồi tới khoa Dược lĩnh thuốc. Nếu bệnh nhân có chỉ định nhập viện sẽ được các nhân viên y tế hướng dẫn đến quầy viện phí tạm ứng một khoản tiền viện phí. Khi bệnh nhân ra viện, bệnh nhân đến quầy thanh toán viện phí nội trú thanh toán và lấy toàn bộ giấy tờ ra viện tại đây.
- Mức thu viện phí và Bảo hiểm y tế
Nhằm xã hội hóa, đa dạng hóa các dịch vụ y tế và phân cấp trách nhiệm, chính sách thu hồi chi phí thông qua thu viện phí như một sự lựa chọn nhằm huy động mọi nguồn lực cho chăm sóc sức khỏe dưới hình thức thu một phần viện phí và bảo hiểm y tế. Điều này giúp cho Bệnh viện có nguồn kinh phí bổ sung, tạo điều kiện giải quyết sự thiếu hụt ngân sách, nâng cao khả năng đáp ứng của bệnh viện với các nhu cầu ngày càng cao và đa dạng của người dân, cải thiện chất lượng dịch vụ thông qua việc cung ứng đủ thuốc, vật tư tiêu hao và bù đắp được những chi phí khác của bệnh viện. Đồng thời khi thu phí sẽ hạn chế được việc sử dụng những dịch vụ không cần thiết. Khi bệnh nhân phải chi trả cho dịch vụ y tế thì sẽ suy nghĩ thận trọng hơn trong việc sử dụng dịch vụ y tế. Việc thu của các đối tượng có khả năng chi trả và miễn giảm hợp lý cho người nghèo không có khả năng chi trả sẽ tạo sự bao cấp chéo giữa các nhóm đối tượng người bệnh, giành sự bao cấp của Ngân sách nhà nước cho các đối tượng nghèo, thúc đẩy mục tiêu công bằng trong chăm sóc sức khỏe nhân dân.
Theo lộ trình BHYT toàn dân cho đến năm 2020, giá viện phí sẽ đi vào tính đúng, tính đủ, theo đó giá viện phí sẽ bao gồm 7 yếu tố chi phí gồm: chi phí thuốc, vật tư trực tiếp; chi phí điện, nước, xử lý chất thải; chi phí duy tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay thế công cụ; chi phí tiền lương, phụ cấp; chi phí sửa
chữa lớn, khấu hao thiết bị; chi phí khấu hao nhà cửa; chi phí đào tạo, nghiên cứu khoa học. Giá dịch vụ y tế hiện nay mới tính một phần chi phí trực tiếp (4/7 yếu tố trực tiếp). Hiện nay, Bệnh viện Tâm thần Thái Bình đã tổ chức thu viện phí đúng theo thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC. Lộ trình điều chỉnh tăng giá viện phí gần đây nhất là ngày 01/06/2017,theo đó giá viện phí đã bao gồm cả tiền lương và phụ cấp, một số thủ thuật, trắc nghiệm và xét nghiệm cũng được điều chỉnh tăng giá khoảng 10% đến 30% so với mức giá cũ, ví dụ như giá viện phí cho một lần khám bệnh tại bệnh viện hạng II là từ 12.000 đồng/ lượt khám lên 35.000 đồng/ lượt khám, đo lưu huyết não từ 31.000 đồng lên 40.600 đồng/lượt,...
Nguồn thu viện phí và BHYT của Bệnh viện Tâm thần Thái Bình không ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phí chủ yếu cho hoạt động thường xuyên của bệnh viện, chiếm khoảng 40%-60% tổng kinh phí hoạt động của Bệnh viện.
Bảng 4.5. Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế của Bệnh viện
Nội dung Số tiền ( Triệu đồng) So sánh (%) Bình quân 2015 2016 2017 16/15 17/16
1.Thu từ viện phí nhân dân 1.993 3.695 4.915 185 133 157
2. Thu từ BHYT 2.988 4.448 10.587 148 238 188
Tổng thu 4.981 8.143 15.502 163 190 176
Nguồn: Phòng Tài chính kế toán (2017) Qua bảng 4.5 cho thấy, số tiền thu từ viện phí và BHYT của Bệnh viện Tâm thần Thái Bình năm sau đều cao hơn những năm trước đặc biệt là từ năm 2016 đến năm 2017 nguồn thu này có tốc độ tăng khá lớn. So với năm 2015, nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế năm 2017 đã tăng gần 11 tỷ đồng. Nguyên nhân là do Bệnh viện có quy mô mở rộng thêm số giường bệnh từ 220 giường năm 2016 lên 280 giường năm 2017; do số lượng bệnh nhân đến khám, điều trị và xét nghiệm tăng lên thấy rõ, trung bình hơn 200 lượt người đến khám và điều trị bệnh mỗi ngày; và còn do tăng giá thu viện phí theo thông tư 37/2015/TTLT-BYT-BTC. Đặc biệt nguồn thu này sẽ tăng rất nhanh vì Nhà nước đã có chính sách tăng giá viện phí để thực hiện theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP, Nhà nước sẽ giảm dần kinh phí cấp cho y tế. Hiện nay Bệnh viện đã chú trọng nâng cấp chất lượng một số dịch vụ y tế trong khám chữa bệnh thông qua việc đầu tư máy móc thiết bị nên
mức giá dịch vụ sẽ tăng. Đây cũng là giải pháp không chỉ nâng cao chất lượng dịch vụ mà còn đảm bảo nâng cao nguồn thu, thực hiện tự chủ tài chính cho các Bệnh viện hiện nay. Đồng thời Bệnh viện đã tổ chức thực hiện thu viện phí đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phí tới từng giường bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chính các yếu tố này đã làm cho nguồn thu viện phí tăng đáng kể.
Thực hiện theo kế hoạch của Nhà nước, các bệnh viện đồng loạt tăng giá dịch vụ y tế nhằm đáp ứng giảm nhu cầu kinh phí ngân sách cấp cho hoạt động y tế nên nguồn thu viện phí và BHYT đã góp phần không nhỏ vào cải thiện chất lượng dịch vụ, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, đồng thời góp phần nâng cao đời sống cán bộ nhân viên trong bệnh viện. Thực tế cho đến nay, Bệnh viện Tâm thần không ngừng củng cố, hoàn thiện và phát triển hệ thống quản lý thu viện phí theo hướng thu đúng, thu đủ nhằm đảm bảo công bằng hiệu quả.
c. Tổ chức thực hiện thu từ dịch vụ
Bệnh nhân sử dụng dịch vụ của bệnh viện được gia đình hoặc chính bệnh nhân ký nhận vào phiếu đăng ký sử dụng dịch vụ. Sau đó khi ra viện thanh toán cùng với viện phí. Các nguồn thu này bao gồm: Thu xã hội hóa, thu khám theo yêu cầu, thu liên doanh liên kết, dịch vụ khoán trông giữ xe, căng tin.
Bảng 4.6. Nguồn thu dịch vụ của Bệnh viện
Nội dung Số tiền ( Triệu đồng) So sánh (%) Bình quân
2015 2016 2017 16/15 17/16
1.Thu dịch vụ 117 295 2.300 70 779 233
2. Thu XHH 305 602 1.507 197 250 222
Tổng thu 422 897 3.807 213 424 301
Nguồn: Phòng Tài chính kế toán (2017) Nguồn thu dịch vụ của Bệnh viện năm 2015 do mới triển khai thực hiện xã hội hóa, khám yêu cầu, khoán trông giữ xe, ... cho nên bước đầu chưa có nhiều kinh nghiệm, chưa thu được nhiều doanh thu, nhưng đến năm 2017 thì nguồn thu này đã tăng rất nhanh, năm 2017 thu dịch vụ tăng 7,79 lần, thu xã hội hóa tăng 2,50 lần so với năm 2016. Tuy đây là nguồn thu không lớn nhưng cũng không ngừng tăng trong những năm qua và được bổ sung vào kinh phí hoạt động thường xuyên của Bệnh viện. Có thể thấy đây là nguồn thu còn nhiều tiềm năng.
Hiện nay, Bệnh viện Tâm thần Thái Bình đã và đang triển khai đề án xã hội hóa, chăm sóc toàn diện cho bệnh nhân tâm thần. Nhìn qua bảng số liệu 4.6 cho thấy đây là một hướng đi rất đứng đắn của lãnh đạo bệnh viện vì nguồn thu dịch vụ và xã hội hóa năm sau luôn tăng cao so với năm trước. Xã hội ngày càng phát triển thì nhu cầu của người dân ngày càng tăng, bệnh viện triển khai các dịch vụ y tế, xã hội hóa vừa cung cấp các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh tự nguyện, theo yêu cầu của người bệnh, đa dạng hóa các loại hình dịch vụ, tăng cường đầu tư giường bệnh xã hội hóa; vừa góp phần nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho cán bộ nhân viên của Bệnh viện. Phấn đấu thu nhập tăng thêm cho cán bộ nhân viên Bệnh viện đạt từ 3 triệu đồng trở lên.
Bảng 4.7. Cơ cấu các nguồn thu tại Bệnh viên Tâm thần Thái Bình
Nội dung 2015 2016 2017 Giá trị (triệu đồng) Cơ cấu (%) Giá trị (triệu đồng) Cơ cấu (%) Giá trị (triệu đồng) Cơ cấu (%) 1.Ngân sách cấp 11.257 67 12.568 58 10.995 36 2.Thu từ viện phí và Bảo hiểm y tế 4.981 30 8.143 38 15.502 51 3.Thu dịch vụ 422 3 897 4 3.807 13 Tổng 16.660 100 21.608 100 30.304 100
Nguồn: Phòng Tài chính kế toán (2017)