6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
1.2. NỘI DUNG QUẢN LÝ NHÀ NƢỚC VỀ CHẤT LƢỢNG DỊCH VỤ
1.2.5. Giám sát, thanh tra, kiểm tra việc thực hiện các quy định của pháp
pháp luật về chất lƣợng dịch vụ BHYT; xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật
Công tác thanh tra kiểm tra là công tác quan trọng trong QLNN nói chung và QLNN về chất lƣợng dịch vụ BHYT nói riêng. Ngƣời dân khi tham gia BHYT thƣờng mang tâm lý e ngại mình không đƣợc đối xử công bằng, không đúng theo quy định, chính vì vậy, công tác thanh tra, kiểm tra là khâu quan trọng để đánh giá, xử lý việc tổ chức thực hiện của tổ chức, ngƣời có thẩm quyền có đúng quy trình thủ tục theo Luật hay không, nhằm phục vụ cho công tác QLNN, bảo vệ quyền và lợi ích của ngƣời tham gia BHYT. Thanh tra, kiểm tra tập trung vào các công tác sau: công tác khám chữa bệnh BHYT tại các cơ
sở y tế, công tác thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; Tiếp nhận các khiếu nại, tố cáo, xử lý vi phạm liên quan đến chất lƣợng dịch vụ BHYT. Các hình thức thanh tra, kiểm tra là: Thanh tra, kiểm tra theo kế hoạch, thanh tra, kiểm tra thƣờng xuyên hoặc đột xuất.
Sau khi kiểm tra, thanh tra, cơ quan có thẩm quyền sẽ tiến hành xử lý các vi phạm về chất lƣợng dịch vụ BHYT và xử lý vi phạm các đơn vị, cá nhân có liên quan. Nếu chỉ tiến hành thanh tra, kiểm tra mà không tiến hành xử lý các vi phạm thì ngƣời tham gia BHYT sẽ không tin tƣởng vào cơ quan BHXH và sẽ không tiếp tục tham gia BHYT nữa. Xử lý vi phạm là một trong các biện pháp đƣợc áp dụng đối với cá nhân, tổ chức có hành vi cố ý hoặc vô ý vi phạm các quy định của pháp luật về QLNN về chất lƣợng dịch vụ BHYT, với mục đích để tính răn đe, giáo dục, ngăn chặn đẩy lùi và phòng chống các vi phạm hiệu quả nhất, góp phần nâng cao ý thức tuân thủ pháp luật của các tổ chức, cá nhân. Tuỳ theo tính chất, mức độ vi phạm mà nhà nƣớc đƣa ra các hình thức xử lý vi phạm tƣơng ứng, nếu vi phạm do lỗi khách quan thì có thể bị cảnh cáo, xử phạt hành chính…Nếu vi phạm do lỗi chủ quan, cố ý thì tổ chức đó có thể bị đóng cửa, đình chỉ tạm thời, không cho thực hiện khám chữa bệnh BHYT, đối với cá nhân thì có thể bị đi tù, tƣớc giấy phép hành nghề…