6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
2.3.NHỮNG THÀNH CÔNG VÀ TỒN TẠI HẠN CHẾ CỦA CÔNG TÁC
TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG THỜI GIAN QUA
2.3.1. Thành công
Trong những năm qua, BHXH thành phố Đà Nẵng đ nỗ lực phấn đấu và đạt một số kết quả nổi bật:
Về công tác ban hành, tổ chức thực hiện văn bản pháp luật, chiến lƣợc, chính sách BHYT đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT, BHXH thành phố đ làm tƣơng đối đầy đủ trong quyền hạn của BHXH cấp tỉnh trong việc ban hành, tham mƣu với UBND, phối hợp với Sở Y tế đề ra các quyết định chƣơng trình kế hoạch…để thực hiện. BHXH thành phố đ nghiêm túc tuân thủ các quy định của pháp luật, các chỉ đạo điều hành của BHXH Việt Nam và UBND thành phố Đà Nẵng.
Công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật chính sách BHYT của ngƣời tham gia BHYT đ có sự chuyển biến, những thay đổi về chính sách BHYT đƣợc truyền tải nhanh hơn đến ngƣời tham gia BHYT.
Công tác tổ chức, cán bộ đƣợc kiện toàn, phân công phân nhiệm cụ thể đến từng viên chức đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ chung của toàn ngành. Thƣờng xuyên tập huấn đào tạo vừa góp phần nâng cao nghiệp vụ cho công chức viên chức vừa mang lại hiệu quả trong công tác quản lý đối tƣợng tham gia.
Đ tổ chức thành công đấu thầu thuốc tập trung giúp lựa chọn đƣợc nhà cung cấp thuốc có chất lƣợng, giá hợp lý, thống nhất trên toàn thành phố, làm giảm chi phí chữa bệnh cho ngƣời tham gia và giảm chi phí cho BHXH.
BHXH thành phố Đà Nẵng đ phối hợp với Sở y tế không ngừng đƣa ra các giải pháp để nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT của ngƣời tham gia BHYT nhƣ: Thực hiện đăng ký khám qua điện thoại và website làm giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân, tăng thêm số giƣờng bệnh tại các bệnh viện, nâng cấp cơ sở vật chất, tập trung nâng cao kỹ thuật mới, hiện đại…
Thực hiện ứng dụng CNTT vào công tác quản lý, xây dựng và đƣa vào sử dụng phần mềm đấu thấu thuốc và hệ thống giám định BHYT góp phần tăng cƣờng kiểm soát công tác giám định BHYT.
2.3.2. Hạn chế
Ngoài những thành tựu đ đạt đƣợc, trong công tác quản lý nhà nƣớc về BHXH còn có những hạn chế:
Do BHXH thành phố Đà Nẵng là cơ quan cấp tỉnh, các quyết định do BHXH thành phố chủ yếu là thực hiện các văn bản pháp luật liên quan chính sách BHXH của Trung ƣơng, chỉ có thể tham mƣu đối với những văn bản luật, quyết định chung của ngành.
Trong công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT thì việc tuyên truyền về các tiêu chí đánh giá chất lƣợng dịch vụ BHYT vẫn chƣa đƣợc BHXH chú trọng.
Bộ Y tế chƣa ban hành thông tƣ hƣớng dẫn phân hạng, phân phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với các bệnh viện tƣ nhân gây bất cập trong quá trình ký kết hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Trong công tác đấu thầu thuốc tập trung còn một vài tồn tại nhƣ: khó bao quát đƣợc toàn bộ số lƣợng thuốc và danh mục thuốc do các cơ sở lập kế hoạch số lƣợng thuốc và danh mục thuốc để đấu thầu chỉ dựa vào kế hoạch của năm trƣớc mà không đánh giá và phân tích theo tình hình bệnh tật tại địa phƣơng dẫn đến tình trạng một số loại thuốc thì thừa gây ra l ng phí nhƣng có một số loại thuốc lại thiếu, không đủ cấp cho bệnh nhân; Xảy ra tình trạng thiếu thuốc cục bộ tại các cơ sở y tế trong thời gian đầu trúng thầu do sau khi có kết quả đấu thầu, các nhà thầu mới tăng nhập khẩu và tăng sản xuất nên trong một thời gian ngắn với một số lƣợng lớn trên một địa bàn rộng các nhà thầu gặp khó khăn trong việc cung ứng thuốc ở giai đoạn đầu.
Chất lƣợng khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT còn nhiều bất cập nhƣ: cơ sở khám chữa bệnh tại các tuyến dƣới còn chƣa đủ điều kiện về nhân lực cũng nhƣ cơ sở vật chất, mất thời gian chờ đợi do quá tải của các cơ sở khám chữa bệnh tuyến trên, vẫn còn sự phân biệt đối xử trong khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT và khám viện phí, việc bố trí các thiết bị vật tƣ y tế và thuốc men còn chƣa đủ kịp thời cho ngƣời bệnh đặc biệt vào những ngày cuối tháng và cuối quý...
Sự phối hợp, hợp tác giữa BHXH với cơ sở khám chữa bệnh còn hạn chế, thiếu sự hợp tác vì mục tiêu chung là công bằng, hiệu quả, cải thiện chất lƣợng điều trị và thoả m n sự hài lòng của ngƣời bệnh BHYT.
Theo quy định BHXH Việt Nam, toàn ngành sử dụng chung phần mềm cho nghiệp vụ thu BHYT và hệ thống giám định BHYT, tuy nhiên các chƣơng trình hiện nay chƣa có sự kết nối hoàn chỉnh với nhau để khai thác dữ liệu đ có, bộc lộ nhiều hạn chế, gây khó khăn trong công tác thanh toán BHYT cho ngƣời tham gia BHYT, công tác thống kê báo cáo, đánh giá, phân
tích, ảnh hƣởng đến hiệu quả thực hiện công việc.
Chƣa có hệ thống đánh giá mức độ hài lòng về chất lƣợng dịch vụ BHYT cho ngƣời tham gia BHYT.
Hợp tác quốc tế về BHYT chủ yếu thực hiện theo kế hoạch chung của BHXH cấp trên cho toàn ngành, chƣa tham mƣu hay có quyết định ban hành liên quan đến công tác hợp tác quốc tế về BHYT.
KẾT LUẬN CHƢƠNG 2
Trên cơ sở lý thuyết đ đƣợc trình bày ở Chƣơng 1, trong chƣơng này tác giả tiến hành phân tích các đặc điểm về nguồn nhân lực, tình hình hoạt động về BHYT mà BHXH thành phố đ đạt đƣợc trong thời gian từ năm 2013 đến năm 2017. Đồng thời, tác giả cũng đánh giá thực trạng công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ tại thành phố Đà Nẵng dựa trên những kết quả báo cáo của Sở Y tế, BHXH thành phố Đà Nẵng và kết quả khảo sát từ 180 ngƣời tham gia BHYT. Sau khi phân tích và đánh giá, tác giả đ chỉ ra những thành công và hạn chế trong công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ BHYT trên địa bàn thành phố Đà Nẵng từ năm 2013 đến năm 2017.
CHƢƠNG 3
CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BẢO HIỂM Y TẾ
TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG 3.1 .CƠ SỞ TIỀN ĐỀ ĐỂ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP
3.1.1 Một số dự báo
- Về thể chế: Hệ thống pháp luật về chăm sóc sức khỏe của nhân dân sẽ dần dần hoàn thiện, chuẩn hóa tạo điều kiện thuận lợi trong việc tổ chức thực hiện đƣợc hiệu quả trong tƣơng lai. Nghị quyết của Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ƣơng khóa XII vừa ban hành về tăng cƣờng công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đặt ra mục tiêu tổng quát: Nâng cao sức khỏe cả về thể chất và tinh thần, tầm vóc, tuổi thọ, chất lƣợng cuộc sống của ngƣời Việt Nam. Xây dựng hệ thống y tế công bằng, chất lƣợng, hiệu quả và hội nhập quốc tế. Phát triển nền y học khoa học, dân tộc và đại chúng. Bảo đảm mọi ngƣời dân đều đƣợc quản lý, chăm sóc sức khỏe. Xây dựng đội ngũ cán bộ y tế "Thầy thuốc phải nhƣ mẹ hiền", có năng lực chuyên môn vững vàng, tiếp cận trình độ quốc tế. Nâng cao năng lực cạnh tranh trong chuỗi sản xuất, cung ứng dƣợc phẩm, dịch vụ y tế để đạt một trong những mục tiêu nhƣ: T lệ tham gia bảo hiểm y tế trên 95% dân số. T lệ chi trực tiếp từ tiền túi của hộ gia đình cho chăm sóc y tế giảm còn 30%, t lệ hài lòng của ngƣời dân với dịch vụ y tế đạt trên 90%....
- Sự già hóa dân số: Việt Nam đang có tốc độ già hóa dân số nhanh, từ năm 2011, Việt Nam đ bƣớc vào quá trình già hóa và sớm trở thành nƣớc có dân số già với t lệ 10% dân số là những ngƣời từ 60 tuổi trở lên. Cũng theo dự báo của Tổng cục Thống kê (năm 2016), Việt Nam có khoảng 10.1 triệu ngƣời cao tuổi, chiếm 11% dân số. Riêng số ngƣời từ 80 tuổi trở lên là hai triệu ngƣời và Việt Nam sẽ trở thành nƣớc có “dân số già” vào khoảng năm
2032 khi chạm “ngƣỡng” t lệ 20% và năm 2050 là 26%. Nếu nhƣ các nền kinh tế phát triển mất vài thập k , thậm chí hàng thế k để chuyển từ giai đoạn già hóa dân số sang giai đoạn dân số già thì với tốc độ già hóa nhƣ hiện nay, Việt Nam chỉ mất 15 năm. Đây là thách thức nhƣng cũng là cơ hội, đặc biệt trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi.
- Sự cạnh tranh: Khi thị trƣờng ngày càng mở cửa thì xu hƣớng trong tƣơng lai không chỉ có dịch vụ BHYT của nhà nƣớc mà sẽ mở rộng ra dịch vụ BHYT tƣ nhân. Luật Kinh doanh bảo hiểm sửa đổi đ bổ sung vào Điều 7, công nhận bảo hiểm sức khỏe là một loại hình bảo hiểm bên cạnh hai loại hình truyền thống là bảo hiểm nhân thọ và bảo hiểm phi nhân thọ. Theo các chuyên gia trong ngành cho rằng thị trƣờng bảo hiểm sức khỏe tƣ nhân phải phình to ra gấp 3-4 lần thì mới đáp ứng đƣợc nhu cầu của 50% dân số, cơ hội cho các công ty bảo hiểm khai thác thị trƣờng này vẫn còn rất lớn vì dân số Việt Nam đông, nhu cầu lớn trong khi thị trƣờng này còn khá sơ khai. Cuộc sống của ngƣời dân ngày càng cao thì bảo hiểm sức khỏe cá nhân ngày càng phổ biến hơn và đƣợc ngƣời dân tin tƣởng hơn nhờ chất lƣợng chăm sóc đáng với số tiền họ bỏ ra, chính điều đó sẽ tăng cƣờng sự cạnh tranh giữa các nhà cung ứng dịch vụ BHYT, góp phần nâng cao chất lƣợng dịch vụ cho đối tƣợng tham gia.
3.1.2 Mục tiêu, chiến lƣợc phát triển của cơ quan BHXH đối với BHYT tại thành phố Đà Nẵng
Thành phố Đà Nẵng đ và đang triển khai thực hiện đề án “Xây dựng thành phố 4 an”, trong đó An sinh x hội với nhiệm vụ “Mở rộng đối tƣợng tham gia bảo hiểm, thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân đạt 100% vào năm 2020”. Để đạt đƣợc kết quả đề ra thì BHXH thành phố cần đƣa ra những chiến lƣợc để thu hút sự tham gia BHYT của ngƣời dân một cách bền vững. Thì chiến lƣợc tối ƣu duy nhất là tập trung nâng cao chất lƣợng dịch vụ ngày một tốt hơn, đảm bảo sự hài lòng của ngƣời tham gia BHYT.
3.1.3 Mục tiêu, quan điểm, phƣơng hƣớng tăng cƣờng công tác QLNN về chất lƣợng dịch vụ BHYT QLNN về chất lƣợng dịch vụ BHYT
Mục tiêu: Đến năm 2020 – 2025 công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ BHYT phải ngày cảng hoàn thiện, phải xây dựng đƣợc hệ thống kiếm soát chất lƣợng dịch vụ tại các cơ sở y tế, đảm bảo sự hài lòng cao của ngƣời tham gia BHYT, để phát triển đối tƣợng tham gia BHYT một cách bền vững.
Quan điểm: Hoàn thiện QLNN về chất lƣợng dịch vụ BHYT phải gắn
liền với đồi mới cơ cấu tổ chức để đáp ứng với những thay đổi thực tiễn, ngày càng nâng cao chất lƣợng dịch vụ,nâng cao đƣơc sự hài lòng của ngƣời tham gia BHYT, phải hoàn thiện đƣợc về chất lƣợng khám chữa bệnh, cơ sở vật chất và quy trình thủ tục. Hoàn thiện QLNN phải gắn liền với trách nhiệm của l nh đạo, gắn liền với công tác kiểm tra, giám sát của tất cả đoàn thể, tổ chức x hội có liên quan, và đó là trách nhiệm chung của toàn x hội chứ không phải của riêng tổ chức, cá nhân nào. Đồng thời cải tiến QLNN phải gắn với mục tiêu chiến lƣợc “Xây dựng thành phố bốn an” của Thành phố, phải gắn với thành quả của cách mạng 4.0, việc QLNN phải giảm thiểu các thủ tục hành chính, tự động hóa, hiện đại hóa
Phƣơng hƣớng: Tiếp tục tuyên truyền Nghị quyết số 21/NQ-TW ngày 22/11/2012 của Bộ chính trị về tăng cƣờng sự l nh đạo của Đảng đối với công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 đến cán bộ, đảng viên và nhân dân; Hoàn thiện hệ thống ban hành và triển khai các văn bản hƣớng dẫn thực hiện các quy định của pháp luật về chất lƣợng dịch vụ BHYT, thực huy phát huy tính dân chủ. Đẩy mạnh công tác triển khai thực hiện, trong đó tăng cƣờng công tác nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tạo sự hài lòng cho ngƣời tham gia BHYT; Triển khai các hoạt động tuyên truyền Luật BHYT, các quy định về chất lƣợng dịch vụ BHYT; Hoàn thiện công tác thanh kiểm tra giám sát, nhanh chóng kịp thời xử lý các khiếu nại, tố cao. Tiếp tục thực hiện
cải cách thủ tục hành chính theo cơ chế “Một cửa”, giao dịch điện tử.
3.2. CÁC GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ NHẦ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NHẦ NƢỚC ĐỐI VỚI CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ BHYT TẠI ĐÀ NẴNG
3.2.1. Nâng cao chất lƣợng công tác ban hành các văn bản hƣớng dẫn thực hiện các quy định của pháp luật về chất lƣợng dịch vụ BHYT
- Để hạn chế việc các văn bản đ ban hành nhƣng một thời gian sau cơ sở y tế mới nhận đƣợc văn bản hƣớng dẫn, trong thời gian chờ biết căn cứ vào đâu để thực hiện. BHXH thành phố Đà Nẵng và Sở Y tế cần ban hành nhanh chóng và kịp thời việc hƣớng dẫn thực hiện các quy định mới, gửi các văn bản đến các cơ sở y tế và các đại lý thu qua đƣờng bƣu điện, có thể tiến hành qua đƣờng thƣ điện tử, việc này sẽ giúp đơn vị nhận đƣợc hƣớng dẫn nhanh chóng và kịp thời thực hiện văn bản, quy định mới. Bên cạnh đó khi ban hành văn bản thì cần tổ chức hội nghị triển khai, phổ biến quy định, văn bản mới về chính sách BHYT, hoặc phối hợp với cơ quan địa phƣơng nhƣ UBND phƣờng, Sở Y tế, và các bệnh viện… lồng ghép các quy định mới về chính sách BHYT cần phổ biến vào các cuộc họp đối thoại, hội nghị triển khai quy định mới, chỉ ra những điểm mới, những điểm cần lƣu ý trong văn bản để cơ sở y tế nhanh chóng nắm bắt cách thức thực hiện,
- Đối với những văn bản, quy định mới khi áp dụng vào thực tế cần lắng nghe ý kiến phản hồi của ngƣời dân để nhận ra những điểm vƣớng mắc, không phù hợp tình hình thực tế. BHXH thành phố căn cứ vào những kiến nghị đó, chủ động tham mƣu và đƣa ra quyết định để điều chỉnh kịp thời những bất cập trong quá trình thực hiện chính sách BHYT để phù hợp với tình hình thực tế tại địa phƣơng.
3.2.2. Tăng cƣờng công tác tuyên truyền, phổ biến các quy định pháp luật về đảm bảo CLDV BHYT pháp luật về đảm bảo CLDV BHYT
càng hiểu biết và chính sách BHYT, trong thời gian tới BHXH thành phố cần đổi mới hình thức tuyên truyền, phổ biến và hƣớng dẫn, triển khai các văn bản quy phạm pháp luật về chính sách BHYT, cần có sự tách bạch trong công tác tuyên truyền giữa chính sách BHXH và chính sách BHYT, đặc biệt tập trung tuyên truyền về các tiêu chuẩn về chất lƣợng dịch vụ BHYT để ngƣời tham gia nắm bắt đƣợc các tiêu chuẩn, có thể giám sát các tổ chức, cá nhân khi triển khai thực hiện có đúng với các tiêu chuẩn đ đề ra không.
- Để tạo thuận lợi cho ngƣời gia BHYT, BHXH thành phố cần mở rộng mạng lƣới đại lý thu BHYT tự nguyện nhƣ: trạm y tế x phƣờng hay Trung tâm y tế các quận huyện… BHXH thành phố cần có kế hoạch xây dựng mỗi đại lý thu nhƣ là một tuyên truyền viên trong việc thực hiện chính sách BHYT tại khu dân cƣ.
- Cần thực hiện các hình thức tuyên truyền tại các cơ sở y tế để trong lúc