6. Tổng quan tài liệu nghiên cứu
3.3.MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VỚI CÁC BỘ NGÀNH LIÊN QUAN
Đề tài nghiên cứu trong phạm vi tại Đà Nẵng và BHXH thành phố Đà Nẵng là một đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam, chịu chi phối, ràng buộc bởi những quyền hạn nhất định do BHXH Việt Nam quy định nên đề tài có những kiến nghị nhƣ sau:
Đối với Bộ Y tế:
- Bộ Y tế cần nhanh chóng ban hành hƣớng dẫn cụ thể về tiêu chí xếp hạng bệnh viện, phân tuyến chuyên môn kỹ thuật đối với bệnh viện tƣ nhân, hoặc ít nhất là có các tiêu chuẩn tạm thời làm căn cứ để đánh giá, xếp hạng và xác định tuyến chuyên môn kỹ thuật cho tất cả cơ sở y tế tƣ nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT.
- Bộ Y tế thành lập một đơn vị/bộ phận chuyên trách làm công tác quản lý, thông tin về giá thuốc để cập nhật, kiểm tra và thông báo công khai minh bạch giá thuốc kê khai của các nhà sản xuất trong nƣớc.
Đối với BHXH Việt Nam
- Thƣờng xuyên tổ chức tập huấn, bồi dƣỡng về nghiệp vụ BHYT, giám định BHYT, các quy định văn bản mới về BHYT cho cán bộ, viên chức. Chú trọng đào tạo nghiệp vụ chuyên môn sâu cho các đối tƣợng là nhân viên mới tại trƣờng đào tạo của ngành nhằm trang bị những kiến thức co bản nhất về BHXH để có thể nhanh chóng nắm bắt nghiệp vụ và thực thi công việc một cách nhanh chóng, đạt hiệu quả cao.
- Tăng cƣờng hợp tác quốc tế về BHYT với các quốc gia có điều kiện kinh tế - chính trị tƣơng đồng nhƣng có sự phát triển mạnh trong công tác
quản lý BHYT để học hỏi những phƣơng pháp, cách thức thực hiện mới có thể áp dụng tại nƣớc ta nhằm đẩy mạnh chất lƣợng chuyên môn nghiệp vụ và có thể áp dụng mô hình quản lý chất lƣợng dịch vụ BHYT của các quốc gia đó vào thực tiễn của Việt Nam nhƣng cần điều chỉnh một số yếu tố phù hợp với thực tiễn của nƣớc ta.
- Phối hợp với Bộ Y tế ban hành bộ tiêu chuẩn đánh giá chất lƣợng các cơ sở y tế, chất lƣợng đội ngũ y bác sỹ và nhân viên y tế, chất lƣợng dịch vụ BHYT tại các cơ sở y tế.
- Nâng cấp, hoàn thiện và kết nối các chƣơng trình phần mềm hiện tại đang thực hiện áp dụng toàn quốc nhƣ: phần mềm tiếp nhận hồ sơ, phần mềm quản lý thu, phần mềm giám định BHYT. Cập nhật, điều chỉnh kịp thời các phản ánh trong quá trình sử dụng phần mềm để nâng cấp cho phù hợp với những quy định có thay đổi, hỗ trợ cho công tác thống kê, báo cáo.
- Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc ngày càng cao của khách hàng, BHXH Việt Nam cần tăng chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh tiến tới cải cách chất lƣợng khám chữa bệnh theo hƣớng tất cả các bệnh nhân đều đƣợc quyền lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh, đƣợc lựa chọn bác sỹ, lựa chọn các gói dịch vụ khám chữa bệnh tuỳ theo hạng mục BHYT mà họ tham gia ban đầu.
KẾT LUẬN CHƢƠNG 3
Dựa vào kết quả nghiên cứu thực trạng công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ BHYT trong chƣơng 2. Trong chƣơng 3, tác giả đ phân tích những xu hƣớng dự báo trong tƣơng lai sẽ tác động đến công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng BHYT trong thời gian tới, đồng thời, cũng đƣa ra những mục tiêu, quan điểm và phƣơng hƣớng mà công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng BHYT cần đạt đƣợc trong thời gian tới. Từ đó tác giả đƣa ra các giải pháp và kiến nghị nhằm hoàn thiện công tác QLNN về chất lƣợng dịch vụ BHYT trên địa bàn thành phố Đà Nẵng trong thời gian sắp đến.
KẾT LUẬN
Thông qua việc nghiên cứu các vấn đề lý luận quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ Bảo hiểm y tế, luận văn đ làm rõ nội dung quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế tại thành phố Đà Nẵng. Căn cứ vào phân tích thực trạng quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế tại thành phố Đà Nẵng, luận văn chỉ ra những thành tựu đ đạt đƣợc trong giai đoạn vừa qua. Đồng thời bằng đánh giá khách quan thông qua việc phân tích kết quả khảo sát đối tƣợng tham gia, luận văn đ nêu ra những mặt còn hạn chế của công tác này, chỉ rõ nguyên nhân, từ đó luận văn tiến hành đề xuất một số các giải pháp.
Trong thời gian qua BHXH thành phố Đà Nẵng đ phối hợp với Sở Y tế để thực hiện nhiệm vụ chung, công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ BHYT đ đạt đƣợc những thành tựu nhất định nhƣ: BHXH Đà Nẵng đ thực hiện tƣơng đối đầy đủ ở phạm vi quyền hạn của BHXH cấp tỉnh trong việc ban hành văn bản tổ chức thực hiện theo quy định chung; công tác tuyên truyền giúp cho ngƣời tham gia nhận thức nhiều hơn về quyền lợi, nghĩa vụ đƣợc hƣởng khi tham gia BHYT, trách nhiệm của cơ quan BHXH, Sở Y tế và các cơ sở y tế trong công tác đảm bảo chất lƣợng dịch vụ BHYT; Đ tổ chức đấu thầu thuốc tập trung thành công; Chất lƣợng khám chữa bệnh BHYT tại các cơ sở y tế ngày một nâng cao; Công tác kiểm tra thanh tra về chất lƣợng dịch vụ BHYT đƣợc đẩy mạnh, mang lại hiệu quả cao.
Tuy nhiên, vẫn còn tồn tại những hạn chế cần đƣợc khắc phục: Ban hành văn bản hƣớng dẫn chƣa nhanh chóng kịp thời để cơ sở y tế chủ động thực hiện; Trong công tác tuyên truyền chƣa tập trung vào tuyên truyền về chất lƣợng dịch vụ BHYT; Trong công tác khám chữa bệnh BHYT còn để xảy ra tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến tỉnh, còn xảy ra tỉnh trạng phân biệt khám BHYT và khám dịch vụ; Chế tài để xử lý sau kiểm tra đối với cơ sở y tế vi phạm chƣa mạnh, chƣa đủ sức răn đe nên việc xử lý chƣa triệt để. Từ
đó, luận văn căn cứ vào những định hƣớng và có những giải pháp, kiến nghị để tăng cƣờng công tác quản lý nhà nƣớc về chất lƣợng dịch vụ bảo hiểm y tế tại thành phố Đà Nẵng trong thời gian đến.
Trên cơ sở nghiên cứu lý luận và thực tiễn, luận văn đ nghiên cứu và giải quyết đƣợc các vấn đề đ đặt ra. Mặc dù đ có nhiều cố gắng nhƣng do kiến thức còn hạn chế nên luận văn không thể tránh khỏi những thiếu sót. Tác giả mong nhận đƣợc sự phê bình, góp ý của Quý Thầy Cô giáo và các bạn.
TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt
[1] Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng (2012), Tình hình kết quả hoạt động năm 2011 và phương hướng nhiệm vụ công tác năm 2012, Báo cáo số: 15/BC-BHXH ngày 10/1/2012.
[2] Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng (2013), Tình hình thực hiện công tác năm 2012 và nhiệm vụ công tác năm 2013, Báo cáo số: 02/BC-BHXH ngày 04/1/2013.
[3] Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng (2014), Tình hình thực hiện nhiệm vụ năm 2013 và phương hướng nhiệm vụ năm 2014, Báo cáo số: 05/BC-BHXH ngày 05/1/2014.
[4] Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng (2015), Tình hình thực hiện công tác năm 2014 và nhiệm vụ công tác năm 2015, Báo cáo số: 08/BC-BHXH ngày 05/1/2015
[5] Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng (2016), Tình hình thực hiện công tác năm 2015 và nhiệm vụ công tác năm 2016, Báo cáo số: 10/BC-BHXH ngày 05/1/2016,
[6] Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng (2016), Kết quả công tác năm 2016 và phương hướng nhiệm vụ năm 2017, Báo cáo số: 2155/BC-BHXH ngày 31/12/2016.
[7] Bảo hiểm xã hội TP Đà Nẵng (2015), Báo cáo 20 năm BHXH thành phố Đà Nẵng xây dựng và phát triển.
[8] Mai Văn Bƣu, Phan Kim Chiến (1999), Quản lý nhà nước về kinh tế”,
NXB Khoa học và kỹ thuật Hà Nội.
[9] Nguyễn Văn Chọn (2001), Quản lý nhà nước về kinh tế và quản trị kinh doanh của doanh nghiệp, NXB Khoa học và kỹ thuật
Nhà xuất bản Y học.
[11] Nguyễn Hữu Hải, Lê Văn Hoà (2010),Tiêu chí đánh giá chất lượng cung ứng dịch vụ công tại các cơ quan hành chính nhà nước, Tạp chí Tổ chức Nhà nƣớc.
[12] Nguyễn Thị Kim Hoa, Mai Linh (2015), Thực trạng sử dụng thẻ Bảo hiểm y tế của người dân, Tạp chí Xã hội học
[13] Luật số 58/2014/QH13, Luật Bảo hiểm xã hội, ban hành ngày 20 tháng 11 năm 2014
[14] Lƣu Văn Nghiêm (2008), Giáo trình Marketing dịch vụ, Nhà xuất bản Đại học kinh tế Quốc dân.
[15] Lê Thị Hoài Thu, (2014), “Bảo hiểm y tê tự nguyện trong luật Bảo hiểm y tế Việt Nam”, luận văn thạc sỹ Trƣờng ĐH Quốc gia Hà Nội
[16] Đỗ Hoàng Toàn, Mai Văn Bƣu (2008), Giáo trình Quản lý nhà nước về kinh tế, NXB Đại học Kinh tế Quốc dân
[17] Lê Minh Tuyến (2017), “Nghiên cứu các nhân tố tác động đến sự tham gia Bảo hiểm y tế của nông dân trên địa bàn thành phố Hà Nội”, Luận án Tiến sĩ Trƣờng Đại hoc Kinh tế quốc dân
[18] Hoàng Trọng và Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), Phân tích dữ liệu nghiên cứu với SPSS, Hồ Chí Minh, NXB. Hồng Đức.
[19] Sở Y tế (2016), Báo cáo tổng kết năm 2015 và phương hướng nhiệm vụ năm 2016.
[20] Sở Y tế (2017), Báo cáo tổng kết năm 2016 và phương hướng nhiệm vụ năm 2017.
Website:
[21] http://www.baohiemxahoi.gov.vn [22] http://bhxhdanang.gov.vn
PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: CÁC BẢNG TỔNG HỢP SỐ LIỆU Bảng 2.1: Tổng hợp số CCVCLĐ qua các năm Năm Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017 Tổng CCVCLĐ 245 250 275 289 281 CCVCLĐ trên đại học 190 191 210 215 228 CCVCLĐ làm công tác giám định BHYT 21 23 25 25 26 Y, bác sỹ làm công tác giám định BHYT 12 14 16 15 16
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.2: Số lượng bác sỹ, dược sỹ tại Đà Nẵng từ năm 2013- 2017
Năm Số lƣợng bác sỹ Số lƣợng dƣợc sỹ Số lƣợng điều dƣỡng Tỷ lệ trạm y tế xã có bác sỹ (%) 2013 998 287 1.452 55% 2014 1.086 326 1.780 53% 2015 1.102 363 1.852 52% 2016 1.155 380 1.904 54% 2017 1.230 416 2.389 51%
Bảng 2.3. Tổng hợp số người tham gia và độ bao phủ BHYT qua các năm
Năm
Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017
Số ngƣời tham gia
BHYT 929.192 925.321 955.904 1.019.318 979.823
Độ bao phủ BHYT 91% 92,5% 95% 96,4% 95,6%
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.4. Tổng hợp số thu BHYT và số tiền nợ BHYT qua các năm
ĐVT: Triệu đồng Năm Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017 Số thu BHYT 690.867 773.115 871.161 1.002.676 1.132.541 Tổng số tiền nợ BHYT 5.387 5.032 5.122 5.520 5.732
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.5. Tổng hợp số tiền chi khám chữa bệnh BHYT qua các năm
ĐTV:Triệu đồng Năm Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017 Chi KCB BHYT 869.824 936.417 1.124.812 1.597.583 2.254.946 % so với năm trƣớc Tăng 7.65% Tăng 20.11% Tăng 42% Tăng 41.14%
Bảng 2.6. Tổng hợp số lượt khám BHYT qua các năm Năm Số lƣợt KCB BHYT Số lƣợt KCB BHYT ngoại trú Số lƣợt KCB nội trú Tần suất KCB ngoại trú Tần suất KCB nội trú 2013 2,320,846 2,127,380 193,466 2.53 0.23 2014 2,419,906 2,224,493 195,413 2.64 0.23 2015 2,266,987 2,061,578 205,409 2.35 0.23 2016 2,751,946 2,492,467 259,479 2.68 0.28 2017 2,965,390 2,664,367 301,023 2.78 0.31
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.7. Thống kê đánh giá công tác ban hành và triển khai quy định pháp luật tại các cơ sở y tế của BHXH thành phố Đà Nẵng
Nội dung Min Max Mean Mode
Đơn vị của Anh (Chị) nhận đƣợc các văn bản hƣớng dẫn để thực hiện các quy định mới do cơ quan BHXH gửi rất kịp thời
1 5 3.24 3
Đơn vị của Anh (Chị) thƣờng xuyên đƣợc cơ quan BHXH liên hệ để hƣớng dẫn đôn đốc thực hiện đúng chất lƣợng dịch vụ BHYT hàng tháng
2 5 3.69 3
Đơn vị của Anh (Chị) rất thƣờng xuyên đƣợc cơ quan BHXH đến kiểm tra việc thực hiện quy định về chất lƣợng dịch vụ BHYT
1 5 3.78 3
Đơn vị của Anh (Chị) rất thƣờng xuyên đƣợc cơ quan BHXH mời tham gia các buổi tập huấn hƣớng dẫn thực hiện quy định mới về chất lƣợng dịch vụ BHYT
3 5 3.57 3
Bảng 2.8: Kết quả phân tích Cronbach’s Alpha của yếu tố ban hành và triển khai pháp luật
Cronbach’s Alpha 0.712
Số biến quan sát 4
Biến quan sát Hệ số tƣơng quan biến tổng
Cronbach's Alpha nếu loại biến này
TK1 .558 .655
TK2 .655 .566
TK3 .362 .721
TK4 .537 .641
(Nguồn: Tác giả trích từ kết quả phân tích Cronbach Alpha với sự hỗ trợ của phần mềm SPSS 20.0)
Bảng 2.9. Tổng hợp chi phí cho đầu tư cơ sở vật chất, kỹ thuật, trang thiết bị cho việc quản lý chất lượng dịch vụ BHYT
Đơn vị tính: Triệu đồng Năm Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017 Chi phí đầu tƣ cơ sở vật chất, kỹ thuật, trang thiết bị 15.120 17.789 21.675 23.657 26.344 % so với năm trƣớc Tăng 17.6% Tăng 21.8% Tăng 9.1% Tăng 11.35% (Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.10. Tổng hợp kinh phí công tác tuyên truyền qua các năm
ĐVT: Triệu đồng
Năm
Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017
Kinh phí công tác tuyên
truyền 853 1.347 3.220 1.810 2.010 % so với năm trƣớc tăng 57,91% tăng 139,05% giảm 43,79% tăng 11.05%
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.11. Thống kê kết quả khảo sát về công tác tuyên truyền về chất lượng dịch vụ BHYT
Nội dung Min Max Mean Mode
Anh (Chị) biết rất rõ cách tra cứu thông tin nhƣ: thời gian tham gia BHYT, cách xác định thời gian tham gia có đủ 5 năm liên tục
1 5 3.56 3
Anh (chị) biết rất rõ về quyền lợi khi tham gia BHYT (đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, mức hƣởng, mức đóng)
2 5 3.77 3
Anh (chị) biết rất rõ quy định về trách nhiệm của cơ quan BHXH đối với ngƣời tham gia BHYT
1 5 3.57 3
Bảng 2.12. Kết quả phân tích Cronbach’s Alpha của yếu tố tuyên truyền
Cronbach’s Alpha 0.858
Số biến quan sát 3
Biến quan sát Hệ số tƣơng quan biến tổng
Cronbach's Alpha nếu loại biến này
TTr1 .743 .790
TTr2 .721 .822
TTr3 .757 .785
(Nguồn: Tác giả trích từ kết quả phân tích Cronbach Alpha với sự hỗ trợ của phần mềm SPSS 20.0)
Bảng 2.13. Số lượng các cơ sở y tế ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYTtại TP Đà Nẵng qua các năm Năm Chỉ tiêu 2013 2014 2015 2016 2017 Cở sở y tế khám chữa bệnh BHYT 89 92 90 89 90
(Nguồn: Báo cáo kết quả hoạt động qua các năm của BHXH TP Đà Nẵng)
Bảng 2.14. Hình thức đấu thầu thuốc tại TP Đà Nẵng qua các năm
Chỉ tiêu Năm
Đấu thầu tập trung
Đấu thầu đại diện Đấu thầu riêng lẽ 2013 1 0 3 2014 1 0 3 2015 1 2 3 2016 1 3 4 2017 2 4 5
Bảng 2.15. Thống kê kết quả khảo sát về chất lượng KCB BHYT
Nội dung Min Max Mean Mode
Thời gian chờ đợi khám chữa bệnh và nhận
thuốc bằng thẻ BHYT nhanh chóng 1 5 3.21 3
Nhân viên y tế có thái độ nhã nhặn, văn minh, lịch sự với đối tƣợng tham gia BHYT, kịp thời giải quyết thắc mắc và không phân biệt đối tƣợng sử dụng dịch vụ KCB BHYT và đối tƣợng viện phí
1 5 3.87 4
Thủ tục chuyển viện, chuyển tuyến KCB bằng
thẻ BHYT thuận lợi, không phiền hà 1 5 3.76 4 Số lƣợng và chất lƣợng y, bác sỹ có chuyên
môn, có năng lực, KCB BHYT đạt hiệu quả tốt
1 5 3.78 4
Cơ sở vật chất tại các CSYT sạch sẽ, thuận
tiện, đáp ứng đƣợc nhu cầu của đối tƣợng 1 5 3.07 3 (Nguồn: Tổng hợp kết quả khảo sát từ tác giả)
Bảng 2.16. Kết quả phân tích Cronbach’s Alpha của yếu tố chất lượng khám chữa bệnh BHYT
Cronbach’s Alpha 0.805
Số biến quan sát 5
Biến quan sát Hệ số tƣơng quan biến tổng
Cronbach's Alpha nếu loại biến này
CLKB1 .442 .812
CLKB2 .833 .687
CLKB3 .598 .765
CLKB4 .808 .699
CLKB5 .306 .844
((Nguồn: Tác giả trích từ kết quả phân tích Cronbach Alpha với sự hỗ trợ của phần mềm SPSS 20.0)
Bảng 2.17. Thống kê kết quả khảo sát quy trình thanh toán chi phí KCB BHYT
Nội dung Min Max Mean Mode
Thủ tục thanh toán chi phí KCB nhanh
chóng, không phiền hà 1 5 3.67 3
Nhân viên y tế cung cấp các thông tin mà ngƣời tham gia BHYT khi thanh toán dịch vụ KCB BHYT cần biết (tình trạng bệnh, dịch vụ kỹ thuật, giá cả, chi phí điều trị)
1 5 3,91 3
BHXH thanh toán chi phí khám bệnh, chữa
bệnh theo chế độ BHYT 1 5 3.88 4
BHXH và cơ sở y tế có sự phối hợp chặt chẽ trong giải quyết các yêu cầu của đối tƣợng tham gia BHYT
1 5 3.87 4
(Nguồn: Tổng hợp kết quả khảo sát từ tác giả)
Bảng 2.18. Kết quả phân tích Cronbach’s Alpha của yếu tố thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Cronbach’s Alpha 0.852
Số biến quan sát 4
Biến quan sát Hệ số tƣơng quan biến tổng
Cronbach's Alpha nếu