CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN
a. Định hướng phát triển của bệnh viện Tâm thần Thái Bình trong giai đoạn từ năm 2018 đến năm 2025
Mục tiêu phát triển của Bệnh viện trong những năm tới thể hiện qua các nội dung sau:
- Thực hiện các giải pháp đồng bộ để xây dựng Bệnh viện trở thành một bệnh viện có chất lượng điều trị tốt, có kỹ thuật hiện đại, thu hút được các đối tượng bệnh nhân tâm thần và nghiện chất đến khám và điều trị.
- Chú trọng công tác đào tạo bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn, tăng cường công tác hưỡng dẫn, cụ thể hóa các chế độ, chính sách theo quy định của Nhà nước giúp cho đội ngũ cán bộ làm công tác tài chính đủ năng lực trình độ để tổ chức triển khai thực hiện tốt nhiệm vụ được giao theo quy định.
- Bố trí kinh phí để thực hiện đáp ứng được nhu cầu đào tạo bồi dưỡng cho lãnh đạo và người làm công tác quản lý tài chính.
- Phải tuân thủ các quy định khi xây dựng, phân bổ và giao dự toán thu chi ngân sách, cụ thể là bộ phận quản lý tài chính phải được phối hợp chặt chẽ với các bộ phận có liên quan trong đơn vị xây dựng nhiệm vụ năm kế hoạch có căn cứ pháp lý, đảm bảo tính khoa học và phù hợp với thực tiễn đảm bảo tính khả thi; Đồng thời phải phân tích đánh giá chính xác, khách quan tình hình và kết quả thực hiện nhiệm vụ và dự toán kinh phí của năm trước theo quy định làm cơ sở để xây dựng dự toán thu chi ngân sách cho năm tiếp theo. Dự toán thu chi ngân sách phải được lập tính toán theo đúng định mức, đơn giá và chính sách chế độ quy định.
- Tăng cường các biện pháp khai thác nguồn thu để thực hiện tốt kế hoạch thu ngân sách được giao, mọi khoản thu phải có đầy đủ chứng từ và phản ánh đầy đủ kịp thời vào hệ thống sổ sách kế toán theo quy định; phấn đấu thu vượt kế hoach để tăng nguồn tăng thu nhập cho CBVC và trích lập các quỹ.
- Mọi khoản chi đều phải có hóa đơn chứng từ và theo đúng trình tự thủ tục quy định và được phản ánh kip thời vào hệ thống sổ sách kế toán của đơn vị; rà
soát các khoản chi, nội dung chi, mức chi điều chỉnh mức chi tiêu hợp lý nhằm tiết kiệm chi tiêu nhưng vẫn đảm bảo hoàn thành các nhiệm vụ được giao để tạo nguồn tăng thu nhập cho CBVC và trích lập các quỹ theo quy định.
- Đầu tư bổ sung máy móc thiết bị công nghệ tin học hỗ trợ phục vụ tốt nhất cho công tác quản lý tài chính như phần mềm quản lý tài sản, phần mềm kế toán thông suốt từ sở xuống đơn vị.
- Sử dụng cơ sở vật chất kỹ thuật có hiệu quả, ổn định và nâng cao đời sống cán bộ viên chức, cải thiện điều kiện vật chất của bệnh nhân nằm điều trị tại Bệnh viện.
- Tập trung đào tạo nâng cao chất lượng nguồn nhân lực phục vụ công tác khám chữa bệnh trong lĩnh vực khám và điều trị.
- Cử bác sĩ đi học nâng cao trình độ chuyên môn và tổ chức các cuộc thi điều dưỡng giỏi tại Bệnh viện để các điều dưỡng viên trau dồi, học tập kinh nghiệm lẫn nhau.
- Quản lý nguồn kinh phí sử dụng mua thuốc, vật tư y tế điều trị cho bệnh nhân, tránh để mất mát, lãng phí.
- Nâng cao tinh thần thái độ của cán bộ nhân viên y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh. Mở nhiều lớp tập huấn cho cán bộ viên chức là tinh thần giao tiếp ứng xử của cán bộ nhân viên y tế với bệnh nhân và người nhà bệnh nhân.
- Đa dạng hóa các hình thức đầu tư cơ sở vật chất như: tiết kiệm kinh phí hoạt động để đầu tư, mở nhiều hình thức đầu tư xã hội hóa như huy động cán bộ viên chức Bệnh viện góp vốn, vay vốn ngân hàng,...
b. Giải pháp khai thác nguồn thu
Mục tiêu của giải pháp này là xác định các nguồn thu (dự kiến) nhằm tăng cường các khoản thu và có kế hoạch chi tiêu hợp lý, chi đúng mục đích và hiệu quả.
Để hoàn thiện công tác lập kế hoạch tài chính, trước hết cần tiến hành hoạt động nghiên cứu và dự báo môi trường bên ngoài cũng như bên trong để có được các thông tin sau:
- Thực trạng tài chính của Bệnh viện; các báo cáo quyết toán các năm trước. - Các tác động của môi trường đến hoạt động tài chính và các quy định của Nhà nước, của Bệnh viện.
- Các chỉ tiêu của năm kế hoạch về biên chế, giường bệnh, được cơ quan chủ quản phân bổ; các chỉ tiêu chuyên mônvà nhiệm vụ mới được Bộ chủ quản giao.
Từ đó, Bệnh viện Tâm thần Thái Bình thực hiện các giải pháp sau:
Tăng cường nguồn Ngân sách nhà nước
Bệnh viện cần phát huy thế mạnh đơn vị dự toán cấp II trên cơ sở tiêu chí phát triển của bệnh viện và chủ trương đầu tư trọng điểm của Nhà nước. Tranh thủ sự giúp đỡ của các bộ ngành hữu quan tạo môi trường thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, trên cơ sở thực hiện tốt các chỉ tiêu nhiệm vụ hàng năm cũng như quản lý dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân.
* Nguyên tắc: Việc tổ chức thực hiện kế hoạch thu-chi kinh phí Bệnh viện cần được phân bổ theo nguyên tắc:
- Dự toán số kinh phí chi thường xuyên được cấp từ ngân sách;
- Đánh giá khả năng thu bổ sung cho chi thường xuyên của bệnh viện từ nguồn thu viện phí, dịch vụ, viện trợ về thuốc, vật tư;
- Dự toán tổng thu hình thành kinh phí cho năm dự toán của bệnh viện.
Tăng cường huy động sự đóng góp của nhân dân và xã hội
Đóng góp của nhân dân thể hiện dưới hình thức viện phí và BHYT. Đây hiện đang là nguồn thu chủ yếu bổ sung kinh phí cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu viện phí có tốc độ tăng trưởng mạnh, bệnh viện cần duy trì tốc độ tăng trưởng này và khai thác tối đa nguồn thu từ viện phí, BHYT.
Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện khám chữa bệnh để thu hút người bệnh sử dụng các dịch vụ y tế. Cụ thể là:
Giá chi trả theo từng loai dịch vụ: giá cả được hình thành trên cơ sởcác chi
phí trực tiếp, gián tiếp của các dịch vụ y tế mà bệnh nhân đã sử dụng theo tùng mục (khám bệnh, thuốc, can thiệp).
Giá cố đinh cho từng, dich vụ y tế: giá này là như nhau cho từng loại hình
dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nước. Cơ sở của phương pháp tính giá này là dựa trên kết quả nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê của việc tính toán đầy đủ các chi phí hoặc giá cả đã thực thu trong quá khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đó cho phù họp với tình hình thực tế. Thực
chất đây là giá trị trung bình của từng loại dịch vụ (giá trung bình cho mỗi lần khám, chẩn đoán).
Giá dịch vụ trọn gói: là việc người sửdụng trả như nhau chomột loại hình
khám chữa bệnh nào đó mà không cần quan tâm tới diễn biến của quá trình sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giá này là người cung cấp dịch vụ đã xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết và giá này cao hơn giá trị trung bình cần thiết.
Giá cố định cho mọi lần mắc bệnh: cách tính giá này áp dụng cho các khách
hàng có bệnh mãn tính và “ khách hàng thuỷ chung”. Có nghĩa là bệnh viện nắm khá rõ tiền sử bệnh của người sử dụng dịch vụ và khuyến khích sự thuỷ chung của khách hàng bằng việc chỉ lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, các lần tiếp theo nếu không có bệnh tình mới phát sinh thì không phải trả công chẩn đoán.Cách định giá này khuyến khích khách hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tương lai.
Định giá từng ngày: đó là việc định giá cố định cho một ngày nằm viện dựa
trên chi phí của một ngày.
Bệnh viện cần xây dựng và duy trì mối quan hệ chặt chẽ với cộng đồng dân cư và bệnh nhân thông qua các giải pháp cụ thể sau:
-Thường xuyên tổ chức các cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sát tình hình bệnh tật còn tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, khả năng chi trả tài chính cho dịch vụ y tế.
-Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phía khách hàng.
- Quảng cáo và mở rộng các hình thức cung cấp dịch vụ: KCB tại nhà (mô hình bác sĩ gia đình), KCB theo yêu cầu từng dịch vụ.
Mở rộng phạm vi thực hiện
Bệnh viện Tâm thần Thái Bình đã và đang xây dựng kế hoạch dài hạn và có bước đi đúng đắn cho sự phát triển quan hệ hợp tác với các cơ sở y tế khác, với trường Đại học y dược Thái Bình, với bệnh viện Tâm thần trung ương và đào tạo nguồn nhân lực cũng như cơ sở vật chất. Từ những hợp tác trên bệnh viện đã tranh thủ được nguồn vốn lớn để đầu tư mua sắm trang thiết bị y tế chuyên dụng cho công tác KCB trong tình hình nguồn NSNN hạn hẹp và nguồn viện phí, BHYTchủ yếu dành cho công tác chuyên môn.
Bệnh viện có thể đa dạng hóa các hình thức đầu tư để thu hút các đối tác như: -Các tổ chức, tư nhân có năng lực và pháp lý bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phí bảo dưỡng. Việc thu hồi vốn được thông qua thu phí dịch vụ. Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh, trả tiền sử dụng máy thông qua cơ chế trích một tỷ lệ cố định trên số phí dịch vụ thu được.
- Hoặc bệnh viện vay vốn của các ngân hàng thương mại để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngân sách hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phí, viện phí thu được từ hoạt động chuyên môn.
Hoàn thiện cơ chế thu và tăng cường nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế
Trong điều kiện nguồn vốn NSNN còn hạn hẹp thì nguồn thu từ viện phí và BHYT là nguồn thu chủ yếu và đáp ứng được kinh phí chi cho các hoạt động chuyên môn của bệnh viện. Vấn đề đặt ra là cần có biện pháp thu đúng, thu đủ viện phí. Đây là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhưngvẫn đảm bảo được công bằng y tế:
- Thu đúng theo quy định của Nhà nước. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm. Riêng đối với giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ trong phẫu thuật, xét nghiệm và chuẩn đoán hình ảnh.
- Thu đủ nghĩa là ngoài việc thu đúng theo quy định của Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc: thu đủ những ai có khả năng đóng góp và miễn giảm cho những ai ít có khả năng đóng góp.
Để đạt được mục tiêu thu đúng, thu đủ như trên, Bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, Bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác và tăng nguồn thu viện phí và BHYT trong điều kiện giá viện phí không được quá cao để đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khoẻ. Cụ thể là thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung như hiện nay đối với tất cả các đối tượng đến khám chữa bệnh, bệnh viện có thể áp dụng mức giá cao đối với những người muốn khám theo yêu cầu (gồm cả yêu cầu về thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sĩ, yêu cầu về hình thức khám chữa bệnh, về cơ sở vật chất và dịch vụ đi kèm). Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện này, ngoài việc tính đủ chi phí, Bệnh viện cần lưu ý một số điểm sau:
- Khi xây dựng mức giá viện phí tự nguyện bệnh viện cần phải dựa trên cơ sở phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc định giá. Mức giá viện phí tự nguyện phụ thuộc vào tính chất, chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hình thức và phương thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phương thức thanh toán, tâm lý người sử dụng dịch vụ. Ngoài ra còn phụ thuộc vào chính sách quản lý vi mô và vĩ mô về dịch vụ y tế công cộng nói chung và dịch vụ y tế tự nguyện nói riêng.
- Bệnh viện có thể đa dạng hoá các cách định giá dịch vụ y tế cho hình thức tự nguyện. Cụ thể là có thể chia thành giá theo từng loại dịch vụ mà bệnh nhân sử dụng, giá cố định cho từng dịch vụ y tế, giá dịch vụ trọn gói; định giá theo ngày.
Thứ hai, thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân. Bệnh nhân dù nằm ở bất cứ khoa nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều có thể nộp tiền ở nơi thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khám và xét nghiệm, cần sắp xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức một cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân. Chẳng hạn: tất cả các bệnh nhân đến khám chữa bệnh đều được đón tiếp tại “Phòng tiếp đón”. Tại đây, các bác sĩ, y tá sẽ tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân về yêu cầu khám chữa bệnh, về tình trạng bệnh tật…Khi đã hiểu và nắm được nhu cầu, nguyện vọng cũng như tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, các bác sĩ sẽ tư vấn, chỉ dẫn bệnh nhân đến các chuyên khoa cần thiết. Có như vậy vừa tránh được tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Còn đối với bệnh nhân thì không có trường hợp khám chữa bệnh không đúng với nguyện vọng, tạo sự nhanh chóng, thuận tiện, tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho cả người bệnh lẫn NSNN. Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng các điều trị ngoại trú tại bệnh viện trong ngày.
Viện phí đóng vai trò quan trọng và ảnh hưởng trực tiếp tới công tác quản lý tài chính, đang và sẽ là nguồn thu chủ yếu cho hoạt động chuyên môn của Bệnh viện, nhưng hiện nay Bệnh viện vẫn còn hiện tượng thất thoát trong quá trình thu viện phí. Do đó, để đảm bảo tính hiệu quả Bệnh viện cần có biện pháp cụ thể chống thất thu viện phí và quản lý chặt chẽ thu-chi tiền mặt trong Bệnh viện.
- Phối hợp chặt chẽ giữa khoa điều trị và phòng Tài chính-Kế toán trong việc thống kê chi phí điều trị của bệnh nhân và tính số viện phí phải nộp theo theo bảng giá (niêm yết và công khai) đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt và chi phí về thuốc, vât tư tiêu hao (tính theo giá nhập của bệnh viện).
- Định kỳ kiểm tra công tác quản lý thu-chi tại các khoa và phòng TCKT, đối chiếu số liệu giữa các bảng kê chi phí điều trị của bệnh nhân và hóa đơn thu viện phí lưu tại phòng TCKT.
- Các trường hợp miễn, giảm viện phí đều phải có phê duyệt của Ban giám đốc bệnh viện.
- Phòng TCKT phải đảm nhiệm chức năng là đầu mối quản lý thống nhất công tác thu và quản lý số thu viện phí trong bệnh viện.
- Thi hành kỷ luật và quy trách nhiệm cá nhân, bắt buộc đền bù các khoản mất tiền mặt theo quy định.
c. Giải pháp sử dụng nguồn thu
Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội bộ Bệnh viện
Định mức chi NSNN không những là căn cứ để lập kế hoạch mà còn là cơ