6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.2.5.Tăng cƣờng công tác giám sát, thanh tra, kiểm tra, giải quyết khiếu
3.2. CÁC GIẢI PHÁP NHẰM TĂNG CƢỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ
3.2.5.Tăng cƣờng công tác giám sát, thanh tra, kiểm tra, giải quyết khiếu
khiếu nại, tố cáo về CLDV BHYT và xử lý vi phạm
a. Giải pháp tăng cường theo dõi, giám sát quá trình thực hiện các quy định về chất lượng dịch vụ BHYT
- Trong thời gian qua, qua những lần thanh kiểm tra, đ phát hiện những vấn đề về lạm dụng thuốc, lạm dụng xét nghiệm, lạm dụng kỹ thuật cao, kê đơn thuốc không đúng chỉ định trong quá trình khám chữa bệnh, yêu cầu ngƣời bệnh phải thanh toán những chi phí nằm trong quy định… để khắc phục tình trạng trên BHXH thành phố cần phối hợp với Sở Y tế xây dựng và ban hành các hƣớng dẫn điều trị và quy trình chuyên môn để chuẩn hoá các chỉ định xét nghiệm và chỉ định thuốc. Bên cạnh đó các cơ sở y tế cũng thực hiện củng cố hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị bệnh để tƣ vấn cho Giám đốc bệnh viện về các vấn đề liên quan đến thuốc và điều trị, đồng thời hàng tuần phải thực hiện bình đơn thuốc và hồ sơ bệnh án để xem xét việc chỉ định các điều trị và kê đơn thuốc có hợp lý và hiệu quả không.
- Chuyên gia quốc tế trong lĩnh vực quản trị tổ chức James Harington, đ từng nói: “Cái gì mà không đo đƣợc thì không hiểu đƣợc, không hiểu đƣợc thì
không kiểm soát đƣợc, không kiểm soát đƣợc thì không cải thiện đƣợc”. Chính vì vậy, để có thể giám sát, cải thiện đƣợc chất lƣợng dịch vụ mình cung cấp thì không còn cách nào khác là BHXH thành phố phải tiến hành đo lƣờng nó. Cơ quan BHXH cần phối hợp với ngành y tế xây dựng chỉ tiêu đánh giá chất lƣợng bệnh viện, thái độ phục vụ của cán bộ, nhân viên y tế… Trên cơ sở này, BHXH thành phố tiến hành điều tra, khảo sát thu thập ý kiến về chất lƣợng dịch vụ BHYT của ngƣời tham gia BHYT. Kết quả đánh giá nên đƣợc công khai trên trang thông tin điện tử của BHXH thành phố và Sở Y tế, trở thành một trong những tiêu chí đánh giá thực trạng chất lƣợng dịch vụ BHYT và chất lƣợng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, sẽ là yếu tố quyết định việc phân bổ đầu thẻ BHYT hàng năm tại các cơ sở y tế.
b. Tăng cường thanh tra, kiểm tra, giải quyết khiếu nại, tố cáo về CLDV BHYT và xử lý vi phạm và khắc phục hậu quả
- Trong thời gian qua, đƣờng dây nóng của Bộ Y tế áp dụng trên toàn quốc đ mang lại những hiệu quả thiết thực trong việc tiếp nhận phản ánh của bệnh nhân về sự chăm sóc của các y bác sỹ và nhân viên y tế. Chính vì vậy, Bộ Y tế cần duy trì có hiệu quả đƣờng dây nóng của ngành y tế tại các địa phƣơng và Sở Y tế cần tổ chức thực hiện tốt để mang lại những hiệu quả hơn nữa. Cơ quan BHXH cũng cần học tập để xây dựng đƣờng dây nóng thống nhất trong toàn thành phố không để quá nhiều số nhƣ hiện nay để tạo điều kiện thuận lợi cho ngƣời dân có thể đƣa ra những những phản ánh, kiến nghị thậm chí là tuyên dƣơng những tổ chức, cá nhân làm tốt hay làm sai theo quy định của pháp luật.
Để đảm bảo chất lƣợng khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế, hàng quý, BHXH thành phố phối hợp với Sở Y tế thành lập đoàn kiểm tra liên ngành kiểm tra tất cả các cơ sở khám chữa bệnh có những phản ánh về chất lƣợng dịch vụ BHYT, có biểu hiện lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT, chi phí khám chữa bệnh BHYT gia tăng bất thƣờng. Bên cạnh đó, BHXH thành phố
chủ động phối hợp với các sở, ban, ngành, tổ chức chính trị - xã hội trên địa bàn giám sát những cơ sở y tế lạm dụng quỹ khám chữa bệnh BHYT. Đối với các cơ sở y tế có tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT báo cáo Ủy ban nhân dân tỉnh xem xét tạm dừng hợp đồng khám chữa bệnh BHYT chờ ý kiến kết luận của cơ quan Công an.