6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.1. NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA BHXH TP ĐÀ NẴNG CÓ ẢNH HƢỞNG
2.1.5 Tình hình hoạt động về BHYT trên địa bàn TP Đà Nẵng
BHXH thành phố Đà Nẵng tiếp tục đẩy mạnh công tác cải cách hành chính theo hƣớng nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời dân và hiệu quả quản lý trong đó đ tập trung tái cơ cấu quy trình nghiệp vụ; rà soát, đơn giản hóa thủ tục và các chỉ tiêu, biểu mẫu đƣợc đơn giản các chỉ tiêu phục vụ giao dịch điện tử, thuận tiện trong kê khai; thay đổi phƣơng thức giao nhận hồ sơ giữa cơ quan BHXH với ngƣời dân; đẩy mạnh giao dịch điện tử…Thời hạn giải quyết hồ sơ cũng đƣợc rút ngắn so với quy định để tạo điều kiện cho ngƣời tham gia BHYT không tốn nhiều thời gian đến giao dịch. Ví dụ cấp lại thẻ BHYT thì cơ quan BHXH thực hiện cấp lại ngay cho ngƣời tham gia chứ không hẹn từ 03 đến 05 ngày. Bên cạnh đó thì việc thông tuyến khám chữa bệnh BHYT từ đầu năm 2016 cũng là chính là cải cách thủ tục hành chính,
giúp ngƣời tham gia BHYT thuận tiện trong việc chọn cơ sở y tế khám chữa bệnh phù hợp, đồng thời cũng tăng sự cạnh tranh giữa các cơ sở y tế từ đó công tác phục vụ khám chữa bệnh cũng đƣợc nâng cao.
a. Độ bao phủ BHYT
Theo BHXH thành phố Đà Nẵng cho biết từ 7.5% dân số tham gia BHYT vào năm 1993 thì tỉ lệ này chiếm 95.6% năm 2017.
Bảng 2.3. Tổng hợp số người tham gia và độ bao phủ BHYT qua các năm
Năm
Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017
Số ngƣời tham gia
BHYT (triệu đồng) 929.192 925.321 955.904 1.019.318 979.823
Độ bao phủ BHYT 91% 92,5% 95% 96,4% 95,6%
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Đến tháng 12 năm 2017, BHXH thành phố Đà Nẵng đ thực hiện đồng bộ 100% theo m số định danh cho toàn bộ ngƣời tham gia BHYT tại thành phố Đà Nẵng. Sự thay đổi này mang lại nhiều lợi ích cho cơ quan quản lý và cả ngƣời tham gia, đáp ứng yêu cầu về quản lý cơ sở dữ liệu tập trung trên toàn quốc của ngành BHXH. Đối với ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình khi gia hạn lại thẻ BHYT chỉ cần cung cấp m số BHXH và nộp tiền mua BHYT cho đại lý thu thì tự động thẻ BHYT đƣợc gia hạn sử dụng, mà không cần phải đợi nhận thẻ BHYT mới nhƣ trƣớc đây.
b. Tình hình thực hiện chính sách BHYT
Số thu BHYT tăng đều qua các năm, tuy nhiên số tiền đơn vị nợ BHYT vẫn ở mức cao trong giai đoạn 2013- 2017
Bảng 2.4. Tổng hợp số thu BHYT và số tiền nợ BHYT qua các năm
Năm
Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017
Số thu BHYT 690.867 773.115 871.161 1.002.676 1.132.541 Tổng số tiền nợ
BHYT 5.387 5.032 5.122 5.520 5.732
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Số tiền nợ BHYT tăng qua các năm và ngày càng lớn gây ảnh hƣởng đến công tác phát triển và bảo toàn quỹ BHYT làm giảm tính nghiêm minh của pháp luật và mục tiêu chính sách an sinh x hội của Đảng và Nhà nƣớc. Đồng thời khi đơn vị nợ thì ngƣời lao động không đƣợc thanh toán khám chữa bệnh, ảnh hƣởng đến quyền và lợi ích hợp pháp của ngƣời lao động, gây mất niềm tin của ngƣời lao động khi tham gia BHYT.
Bảng 2.5. Tổng hợp số tiền chi khám chữa bệnh BHYT qua các năm
ĐVT: triệu đồng Năm Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017 Chi KCB BHYT 869.824 936.417 1.124.812 1.597.583 2.254.946 % so với năm trƣớc Tăng 7.65% Tăng 20.11% Tăng 42% Tăng 41.14% (Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.6. Tổng hợp số lượt khám BHYT qua các năm
Năm Số lƣợt KCB BHYT (lƣợt) Số lƣợt KCB BHYT ngoại trú (lƣợt) Số lƣợt KCB nội trú (lƣợt) Tần suất KCB ngoại trú Tần suất KCB nội trú 2013 2,320,846 2,127,380 193,466 2.53 0.23 2014 2,419,906 2,224,493 195,413 2.64 0.23
2015 2,266,987 2,061,578 205,409 2.35 0.23 2016 2,751,946 2,492,467 259,479 2.68 0.28 2017 2,965,390 2,664,367 301,023 2.78 0.31
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Qua số liệu bảng 2.5 và bảng 2.6 chỉ ra rằng, số lƣợt khám chữa bệnh BHYT, tần suất khám chữa bệnh, chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng liên tục từ năm 2013 đến năm 2017. Năm 2016, tần suất khám chữa bệnh ngoại trú tại Đà Nẵng là 2.68 lần, trong khi cả nƣớc chỉ có 1 lần. Năm 2017, tần suất khám chữa bệnh ngoại trú là 2.78 lần, trong khi tần suất cả nƣớc là 0,8, đứng thứ tƣ cả nƣớc về tần suất khám chữa bệnh ngoại trú, tần suất khám chữa bệnh nội trú là 0.31, là địa phƣơng có tần suất khám chữa bệnh nội trú cao nhất cả nƣớc; Số lƣợt khám chữa bệnh và chi phí khám chữa bệnh năm 2017 tăng từ 2.75 triệu lƣợt với chi phí khám chữa bệnh là 1.597.583 triệu đồng năm 2016 tăng lên 2.96 triệu lƣợt với chi phí khám chữa bệnh là 2.254.946 triệu đồng năm 2017 số lƣợt tăng 7.75% và chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng 29.15% so với năm 2016 dẫn đến quỹ BHYT năm 2017 tại thành phố Đà Nẵng bị bội chi từ giữa năm 2017, số tiền bội chỉ lên đến 100 t đồng. Ngoài việc tăng số lƣợt khám chữa bệnh thì còn có các yếu tố khách quan làm ảnh hƣởng đến Quỹ BHYT nhƣ: Thông tuyến huyện; Thông tƣ liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc; mở rộng danh mục và quyền lợi hƣởng một số loại thuốc điều trị...