chính tại bệnh viện công lập
1.2.3.1. Yếu tố khách quan
a. Hệ thống pháp luật và chính sách của Nhà nƣớc về cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công lập
Hệ thống pháp luật và chính sách của Nhà nƣớc về cơ chế tự chủ tài chính đối với bệnh viện công lập có vai trò quan trọng hàng đầu quá trình thực hiện chính sách tự chủ tài chính tại các bệnh viện công lập, bởi nó không những là cơ sở pháp luật mà còn là công cụ để thực hiện chức các hoạt động tự chủ tài chính. Hệ thống pháp luật, chính sách càng đồng bộ, hoàn chỉnh, khả thi bao nhiêu thì hiệu lực thực thi quyền tự chủ tài chính của bệnh viện công lập càng cao bấy nhiêu và ngƣợc lại, hệ thống pháp luật, chính sách thiếu đồng bộ và chƣa cụ thể hóa thì việc thực hiện chính sách gặp nhiều vƣớng mắc, khó khăn, hiệu quả thấp.
Hệ thống pháp luật đồng bộ không ngừng đƣợc sửa đổi, bổ sung hoàn thiện, cùng với các văn bản pháp quy là những nghị định, thông tƣ hƣớng dẫn thực hiện đó là cơ sở pháp lý để mở rộng tự chủ tài chính đối với các bệnh
viện công lập. Hệ thống pháp luật liên quan đến tự chủ tài chính: Luật bảo vệ sức khoẻ nhân dân ngày 30/6/1984; Luật Bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008; Luật khám chữa bệnh ngày 23/11/2009; Luật ngân sách Nhà nƣớc ngày 16/02/2002. Nghị quyết số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách pháp luật, pháp luật xã hội hoá để nâng cao chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ nhân dân. Nghị định số 43/2005/NĐ-CP của Chính phủ ngày 25/4/2005 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế và tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp công lập. Nghị định số 85/2012/NĐ-CP của Chính phủ ngày 15/10/2012 về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.
b. Trình độ phát triển kinh tế-xã hội và mức thu nhập của ngƣời dân
Điều kiện kinh tế - xã hội phản ánh hiện thực mối quan hệ biện chứng giữa phát triển kinh tế và phát triển y tế. Kinh tế - xã hội phát triển tạo động lực, nền tảng quan trọng nâng cao đời sống nhân dân, gia tăng các nguồn lực đầu tƣ cho y tế. Khi y tế phát triển sẽ gia tăng chất lƣợng nguồn nhân lực về thể chất và sức khỏe và trở thành động lực thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội và ngƣợc lại.
Trong những năm qua, Chính phủ ban hành nhiều cơ chế, chính sách kịp thời để tổ chức, duy trì và đảm bảo hoạt động sự nghiệp, nhằm thực hiện các nhiệm vụ phát triển kinh tế - xã hội. Để thực hiện những mục tiêu kinh tế - xã hội của đất nƣớc, Chính phủ tổ chức thực hiện các chƣơng trình mục tiêu quốc gia nhƣ: Chƣơng trình chăm sóc sức khỏe cộng đồng, chƣơng trình dân số kế hoạch hóa gia đình… Những chƣơng trình mục tiêu quốc gia này chỉ có Nhà nƣớc, với vai trò của mình mới có thể thực hiện một cách triệt để và hiệu quả. Nếu để tƣ nhân thực hiện, mục tiêu lợi nhuận sẽ lấn chiếm mục tiêu xã
hội và dẫn đến hạn chế việc tiêu dùng sản phẩm hoạt động sự nghiệp, từ đó kìm hãm sự phát triển kinh tế - xã hội.
Mức thu nhập của ngƣời dân phản ánh nhu cầu “cầu” của họ trong việc sử dụng các dịch vụ công. Ngƣời dân có mức thu nhập cao kéo theo đó là nhu cầu sử dụng các dịch vụ công có chất lƣợng cao. Các đơn vị sự nghiệp công lập không thay đổi để phù hợp với sự phát triển kinh tế xã hội cũng nhƣ nhu cầu sử dụng dịch vụ công chất lƣợng cao thì theo quy luật sẽ bị đào thải. Chính vì lẽ đó trình độ phát triển của kinh tế - xã hội và mức thu nhập của ngƣời dân có tác động trực tiếp đến hoạt động của đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và quản lý tài chính của các đơn vị này nói riêng.
c. Sự phát triển của khoa học và công nghệ trong lĩnh vực y học
Trong bối cảnh hiện nay khi mà khoa học và công nghệ đã trở thành lực lƣợng sản xuất vật chất trực tiếp, công cụ quản lý, điều hành hiệu quả các hoạt động kinh tế - xã hội. Một trong những nhân tố quyết định sự tăng trƣởng và phát triển kinh tế - xã hội, nâng cao năng lực quản lý kinh tế - xã hội nói chung, năng lực quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập nói riêng là việc ứng dụng khoa học và công nghệ và trí tuệ của con ngƣời.
Sự phát triển của khoa học và công nghệ có tác động trực tiếp tới hoạt động tự chủ tài chính của các đơn vị. Các đơn vị theo kịp và ứng dụng kịp thời khoa học và công nghệ sẽ phát triển theo hƣớng đi lên, tích cực và ngƣợc lại sẽ chậm phát triển và không đủ khả năng đáp ứng thực hiện tự chủ tài chính.
d. Đặc thù về cung ứng dịch vụ công trong lĩnh vực y tế
Dịch vụ công trong lĩnh vực y tế là loại dịch vụ đặc biệt. Trƣớc hết nó cũng nhƣ các loại dịch vụ khác là có ngƣời mua (ngƣời sử dụng dịch vụ y tế) ngƣời bán (ngƣời cung cấp dịch vụ y tế), có quan hệ cung - cầu, cạnh tranh và giá cả dịch vụ y tế. Trong đó giá cả dịch vụ y tế hình thành trên thị trƣờng, nó
vừa chịu tác động của quan hệ cung - cầu vừa phải đảm bảo bù đắp đƣợc chi phí để duy trì sự hoạt động của bệnh viện. Song dịch vụ y tế liên quan đến sức khoẻ, sinh mạng con ngƣời của cả xã hội. Vì vậy, ngƣời thầy thuốc làm việc không chỉ là trách nhiệm đối với xã hội mà quan trọng hơn là đạo đức lƣơng tâm nghề nghiệp. Hơn bất cứ lĩnh vực nào, các hoạt động y tế nói chung và dịch vụ y tế nói riêng đòi hỏi cần sự quản lý, kiểm soát chặt chẽ của Nhà nƣớc.
1.2.3.2. Yếu tố chủ quan
a. Bộ máy và năng lực quản lý tài chính tại bệnh viện công lập
Bộ máy của bệnh viện công lập chi phối đến cơ chế quản lý tài chính, qua đó sẽ ảnh hƣởng đến tổ chức quản lý hoạt động cũng nhƣ ảnh hƣởng đến tổ chức công tác kế toán của đơn vị. Việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về hoạt động tài chính cho bệnh viện công lập thực chất là tách chức năng quản lý vĩ mô của Nhà nƣớc trong lĩnh vực tài chính y tế ra khỏi quản trị tài chính của bệnh viện công lập. Nhà nƣớc quản lý bằng việc từng bƣớc giao quyền tự chủ gắn với tự chịu trách nhiệm về tài chính cho các bệnh viện công lập, đồng thời tạo ra môi trƣờng pháp lý, kinh tế cần thiết để bệnh viện công lập thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính của mình. Việc tổ chức bộ máy thực hiện dựa trên cơ sở phân cấp, phân quyền theo chức năng của từng bộ phận và quy định rõ quyền hạn, trách nhiệm từng cá nhân từng bộ phận. Theo đó là việc chỉ đạo, phối hợp và thực hiện giám sát, kiểm tra quá trình thực hiện tự chủ, tự chịu trách nhiệm về hoạt động tài chính của bệnh viện công lập. Năng lực quản lý Nhà nƣớc thể hiện ở hiệu quả, hiệu lực quản lý trong lĩnh vực tài chính y tế. Nâng cao năng lực quản lý Nhà nƣớc tác động trực tiếp đến định hƣớng, mục tiêu, kết quả, lộ trình thực hiện mở rộng tự chủ tài chính của bệnh viện công lập.
Các bệnh viện công lập đều thuộc sở hữu Nhà nƣớc, đƣợc quản lý thống nhất về chuyên môn từ trung ƣơng đến địa phƣơng theo những tuyến khác
nhau. Thực hiện mở rộng tự chủ tài chính để hoạt động của bệnh viện công lập thích ứng với cơ chế thị trƣờng, theo mô hình quản trị doanh nghiệp. Với tƣ cách là những đơn vị kinh tế tự chủ không thể không nắm bắt nhu cầu KCB để tăng thêm số lƣợng và nâng cao chất lƣợng các dịch vụ y tế, chủ động khai thác tăng thêm nguồn thu từ hoạt động sự nghiệp của bệnh viện, đồng thời phải tính toán, lựa chọn phƣơng án để hạ thấp chi phí tăng thu nhập cho bệnh viện và phần thu nhập tăng thêm cho cán bộ công chức, viên chức của đơn vị.
Năng lực quản lý tài chính tại các bệnh viện phụ thuộc vào hai nhân tố cơ bản là mô hình tổ chức quản lý tài chính và nguồn nhân lực hoạt động trong mô hình tổ chức quản lý tài chính. Mô hình tổ chức quản lý tài chính phù hợp, linh hoạt sẽ giúp cho công tác quản lý tài chính thống nhất, hiệu quả và đảm bảo tuân thủ các quy định của Nhà nƣớc về quản lý tài chính đáp ứng nhu cầu thực hiện chuyên môn, nghiệp vụ của bệnh viện. Việc tổ chức, sắp xếp bộ máy quản lý khoa học, phù hợp với đặc thù của từng bệnh viện công lập, đảm bảo thông tin thông suốt, thuận lợi trong việc kiểm tra giám sát và phát huy đƣợc khả năng của các cá nhân trong bộ máy là điều kiện để quản lý tài chính đi đúng hƣớng và đạt hiệu quả cao nhất. Đồng thời đội ngũ quản lý tài chính có năng lực chuyên môn tốt, am hiểu nghiệp vụ quản lý tài chính sẽ đóng vai trò quan trọng đảm bảo chất lƣợng, hiệu quả quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập. Ngƣợc lại, nếu bộ máy cồng kềnh, chức năng chồng chéo, sự phối hợp của đội ngũ quản lý tài chính hiệu quả không tốt là nguyên nhân làm trì trệ và cản trở hoạt động quản lý tài chính của bệnh viện.
b. Sự năng động của bệnh viện trong mở rộng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh
Sự năng động của bệnh viện trong mở rộng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh đóng vai trò rất quan trọng đối với sự phát triển của bệnh viện công lập. Việc mở rộng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh phát triển đúng đắn có thể
coi nhƣ kim chỉ nam dẫn đƣờng cho bệnh viện công lập phát triển đúng hƣớng. Tuy nhiên, sự năng động của mỗi bệnh viện trong mở rộng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh và trong mỗi giai đoạn là khác nhau ảnh hƣởng trực tiếp đến cách thức huy động, quản lý và sử dụng các nguồn tài chính nên trong mỗi giai đoạn các bệnh viện công lập đƣa ra cách thức quản lý phù hợp với điều kiện cụ thể. Mục tiêu quan trọng của quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập là phục vụ các hoạt động của bệnh viện. Tuy nhiên, để quản lý tài chính đáp ứng tốt yêu cầu thì cần có chiến lƣợc, kế hoạch và mục tiêu phát triển bệnh viện cũng nhƣ mở rộng cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh phù hợp với yêu cầu khách quan của quá trình phát triển của bệnh viện.
c. Việc ứng dụng công nghệ tiên tiến tại bệnh viện công lập
Ứng dụng công nghệ tiến tiến tại bệnh viện thể hiện ở việc sử dụng công nghệ thông tin trong quản lý, các công nghệ chăm sóc sức khỏe tiên tiến và ứng dụng khoa học hiện đại trong công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện.
Công nghệ thông tin có vai trò rất quan trọng trong công tác quản lý nói chung và quản lý tài chính tại các bệnh viện công lập nói riêng. Công nghệ phần cứng, phần mềm hiện nay phát triển với tốc độ rất nhanh và ngày càng cung cấp nhiều giải pháp hữu ích cho kế toán, điều đó dễ dàng dẫn đến các thay đổi trong tổ chức công tác kế toán. Việc chọn lựa hệ thống công nghệ thông tin để đƣa vào thựa hiện quản lý bệnh viện là rất quan trọng, đặc biệt trong giai đoạn bùng nổ về ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý của các cấp, các ngành trong giai đoạn hiện nay. Một hệ thống công nghệ thông tin hoàn chỉnh và đồng bộ sẽ giúp việc quản lý, thực hiện công tác kế toán đạt hiệu quả tối đa và ngƣợc lại, hệ thống công nghệ thông tin chƣa hoàn chỉnh sẽ dẫn đến việc thực hiện công tác quản lý nói chung, công tác tài chính nói riêng gặp khó khăn, thiếu chính xác, đặc biệt gây thất thoát trong quản lý tài chính tại bệnh viện.
Các công nghệ chăm sóc sức khỏe tiên tiến và ứng dụng khoa học hiện đại trong công tác khám chữa bệnh tại bệnh viện có vai trò không nhỏ trong việc tạo dựng thƣơng hiệu bệnh viện. Thƣơng hiệu bệnh viện đƣợc hiểu là “tài sản phi vật chất” và là danh tiếng của bệnh viện về chất lƣợng khám chữa bệnh đƣợc xã hội chấp nhận và đánh giá cao. Khi bệnh viện tạo đƣợc thƣơng hiệu sẽ thu hút ngƣời bệnh đến khám và điều trị và thu hút đầu tƣ tốt hơn từ các cá nhân, đơn vị ngoài bệnh viện để mở rộng quy mô, nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh. Từ đó, bệnh viện có nhiều thuận lợi trong phát triển nguồn thu, tăng đầu tƣ cơ sở vật chất, trang thiết bị và chi trả thu nhập cho viên chức và ngƣời lao động của bệnh viện.
d. Việc xây dựng và triển khai quy chế chi tiêu nội bộ
Quản lý tài chính là một trong những nhiệm vụ quan trọng tại các bệnh viện công lập, bao gồm lên kế hoạch sử dụng các nguồn vốn, đảm bảo thực hiện đầu tƣ trang thiết bị và theo dõi tình hình thu - chi, tình hình quyết toán ngân sách để từ đó thực hiện báo cáo các cấp lãnh đạo… Do đó, việc quản lý tài chính có hiệu quả hay không là nguyên nhân dẫn đến sự thành công hay thất bại của các bệnh viện, không kể đó là bệnh viện lớn hay nhỏ. Chính vì vậy, công tác quản lý tài chính sẽ chi phối và tác động rất lớn đến tổ chức công tác kế toán trong các đơn vị sự nghiệp công lập nói chung và trong các bệnh viện công lập nói riêng. Việc xác định cơ chế quản lý tài chính có ảnh hƣởng rất lớn đến tổ chức công tác kế toán của các bệnh viện công lập.
Quy chế chi tiêu nội bộ là cơ sở pháp lý cũng nhƣ công cụ của quản lý tài chính. Việc xây dựng và triển khai quy chế chi tiêu nội bộ đúng các quy định của pháp luật và sát tình hình thực tế tại bệnh viện cũng nhƣ tính khả thi đạt hiệu quả cao sẽ giúp cho quản lý tài chính tại bệnh viện thực hiện tốt và ngƣợc lại.